摘要：目的 探討生化檢驗(yàn)對(duì)腎上腺皮質(zhì)類疾病診斷效果。

關(guān)鍵詞：腎上腺皮質(zhì)類疾??；生化檢驗(yàn)；臨床診斷

腎上腺皮質(zhì)類疾病為常見的疾病，常發(fā)于青、中年人群，女性患病率遠(yuǎn)高于男性。臨床上包括Cushing綜合征、醛固酮增多及減少癥、原發(fā)性或者繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。主要特點(diǎn)為高皮質(zhì)醇血癥，具有陣發(fā)性分泌的特點(diǎn)，且在夜間升高，無(wú)正常節(jié)律，嚴(yán)重者易導(dǎo)致不孕不育癥狀。因而，對(duì)于該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確有效的檢驗(yàn)診斷至關(guān)重要[1]。本研究通過對(duì)2010年9月～2013年9月3年我院接收治療的腎上腺皮質(zhì)類疾病患者120例，通過檢驗(yàn)方法分為放射免疫檢驗(yàn)組及常規(guī)生化檢驗(yàn)組，比較兩種檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)特異性，結(jié)果顯示，放射免疫檢查方法能夠更為準(zhǔn)確有效的診斷腎上腺皮質(zhì)類疾病，結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.2.1放射免疫法檢驗(yàn) 包括血漿醛固酮（ALD）、24h尿醛固酮（ALD）、24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）。

血漿醛固酮（ALD）：ALD為腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成及分泌的一種類固醇類激素，主要作用為調(diào)節(jié)尿液電解質(zhì)排泄，其分泌異常與許多種腎上腺皮質(zhì)疾病相關(guān)。該激素分泌通常是清晨多、晚上少，呈晝夜節(jié)律變化。正常人血漿ALD濃度在36～830pmol/L，患有原、繼發(fā)性醛固酮疾病、口服避孕藥患者中呈現(xiàn)增高，在先天性腎上腺皮質(zhì)增生、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者中，ALD降低。測(cè)定方法采用放射免疫法，具體操作步驟參考朱忠義等。即，取血漿樣品，用二氯甲烷和NaOH抽提，將二氯甲烷層洗2次后，分2份，各加3H所標(biāo)記的醛固酮，離心、吹干，一管加血清、一管不加，不加血清的那管加0.1%的GPS，搖勻，4°過夜，再加0.5%GPS以及0.25%DCC，搖勻、4°離心，取上清液加入閃爍液中，搖勻計(jì)數(shù)。

血漿ALD影響因素見表1。

24h尿醛固酮（ALD）測(cè)定：原發(fā)性醛固酮增多患者如腎病綜合征、充血性心力衰竭、腎血管性高血壓、Bartter綜合征等都會(huì)出現(xiàn)ALD排出增多。測(cè)定方法采用放射免疫法，以3H作放射追蹤元素。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退患者則會(huì)出現(xiàn)24h醛固酮排泄減少。24h尿醛固酮影響因素見表3。

1.2.2常規(guī)生化檢驗(yàn) 常規(guī)生化檢驗(yàn)包括對(duì)患者血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、內(nèi)生肌酐清除率（CER）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、尿酸（Ua）、尿素氮（BUN）以及鈉（Na）、鉀（K）、鈣（Ca）、氯（Cl）、磷（P）等常規(guī)指標(biāo)濃度進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果，見表4。

3討論

近年來(lái)，對(duì)于腎上腺皮質(zhì)類疾病檢驗(yàn)方法極多，但都很難判斷出他的特異性，檢驗(yàn)結(jié)果有欠準(zhǔn)確，選擇一種既有效又準(zhǔn)確檢驗(yàn)方式對(duì)治療該疾病奠定一定的基礎(chǔ)，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作者治療腎上腺皮質(zhì)類疾病所需解決的重要問題。通過生化檢驗(yàn)對(duì)該疾病進(jìn)行診斷已經(jīng)成為近2年研究的重點(diǎn)，證明為較為可行的檢驗(yàn)方式。對(duì)于該疾病生化檢驗(yàn)，臨床應(yīng)用較多的檢驗(yàn)放射免疫指標(biāo)為醛固酮（血漿醛固酮、24h尿醛固酮），24h 17-羥皮質(zhì)類固醇[2]。

醛固酮是一種調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量以及電解質(zhì)的激素，其通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)分泌。其可通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉的重吸收、維持體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-醛固酮系統(tǒng)，增加腎臟重吸收功能。醛固酮正常飲食條件下立位濃度為138～415pmol/L，臥位濃度為28～138pmol/L，導(dǎo)致其增高的因素頗多，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、假性醛固酮增多癥，由心衰、肝硬變、腎病綜合征所及發(fā)的醛固酮增多癥[3]。導(dǎo)致其降低的因素包括腎上腺皮質(zhì)功能減低、原發(fā)性單一醛固酮減少癥、飲食高鈉、妊娠高血壓綜合癥、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、惡性葡萄胎、宮內(nèi)死胎等。通過對(duì)醛固酮血漿醛固酮以及24h內(nèi)尿醛固酮檢測(cè)能夠從側(cè)面檢驗(yàn)出是否有腎臟皮質(zhì)功能類疾病。

17-羥皮質(zhì)類固醇是指經(jīng)腎臟皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)醇經(jīng)肝臟滅活后以葡糖醛酸酯形式存在，總稱為17-羥皮質(zhì)醇，主要伴隨尿所排出，且排出量占總量的30%～70%。因而成為尿17-羥皮質(zhì)類固醇。尿17-羥皮質(zhì)類固醇含量可以間接反映腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇的狀況，對(duì)某些腎功能疾病如腎上腺皮質(zhì)類疾病診斷有一定的依據(jù)[4]。尿17-羥皮質(zhì)類固醇男性中正常值為13.8～41.4umol/24h，女性為11～27.6umol/24h，在老人及兒童中稍低。在原發(fā)性或者繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良患者、腺垂體功能減退癥、肝硬化患者中，17-羥皮質(zhì)類固醇含量會(huì)降低。而在肥胖癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥中，該物質(zhì)含量會(huì)增多，因而檢測(cè)17-羥皮質(zhì)類固醇含量對(duì)診斷腎上腺皮質(zhì)類疾病有一定輔助功能[5]。

本研究通過對(duì)進(jìn)行生化檢驗(yàn)（放射免疫）以及常規(guī)生化檢驗(yàn)兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，生化檢驗(yàn)（放射免疫）有效率為95.0%，顯著高于常規(guī)生化檢驗(yàn)72.5%，差異具有顯著性差異（P<0.05）。表明，生化檢驗(yàn)（放射免疫）能夠顯著提高腎上腺皮質(zhì)類疾病診斷效果。

生化檢驗(yàn)通過對(duì)血漿醛固酮、24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇、24h尿醛固酮含量進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠較為準(zhǔn)確的對(duì)腎上腺皮質(zhì)類疾病進(jìn)行診斷，效果可靠且有效，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