摘要：目的 探討腹腔積液行中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)防滲液處理方法的效果。方法 選取2012年1月～2013年6月我科住院的不同原因腹腔積液患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組41例和試驗(yàn)組41例，試驗(yàn)組行腹腔置管時(shí)不行擴(kuò)皮器擴(kuò)皮并用小紗布條環(huán)繞導(dǎo)管根部固定。觀察兩組導(dǎo)管脫落率、穿刺部位滲液率。結(jié)果 82例患者中心靜脈導(dǎo)管均一次性成功置入。試驗(yàn)組導(dǎo)管脫落率、穿刺部位滲液率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)中采取防滲液處理方法簡(jiǎn)單有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：置管引流術(shù)；中心靜脈導(dǎo)管；腹腔積液

Clinical Study of Measures of Exudation Prevention in Drainage of Malignant Ascites with Central Venous Catheters

XU Ji-ye， XU Ke-you， ZUO Cai-ying，DONG Ping，ZHANG Jing

（Zhoukou Central Hospital， Zhoukou 466000，Henan， China）

Abstract：Objective To observe the clinical effects of measures of exudation prevention in drainage of malignant ascites with central venous catheters. Methods A total of 82 patients with ascites with different causes of our hospital in 2012 January - 2013 June are randomly divided into the control group of 41 cases and test group of 41 cases. The test group underwent the intraperitoneal catheter do not expand skin with dilation. Fixed with a small gauze around the catheter root. Observe the rates of catheter loss and exudation. Results 82 cases of patients with central venous catheter placement are one-time success. The rates of catheter loss and exudation in test group is significantly reduced than the control group patients，（P < 0.05）. Conclusion Central venous catheter drainage to prevent drainage pipe method is simple and effective， worthy of clinical promotion.

Key words：Catheter drainage， Central venous catheter； Malignant ascites

惡性腹腔積液是惡性腫瘤發(fā)展至晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，惡性腹水造成壓迫癥狀及血容量下降，導(dǎo)致病情惡化，有效地控制腹水對(duì)減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量有重要意義。中心靜脈導(dǎo)管置管引流，可一次置管長(zhǎng)期留置及多次或持續(xù)引流，并且可經(jīng)導(dǎo)管向腔內(nèi)注入藥物治療，已經(jīng)成為惡性腹腔積液置管的標(biāo)準(zhǔn)方式。但在臨床中留置導(dǎo)管固定不牢，穿刺部位滲液，導(dǎo)管反復(fù)脫落時(shí)有發(fā)生，為減少滲液及導(dǎo)管脫落發(fā)生，我科進(jìn)行了操作方法的改進(jìn)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月我科住院的不同原因腹腔積液患者82例為研究對(duì)象，其中男39例，女43例，年齡45～76歲，平均61歲，均為彩超顯示存在大量腹腔積液患者。其中胃癌伴腹腔積液19例，肝癌18例，腸癌19例，卵巢癌10例，其他疾病引起的腹腔積液16例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組41例和對(duì)照組41例，兩組原發(fā)疾病、性別構(gòu)成、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2材料 福尼亞0623-2010一次性中心靜脈導(dǎo)管包，蘇揚(yáng)0052-2009一次性1000 ml引流袋。消毒用5%碘伏、棉簽，2%利多卡因及腎上腺素、阿托品等搶救物品。

1.3 方法 根據(jù)患者情況，以彩超定位點(diǎn)作為穿刺置管點(diǎn)，無(wú)菌操作下行局部麻醉，穿刺針進(jìn)針回抽有液體后用導(dǎo)絲助推器將有刻度的J型導(dǎo)絲置入20～25cm進(jìn)入腹腔，拔出引導(dǎo)穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)皮后，沿導(dǎo)絲置入腹腔引流導(dǎo)管，置入總深度為10～15 cm，最后緩慢撥出導(dǎo)絲，透明敷貼固定，置管成功后，外接一次性引流袋。試驗(yàn)組當(dāng)導(dǎo)絲置入腹腔拔出穿刺針后，不使用擴(kuò)張器擴(kuò)皮，直接沿導(dǎo)絲置入腹腔引流導(dǎo)管，若置入有阻力時(shí)，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)同時(shí)推動(dòng)導(dǎo)管置入腹腔，緩慢撥出導(dǎo)絲后，先用2×2cm大小無(wú)菌雙層小紗布?jí)K緊貼穿刺部位纏繞導(dǎo)管根部壓緊，再用透明敷貼固定，外接引流袋，膠布交叉固定。

