摘要：目的 觀察巨刺與穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 對確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的108例患者隨機分為兩組，治療組56例，采用巨刺與穴位注射治療；對照組52例使用美洛昔康為主治療，兩組的基礎(chǔ)治療相同，并在疼痛局部予以盒灸，1次/d，30min/次左右。結(jié)果 治療組中臨床治愈21例，有效33例，無效2例，總有效率96.42%；對照組中臨床治愈8例，有效24例，無效20例，總有效率61.54%；兩組結(jié)果之間采用χ2檢驗 ，P<0.05兩組之間有明顯差異。結(jié)論 巨刺與穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于美洛昔康為主的治療。

關(guān)鍵詞：巨刺；穴位注射；美洛昔康；膝骨關(guān)節(jié)炎

To Observe the Curative Effect of 108 Cases of Opposing Needling and Acupoint Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis

SONG Wei-jian

（Guangyuan City Hospital of traditional Chinese Medicine，Guangyuan 628000，Sichuan，China）

Abstract：Objective This paper discusses needing and acupoint injection improve the treatment of the clinical curative effect of the OAK.Methods We collected 108 patients with the diagnosis of OAK.The patients collected for the clinical research were randomly divided into two groups. The experimental group included 56 cases with the treatment of Needing and Acupoint injection， the control group included 52 cases with the treatment of Meloxicam. Two groups have the same foundation treatment and we do moxibustion where the patients feel pain for about 30 minutes per day when necessary. Results After the treatment we found 21 patients have clinical crue，33 effective，2 invalid and the total effective rate is 96.42% in the experimental group；In the control group there were 8 patients have clinical crue，24 effective，20 invalid and the total effective rate is 61.54%.We use χ2-test and there are many statistically significant in improving the symptom of the OAK（P < 0.05， ） between the two groups.Conclusion The treatment of Needing and Acupoint injection is better than Meloxicam in preventing Bone symptom caused by the OAK.

Key words：Needing Acupoint injection Meloxicam OAK

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，主要病變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人。對于本病，西醫(yī)治療主要以NSAIDs為主的消炎鎮(zhèn)痛藥，以及改善病情類藥物、軟骨保護劑、手術(shù)治療等為主，但常因為藥物不良反應(yīng)及遠期效應(yīng)以及患者決策等療效不太滿意，筆者在2008年～2011年用巨刺與穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效尚可，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 108例膝骨性關(guān)節(jié)患者均來自我院住院及針灸門診，其中男49例，女59例；年齡51歲～78歲；病程1～10年，≤5年者47例，>5年者61例。隨機分為治療組和對照組，治療組56例，男26例，女30例；病程≤5年者33例，>5年者23例。對照組52例，男28例，女24例；≤5年者25例，>5年者27例。兩組患者年齡、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：診斷標準參照美國風濕病協(xié)會（ACR）診斷條件[1]：①臨床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)疼痛+以下3條之一：？訩年齡>50歲；？訪僵硬<30min；？訫摩擦感。②放射學改變 骨贅形成。

納入與排除標準：凡符合診斷標準并無排出標準的條件，同時愿意配合治療的患者均納入觀察病例；有下列條件之一者，均屬排除對象：①不愿配合醫(yī)療決策者；②有嚴重心肝腎臟疾病及合并多種疾病及惡病質(zhì)者；③未控制好的高血壓及高血糖；④血小板<5萬單位及有出血傾向者；⑤有胃炎及消化道出血可能者。

1.2方法

1.2.1治療組 在選取的穴位上進行針刺與穴位注射治療，穴位選取原則：①痛在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)靠近陰陵泉附近，選穴取對側(cè)尺澤穴；靠近曲泉穴附近，選穴取對側(cè)內(nèi)關(guān)穴；②疼痛在膝關(guān)節(jié)外側(cè)靠近足陽明胃經(jīng)循行線上，選穴取對側(cè)曲池穴；③痛既在內(nèi)側(cè)又在外側(cè)，而非全膝者選穴取對側(cè)手逆注穴（肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)連線之中點）+曲池穴；操作方法：在選取的穴位上常規(guī)消毒后用0.3×25 mm毫針用無痛進針手法快速刺入，得氣后做蒼龜探穴術(shù)[2]1～3次即出針，1次/d，連續(xù)做5d，第6d在選取的穴位上按穴位注射操作規(guī)范注射枝川注射液[3]1～2ml，休息2～3d后進行下一療程的治療，連續(xù)做3個療程后評價療效。

