摘要：目的 探討循證護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年3月～12月50例子宮肌瘤患者，均在全身麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，觀察兩組護(hù)理前后心理健康（Zung氏焦慮自評(píng)量表-SAS、Zung抑郁自評(píng)量表-SDS）、睡眠質(zhì)量（改良睡眠狀況自評(píng)量表-SRSS評(píng)分）和術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS和SRSS評(píng)分評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS和SRSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理，有效改善患者的心理健康、睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；循證護(hù)理；心理健康；睡眠質(zhì)量；康復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

子宮肌瘤是女性常見的婦科良性疾病，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)已成為目前主要的治療措施，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。子宮是女性的生殖器官，患者擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)影響生理功能、性特征和術(shù)后性生活等，容易產(chǎn)生較大的心理壓力[1]，影響圍術(shù)期睡眠質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)。循證護(hù)理是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，依據(jù)具體的臨床護(hù)理問題，查閱文獻(xiàn)資料，評(píng)價(jià)證據(jù)并應(yīng)用最佳實(shí)證，指導(dǎo)臨床護(hù)理的理論和方法[2]。筆者在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 對(duì)照組給予婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和護(hù)理措施如下。

1.2.1循證問題 根據(jù)患者的手術(shù)、文化、家庭背景、心理特點(diǎn)、性格特征和睡眠習(xí)慣等，確定本研究的循證問題。①患者面對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，如何減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張和焦慮等不良心理？②子宮肌瘤剔除后，如何打消患者對(duì)生殖功能和內(nèi)分泌功能的擔(dān)憂？③影響圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量的因素有哪些？④為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

1.2.2循證支持 通過本院的江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)圖書館入口，在萬方數(shù)據(jù)資源、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫等，查閱近5年內(nèi)國(guó)內(nèi)研究的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并在PubMed、HighWire Press查閱外文資料，尋找文獻(xiàn)支持。

1.2.3循證評(píng)價(jià) 在護(hù)士長(zhǎng)組織下，科室護(hù)理人員集中審閱資料，批判性吸收有價(jià)值的護(hù)理方法、護(hù)理干預(yù)措施和評(píng)價(jià)手段等，并對(duì)實(shí)證的可靠性、真實(shí)性、科學(xué)性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用 根據(jù)最佳護(hù)理實(shí)證，充分考慮患者的價(jià)值和需求，并結(jié)合本科室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者實(shí)施如下護(hù)理。①入科后及時(shí)進(jìn)行健康宣教，講解子宮肌瘤的病因、治療措施、預(yù)后等，并告知麻醉和手術(shù)的大致過程，讓患者充分了解手術(shù)的必要性，樹立手術(shù)治療的信心。采取認(rèn)知干預(yù)，糾正患者的不正確認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)家屬給予情感支持，鼓勵(lì)患者說出心中不適，動(dòng)員親屬、同事、朋友適時(shí)探視。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，采用音樂療法、聊天、看電視和呼吸療法等緩解術(shù)后疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。②建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心理護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等評(píng)估患者的心理健康、認(rèn)知水平等，采取個(gè)性化干預(yù)措施，如深呼吸、聽音樂、遐想、肌肉放松等，消弱內(nèi)心的焦慮、緊張、恐懼等，組織康復(fù)病友現(xiàn)身說法，打消心理顧慮，鼓勵(lì)家屬給予家庭情感和生活支持。③重視基礎(chǔ)護(hù)理，為患者睡眠創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，交代睡眠前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜，放松身心，聽舒緩、輕松音樂，溫?zé)崴菽_，睡前飲杯熱牛奶等。夜晚護(hù)理巡視或治療時(shí)，避免聲響過大，燈光盡量柔和等。④術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的快速康復(fù)外科理念知識(shí)的宣教，術(shù)前1d正常飲食，術(shù)前2h禁飲，術(shù)前3h口服200～300mL 10%葡萄糖溶液，術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫和控制輸液量，術(shù)后控制液體補(bǔ)量，6h后少量飲水或進(jìn)食流質(zhì)，排氣后正常飲食。術(shù)后6h床上活動(dòng)，12h內(nèi)下床站立、走動(dòng)，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理前后心理健康（Zung氏焦慮自評(píng)量表-SAS、Zung抑郁自評(píng)量表-SDS）、睡眠質(zhì)量（改良睡眠狀況自評(píng)量表-SRSS評(píng)分）和術(shù)后康復(fù)情況。SRSS評(píng)分總分為10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質(zhì)量與評(píng)分成反比。采用術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間評(píng)價(jià)術(shù)后康復(fù)狀況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理健康 護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分較高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組SAS和SDS評(píng)分明顯降低，但觀察組降低較對(duì)照組顯著（P<0.05），見表1。

