摘要：目的 探討ALT、AST、ALP、r-GT組合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果分析在各類(lèi)肝膽疾病診斷中的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；堿性磷酸酶；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶；組合分析

經(jīng)過(guò)多年努力，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得顯著發(fā)展成就，但與公眾健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展不適應(yīng)的矛盾還比較突出?？床‰y、看病貴問(wèn)題還普遍存在，如何使廣大公眾享有更好、更健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為我國(guó)政府面臨的一個(gè)重大問(wèn)題。肝功能做為臨床及體檢常用的生化指標(biāo)，如何合理應(yīng)用其生化指標(biāo)，提高肝臟疾病診斷的準(zhǔn)確率、減少不必要的檢驗(yàn)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著重要意義。本文試圖通過(guò)對(duì)肝功能指標(biāo)中ALT、AST、ALP、r-GT進(jìn)行組合分析，從而為臨床提供更加方便快捷的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，。

1資料與方法

1.1一般資料 所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本均取自于2008年01月～2013年06月在我院就診的門(mén)診、住院患者和體檢的正常成人；其中364例為各類(lèi)肝膽疾病患者，肝癌8例、肝硬化38例、急性肝炎102例、慢性肝炎60例；膽石癥58例，脂肪肝98例。60例為在我院體檢的正常成人。男212例，女152例，平均年齡歲。

1.2 儀器與試劑 儀器采用深圳邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法 所有對(duì)象均空腹靜脈抽血，分離血清待檢，全部檢測(cè)過(guò)程均嚴(yán)格按照所測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。ALT、AST、ALP、及r-GT應(yīng)用速率法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0版的軟件對(duì)本次調(diào)查中所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的分析與統(tǒng)籌。

2 結(jié)果

ALT、AST、ALP和r-GT的陽(yáng)性檢出率：以本院檢驗(yàn)科設(shè)定的各項(xiàng)目參考范圍上限值作為陽(yáng)性參考界值判斷標(biāo)準(zhǔn)，超出該范圍為陽(yáng)性，各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率見(jiàn)表1。

3 討論

肝臟是人體內(nèi)具有多種生理功能的重要器官，多年的研究表明，每一種生化指標(biāo)只能反映肝臟功能的一個(gè)方面，不能反映肝臟的全部功能，對(duì)肝臟疾病的診斷既不能依賴某一項(xiàng)指標(biāo)，也不能對(duì)指標(biāo)濫用。應(yīng)將具有特異性和互補(bǔ)性的指標(biāo)組合分析以明確診斷。這樣既可早期確診疾病，也可以盡量減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

ALT，AST，ALP，r-GT 是常用的反映肝損傷的酶。ALT存在于肝細(xì)胞的胞質(zhì)中，能敏感地提示損傷；AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中，反映肝損傷程度時(shí)較為敏感；r-GT和ALP廣泛存在于機(jī)體多種組織，因而在正常人血清中可測(cè)出低濃度的r-GT和ALP。在肝臟，r-GT由肝細(xì)胞線粒體產(chǎn)生，局限于肝細(xì)胞漿及肝內(nèi)膽管內(nèi)皮細(xì)胞中，從膽道排泄，反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動(dòng)時(shí)較轉(zhuǎn)氨酶敏感。患肝病時(shí)，肝細(xì)胞受損同時(shí)膽道受壓，膽汁排泄障礙可致血中r-GT升高。同時(shí)r-GT也是一種誘導(dǎo)酶，經(jīng)常飲酒可以引起r-GT增高。ALP由肝細(xì)胞合成分泌至膽道排泄，同r-GT一樣，當(dāng)肝細(xì)胞受損，膽管內(nèi)壓增高，可使肝臟合成增加，膽道排泄減少，血中ALP升高。

總之，在肝臟疾病的診斷和治療中，可充分利用各項(xiàng)目的特異性和互補(bǔ)性，彌補(bǔ)單一生化指標(biāo)檢測(cè)的局限性，有利于檢測(cè)目前尚無(wú)特異性診斷指標(biāo)的肝壞死、有利于早期發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）陰性的原發(fā)性肝癌，有利于合理應(yīng)用生化指標(biāo)，提高肝臟疾病診斷的準(zhǔn)確率、減少不必要的檢驗(yàn)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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