摘要：目的 探討PDCA 循環(huán)管理干預(yù)特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用的效果，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法 運(yùn)用PDCA 循環(huán)理論進(jìn)行現(xiàn)狀分析、找出原因、確定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施干預(yù)。將我院實(shí)施PDCA 循環(huán)前2013 年第一季度與實(shí)施PDCA循環(huán)后2013年第二季度的特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)PDCA 循環(huán)干預(yù)階段后，特殊使用級(jí)抗菌藥物樣本送檢率由80%升至99.2%；請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診率由47.4%升至99.5%；高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師開(kāi)囑率由61%升至98.6%；干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物使用的合理率分別為63%和94%。結(jié)論 PDCA 循環(huán)管理能有效促進(jìn)特殊使用級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，可在抗菌藥物管理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA；抗菌藥物；合理用藥

Application of PDCA Cycle to Manage Appropriateness of Specific Antimicrobial Usage

LI Shao-hua， HUANG Han-hui， WU Zhong-hong， ZENG Xiao-min， MEI Zheng-rong， LU Yong-yan

（The Third affiliated Hospital， Medical university of Guangzhou， Guangzhou 510150， Guangdong，China）

Abstract：Objective To explore the method of management of the rational use of specific antibiotics. Methods Apply the PDCA cycle to establish the rational use of antimicrobial drugs management system， play a clinical pharmacist supervision， guidance role， analyze the difference of the usage of specific antimicrobial after PDCA cycle was completed. Results Before and after the intervention， the ratio of rational usage of specific antibiotics increased from 63% to 94%， and the bacterial examination rate increased from 80% to 99.2%， the consultation rate increased from 47.4% to 99.5%， the advanced academic titles prescribing rate increased from 61% to 98.6%， the difference was statistically significant. Conclusion Use the PDCA cycle management of clinical antimicrobial use， promoting the management level， to improve antimicrobial Clinical reasonable level of application.

Key words： PDCA cycle；Antibacterial drugs；Reasonable application

抗菌藥物的正確使用能有效預(yù)防或治療感染，減少相應(yīng)并發(fā)癥，但目前抗菌藥物的臨床應(yīng)用，普遍存在不合理應(yīng)用的現(xiàn)象[1，2]。因此合理使用抗菌藥物已經(jīng)成為全社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題， 也成了全球醫(yī)藥衛(wèi)生界的重要課題。衛(wèi)生部2011年4月發(fā)出了《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，制定了《2011 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[5]。在方案中，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)抗菌藥物、限制使用級(jí)抗菌藥物及特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)別抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用特殊使用級(jí)別抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，及時(shí)送檢標(biāo)本查病原菌，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1d用量，并做好相關(guān)病歷記錄。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，我院運(yùn)用美國(guó)著名質(zhì)量管理專(zhuān)家W. E. Deming 博士建立的戴明循環(huán)： 計(jì)劃（ Plan）、執(zhí)行（ Do ）、檢查（ Check）、改進(jìn)（ Action）循環(huán)（ 簡(jiǎn)稱(chēng)PDCA 循環(huán)）管理方案[3]，以特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用為調(diào)查研究對(duì)象，對(duì)運(yùn)用PDCA 循環(huán)理論管理前后進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)采取PDCA 循環(huán)管理效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)文獻(xiàn)方法[4]，循環(huán)周期為3個(gè)月，對(duì)我院2013 年第一季度（399人次）與第二季度（339人次）的特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥情況進(jìn)行比較分析。

1. 2 方法 根據(jù)文獻(xiàn)方法[4]，對(duì)每個(gè)季度特殊使用級(jí)抗菌藥物使用病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作出相應(yīng)表格進(jìn)行分析。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照的文件為衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38 號(hào)），制定合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及確定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄。見(jiàn)表1。

1. 4 PDCA 循環(huán)理論的應(yīng)用

1.4.1 計(jì)劃階段（P） ①我院特殊級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用中主要存在的問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)2013 年第一季度使用特殊級(jí)抗菌藥物情況。②針對(duì)問(wèn)題找原因。樣本不送檢、不請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診、開(kāi)囑醫(yī)師不具有高級(jí)職稱(chēng)是當(dāng)前特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題。③制定計(jì)劃和采取措施。通過(guò)藥學(xué)人員向臨床派送用藥咨詢(xún)函，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控。