2.2睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，兩組SRSS評(píng)分較高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組SRSS評(píng)分顯著降低，但觀察組降低較對(duì)照組明顯（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后康復(fù) 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，多見于30～50歲，發(fā)病率約18%，起病隱匿，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，具體發(fā)病原因不清，激素分泌過多可能是主要原因。文獻(xiàn)表明[3]，子宮作為卵巢的靶器官，具有內(nèi)分泌功能，子宮手術(shù)對(duì)卵巢功能具有一定的負(fù)性影響，但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的影響較小。由于患者普遍對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，懷疑手術(shù)對(duì)女性特征、生育、性生活等有負(fù)面影響，不利身心健康。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)滿足患者需求和促進(jìn)康復(fù)具有重要的臨床意義。

上世紀(jì)70年代，隨著循證醫(yī)學(xué)的深入研究和發(fā)展，循證護(hù)理得以提出，在臨床護(hù)理廣泛應(yīng)用，并取得滿意效果。它是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，審慎地、明確地、明智地將最佳科研實(shí)證與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4，5]。它是以目前最佳的科研成果為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者的價(jià)值、需求等，制定個(gè)性化護(hù)理方案[6]，核心思想是遵循科學(xué)原則和參考實(shí)證為臨床護(hù)理工作提供高效服務(wù)[7]?；颊哂捎谌狈Ω骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)的認(rèn)識(shí)，誤認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致女性特征喪失、內(nèi)分泌失調(diào)、更年期紊亂和性生活質(zhì)量差等，易產(chǎn)生心理障礙，影響睡眠和術(shù)后康復(fù)。本研究針對(duì)影響患者心理健康、睡眠質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)的因素查閱文獻(xiàn)資料，總結(jié)最佳實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，通過疏導(dǎo)不良心理，重視對(duì)配偶的健康教育，糾正不科學(xué)認(rèn)識(shí)，改善了焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，表現(xiàn)為觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]?；颊卟涣夹睦淼母纳瓶陀^上有利于睡眠質(zhì)量的提高，同時(shí)，采取個(gè)性化的睡眠指導(dǎo)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善，表現(xiàn)為觀察組的SRSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致。循證護(hù)理是最有效的臨床護(hù)理，觀察組針對(duì)術(shù)后康復(fù)，給予患者圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念護(hù)理，有效促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，表現(xiàn)為術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，與以往研究[10]一致。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)期間實(shí)施循證護(hù)理可明顯改善患者的心理健康和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏霞英，張芬，張秋紅.需要層次論對(duì)子宮肌瘤患者心理狀態(tài)和性功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1383-1385.

[2]Wagner M， Matthews G， Cullen L. Promoting evidence-based nursing procedures by partnering with a vendor[J]. J Perianesth Nurs，2013，28（5）：300-309.

[3]夏娜，胡延暉，席偉.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響[J].疑難病雜志，2013，12（5）：386-387.

[4]藺大明，郭青，凌英姿，等.循證護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者心理和非切口疼痛的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（22）：3058-3060.

[5]蘇春燕，范曉華.循證護(hù)理對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：309-310.

[6]Agbenorku P， Fugar S， Akpaloo J， Hoyte-Williams PE， et al. Management of severe burn injuries with topical heparin： the first evidence-based study in Ghana. Int J Burns Trauma，2013，3（1）：30-36.

[7]Berger B， Gerlach A， Groth S， et al. Competence training in evidence-based medicine for patients， patient counsellors， consumer representatives and health care professionals in Austria： a feasibility study[J].Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2013，107（1）：44-52.

[8]陸梅，袁美華.循證護(hù)理對(duì)急診留觀患者心理的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012， 9（15）：134-135.

[9]陶怡紅.舒適護(hù)理對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式和睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：33-34.

[10]Johnson VB. Evidence-based practice guideline： oral hygiene care for functionally dependent and cognitively impaired older adults[J]. J Gerontol Nurs，2012，38 （11）：11-19.

編輯/申磊