1.2.2對照組 予以美洛昔7.5mg Bid，若疼痛較劇烈者可加用布桂嗪片等鎮(zhèn)痛藥，若因腎毒性、胃腸道出血等不良反應(yīng)則停用以上治療并予對癥處治，同時退出觀察實驗；連續(xù)服藥5d為1療程，療程期間休息2～3d，連續(xù)治療3個療程后評價療效。

1.2.3所有患者的基礎(chǔ)治療均相同，并在疼痛的膝關(guān)節(jié)局部予以盒灸治療，1次/d，30min/次。

1.3療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及NRS評價量表[4]采用療效指數(shù)評定療效。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，恢復正常生活；療效指數(shù)為100%；有效：臨床癥狀大部分消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復正常，對日常生活無明顯影響；療效指數(shù)在30%～80%；無效：治療前后無明顯變化；療效指數(shù)小于30%。

2 結(jié)果

見表1。

兩組結(jié)果之間采用χ2檢驗 ，P<0.05兩組之間有明顯差異。結(jié)論：巨刺與穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于美洛昔康為主的治療。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的非炎癥性的中老年常見關(guān)節(jié)病之一，由于年老體弱，膝關(guān)節(jié)長期載荷傳導紊亂，骨內(nèi)壓增高而形成，屬中醫(yī)\"骨痹\"范疇。

在《肘后歌》中寫到：鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼。更有一針曲池妙，根尋源流可調(diào)停。實際上在臨床中我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)疼痛的患者對側(cè)相應(yīng)肘關(guān)節(jié)經(jīng)脈穴位附近常有壓痛點，以及皮下肌肉常有硬結(jié)及肌痙攣，在此區(qū)域予以巨刺[5]手法等治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛常迅速緩解，若病情穩(wěn)定后，則此穴位區(qū)域的硬結(jié)及痙攣壓痛也相應(yīng)解除，如《靈樞.九針十二原》\"善用針者，取其疾也，…猶解結(jié)也，猶決閉也。\"

在臨床上患者常以疼痛就診，醫(yī)者常以解出患者的疼痛感覺為主要診療決策，當患者的疼痛感覺消除或明顯減輕時，患者相應(yīng)的功能障礙也基本恢復，解出患者膝關(guān)節(jié)疼痛的方法中用非甾體類藥雖然也能治療一部分患者的疾病，但是藥物不良反應(yīng)太多，而且遠期療效不太理想，如何快速、簡單、安全、有效地解出患者的痛苦常為針灸醫(yī)生的難題，根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血陰陽相貫，左右傾移，上下互調(diào)等原理，結(jié)合臨床中的穴位診查，以及人體陰陽平衡、氣機運動的升降出入等機理，用巨刺法在患者的對應(yīng)點與穴位上進行調(diào)節(jié)，不失為快捷安全而高效的手段之一，同時結(jié)合穴位注射治療，具有針刺、注射藥物對穴位刺激及藥理作用的綜合效能；減少了針刺留針時間；穴位注射后，機體吸收需要一定時間，可在穴位內(nèi)維持較長時間的刺激；由于是穴位注射，藥物用量一般比常規(guī)量小，所以減少了某些藥物的副作用。綜上，當我們找到患者的有病之穴，予以巨刺及穴位注射治療，并結(jié)合基礎(chǔ)治療，則很快可消除對應(yīng)穴位上的反應(yīng)點，而使其陰平陽秘，結(jié)閉之經(jīng)脈與穴位通暢而諸痛如風吹云散般消失，《靈樞.九針十二原》\"疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。\"所言真實不虛！

參考文獻：

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[5]王富春.實用針灸技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.12：44-45.

編輯/許言