1.4.2實(shí)施（Do）階段：①組織醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物分級(jí)管理培訓(xùn)，明確我院抗菌藥物分三級(jí)管理：非限制使用級(jí)（醫(yī)師）、限制使用級(jí)（中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師）與特殊使用級(jí)抗菌藥物（高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師）。②對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物使用采取每日分析，每周公示，每月小結(jié)的工作模式。③對(duì)初次違規(guī)使用特殊級(jí)抗菌藥物的醫(yī)師發(fā)送《特殊使用級(jí)藥物使用情況咨詢(xún)函》，請(qǐng)醫(yī)生寫(xiě)明越級(jí)使用理由；對(duì)于多次違規(guī)使用特殊級(jí)抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行處罰。④對(duì)特殊類(lèi)抗菌藥物使用進(jìn)行分科分析，與特殊級(jí)抗菌藥物使用率高、不合理用藥處方較多的科室及時(shí)溝通，分析問(wèn)題所在及制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.4.3 檢查（Check）階段 主要是確認(rèn)是否達(dá)標(biāo)，對(duì)比循環(huán)前后，確認(rèn)特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用質(zhì)量是否提高。并檢測(cè)在病情控制后，醫(yī)師有無(wú)采取降階梯策略，找出未解決的問(wèn)題。

1.4.4 總結(jié)階段 根據(jù)實(shí)際情況分析總結(jié)，標(biāo)化有效工作模式；對(duì)于這一循環(huán)未解決的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，在下一個(gè)PDCA 繼續(xù)解決。

2 結(jié)果

2. 1 我院特殊使用級(jí)抗菌藥物目錄 見(jiàn)表1。

2.2 我院2013年第一季度特殊級(jí)抗菌藥物使用中存在的主要問(wèn)題 樣本送檢率為80%、請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診例數(shù)為47.4%、開(kāi)囑醫(yī)師具有高級(jí)職稱(chēng)比例為61%，均為達(dá)到《2011 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求。

2. 3 干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況的變化 經(jīng)4 階段PDCA 循環(huán)干預(yù)后，第二季度特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。樣本送檢率為99.2%、請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診例數(shù)為99.5%、開(kāi)囑醫(yī)師具有高級(jí)職稱(chēng)比例為98.6%。

2.4 干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物使用的合理性 經(jīng)過(guò)4 個(gè)階段的PDCA 循環(huán)干預(yù)，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用的合理性明顯改善，合理率從64%上升到94%。結(jié)果提示，PDCA 循環(huán)干預(yù)明顯促進(jìn)特殊使用級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，見(jiàn)表2。

3 討論

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的一種工作方式[6？郯8]， PDCA循環(huán)被運(yùn)用到抗菌藥物合理應(yīng)用的管理中后，管理模式進(jìn)一步制度化、規(guī)范化、信息化，醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)被不斷的強(qiáng)化[9，10]。我們通過(guò)采用PDCA循環(huán)管理流程后，對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物合理應(yīng)用的水平有了顯著提高。患者的送檢率從20%下降到0.8%，請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診率由47.4%上升到99.5%，并且98.6%的特殊使用級(jí)藥物醫(yī)囑由有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師開(kāi)具。

但是我們?cè)赑DCA循環(huán)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，例如，當(dāng)患者用特殊使用級(jí)抗菌藥物病情得到控制后，醫(yī)師往往不注意抗菌藥物的降階梯治療策略等。這些問(wèn)題會(huì)被帶到下一輪的PDCA循環(huán)中去解決，從而不斷提高特殊使用級(jí)抗菌藥物合理應(yīng)用水平。這樣持續(xù)不斷的改進(jìn)，使預(yù)定的管理目標(biāo)在有效控制的狀態(tài)下有序開(kāi)展。今后，我們將在對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施管理模式的基礎(chǔ)上，在全院推廣PDCA循環(huán)法，使醫(yī)院合理用藥水平逐步提高。

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編輯/許言