1.4 觀察指標(biāo) 從置管后一直到停止引流拔管止，觀察兩組導(dǎo)管脫落率、穿刺部位滲液率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

82例患者中心靜脈導(dǎo)管置入均為一次性成功。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者導(dǎo)管脫落率、滲液率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

注：兩組間脫管率和滲液率差異顯著，P<0.05

3討論

惡性腹水是癌癥患者晚期的最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，甚至心肺功能衰竭[1]。過(guò)去采用的腹腔穿刺放腹水，常常需要反復(fù)穿刺，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，也增加患者的痛苦，而且會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。中心靜脈導(dǎo)管置入引流術(shù)在改善臨床癥狀和減少感染方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抽液[2]，已成為惡性腹水的標(biāo)準(zhǔn)引流方式。

中心靜脈導(dǎo)管置入引流治療頑固性胸腹腔積液廣泛運(yùn)用于臨床，它具有安全、方便、有效、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[3]，一次置入可間斷性多次或持續(xù)性引流腹水，對(duì)于減輕腹脹效果明確。中心靜脈導(dǎo)管置入引流后經(jīng)導(dǎo)管反復(fù)注入化療藥物行腹腔內(nèi)化療藥物灌注治療在控制腹水中效果顯著[4]。最新研究發(fā)現(xiàn)[5]：腹腔內(nèi)熱灌注化療較單純腹腔灌注化療效果更好，且毒副作用無(wú)增加。而妥善固定引流管及預(yù)防局部滲液是確保引流及治療有效的重要因素。臨床中發(fā)現(xiàn)惡性腹水患者腹內(nèi)壓高，腹水產(chǎn)生快，不易控制，導(dǎo)管需長(zhǎng)期留置，腫瘤晚期患者營(yíng)養(yǎng)差，皮膚彈性差，常常出現(xiàn)導(dǎo)管穿刺部位滲液甚至感染及導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，行腹腔灌注化療等相關(guān)治療進(jìn)一步增加導(dǎo)管穿刺部位滲液及導(dǎo)管脫落的發(fā)生率，針對(duì)上述問(wèn)題，我科在惡性腹水患者中心靜脈導(dǎo)管置入引流術(shù)中進(jìn)行了一些防滲液處理。本研究實(shí)驗(yàn)組的方法是穿刺過(guò)程中當(dāng)導(dǎo)絲置入腹腔拔出穿刺針后，不使用擴(kuò)張器擴(kuò)皮，直接沿導(dǎo)絲置入腹腔引流導(dǎo)管，若置入有阻力時(shí)，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)同時(shí)推動(dòng)導(dǎo)管置入腹腔，緩慢撥出導(dǎo)絲后，先用2×2cm大小無(wú)菌雙層小紗布?jí)K緊貼穿刺部位纏繞導(dǎo)管根部壓緊，再用透明敷貼固定，外接上普通引流袋，膠布交叉固定。與常規(guī)穿刺組對(duì)比，試驗(yàn)組穿刺部位滲液率為 9.8% ，導(dǎo)管脫落率為2.4% ，均明顯低于對(duì)照組29.3%，19.5% ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中心靜脈導(dǎo)管穿刺中行防滲液處理能夠有效預(yù)防導(dǎo)管穿刺部位滲液及導(dǎo)管脫落，為腹水患者持續(xù)引流及灌注化療順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。

總之，在中心靜脈導(dǎo)管閉式引流過(guò)程中，通過(guò)對(duì)穿刺過(guò)程中進(jìn)行防滲液措施處理，更有效地減少和避免了導(dǎo)管脫落、滲液等現(xiàn)象，穩(wěn)妥牢固，安全有效，提高了患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣使用。

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編輯/許言