摘要：目的 探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床療效。方法 2010年1月～2012年9月選取診治的120例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者給于米非司酮治療并進行觀察。結(jié)果 經(jīng)120例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血全部完成3個月治療，所有病例均在治療期間出現(xiàn)藥物性閉經(jīng)，隨診1年后88例直接進入絕經(jīng)期達73.33%；32例月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)期、經(jīng)量較治療前改善，均未再次發(fā)生陰道不規(guī)則出血。結(jié)論 圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中應(yīng)用米非司酮是安全可靠、療效確切。

關(guān)鍵詞：米非司酮；圍絕經(jīng)期功能性子宮出血；臨床觀察

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是婦女常見病[1]，大約50%婦女在圍絕經(jīng)期發(fā)生功能性子宮出血，并且隨著年齡發(fā)生率增多；本病是由于圍絕經(jīng)期神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的一種無生殖器官器質(zhì)性病變的異常子宮出血，由于其長期異常子宮出血可以造成婦女嚴(yán)重的貧血等，對婦女身心健康造成影響，我們應(yīng)用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血取得良好臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年9月診治的120例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，年齡45～58歲，病程3月～2年，平均病程9月。所有病例均進行分段診刮經(jīng)病理檢查排除子宮惡性病變，并與治療前詳細(xì)詢問病史及全面輔助檢查肝腎功能無異常，無血液系統(tǒng)疾病，無內(nèi)分泌疾病，無心血管疾病，3個月無激素應(yīng)用及無米非司酮禁忌證。

1.2方法

1.2.1治療方法 入選病例于分段診刮明確診斷后米非司酮12.5mg每晚服用，連用3個月。

1.2.2觀察內(nèi)容

2結(jié)果

120例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血全部完成3個月治療，所有病例均在治療期間出現(xiàn)藥物性閉經(jīng)，隨診1年后88例直接進入絕經(jīng)期達73.33%；32例月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)期、經(jīng)量較治療前改善，均未再次發(fā)生陰道不規(guī)則出血。本組病例于治療前、治療后經(jīng)超聲測量計算子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度，并測定激素水平具體見表1。

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治療前、后觀察內(nèi)容比較P<0.01差異有顯著性。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是婦科方面的常見疾病，主要是由于作用于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌體系紊亂失常而導(dǎo)致的子宮異常出血，但是其他生殖器官卻沒有器質(zhì)性的疾病問題。功血一般出現(xiàn)在青春期和更年期婦女身上，主要以無排卵功血為主。

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血病理基礎(chǔ)[2]為孕激素缺乏及卵巢無排卵。由于圍絕經(jīng)期卵巢無排卵缺乏孕激素，單一雌激素可以使子宮內(nèi)膜增生、組織變脆、腺體增多，無孕激素參與而發(fā)生雌激素撤退出血，內(nèi)膜表面出血一處修復(fù)另一處又出血，加之缺乏周期性收縮子宮內(nèi)膜螺旋血管，不易關(guān)閉從而導(dǎo)致出血間隔時間短或持續(xù)時間長，出血量大，引起貧血，給患者造成痛苦。

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血常用方法為內(nèi)分泌治療，采用孕激素治療在治療中可能引起突破性出血，不能達到良好的治療效果，長期孕激素應(yīng)用安全性不能確定；采用雌激素治療可以導(dǎo)致過度增生子宮內(nèi)膜，容易誘發(fā)惡性病變。也可以采取子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，增加了患者手術(shù)風(fēng)險，無法得到廣泛應(yīng)用。

米非司酮[3]是1980年法國Rous-sel-Uclaf公司研制的甾體類藥物，它具有抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素作用的藥物，具有與孕酮受體親和力，并不能產(chǎn)生孕酮生物效應(yīng)，是在受體層面對孕酮起到拮抗作用；米非司酮對下丘腦、垂體神經(jīng)激素分泌進行干擾，抑制促卵泡生成素、黃體生成素分泌，促進卵巢抑制素分泌，延遲排卵、抑制卵泡的發(fā)育，促進卵巢內(nèi)殘存卵泡萎縮，直接進入絕經(jīng)期。

米非司酮具有對受體的水平拮抗孕酮的作用，但是其本身并沒有孕酮活性，它可以通過作用于丘腦垂體來促進性腺激素減少分泌。此外，對于卵巢也可影響卵巢的發(fā)育，推遲排卵，同時結(jié)合誘導(dǎo)黃體溶解來讓體內(nèi)的孕激素和雌激素水平得到下降，引發(fā)無周期性的激素狀態(tài)。

更年期女性出現(xiàn)無排卵性功能，其體內(nèi)只有單一的雌激素進行作用，沒有孕激素的影響，因此會引發(fā)子宮內(nèi)膜的增生，從而導(dǎo)致雌激素撤退出血或者突破性的出血。由于出血沒有規(guī)律性，經(jīng)期量增多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血會給患者的心理和生理上帶來痛苦與負(fù)擔(dān)。而無排卵性功血的治療一般采取攝入雌激素、孕激素來進行藥物性的止血和調(diào)節(jié)，但也容易出現(xiàn)并且的不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)率高的狀況，特別是對于較為頑固性的功血其不穩(wěn)定性更高。此外，由于患者反復(fù)性就醫(yī)會對治療失去耐心和信心，增加了診療的難度。而對于更年期患者功血止血的藥物選擇也有一定的難度，單純使用雌激素來治療會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，因此一般不會選用雌激素藥物治療，除非排除了子宮內(nèi)膜疾病。然而單純的使用雌激素進行止血并不能夠達到迅速止血的效果。采用孕激素進行止血容易引發(fā)突破性出血，部分患者仍然不能夠達到迅速止血的目的，并且長期使用孕激素的安全性還有待考證。而研究表明米非司酮則可以很好的控制子宮內(nèi)膜增生的問題，其主要是通過拮抗孕酮來促使子宮內(nèi)膜細(xì)胞組織的衰亡，有效控制子宮內(nèi)膜增生的形成。該藥物可以促使子宮內(nèi)膜的發(fā)育不同步，延緩內(nèi)膜發(fā)育并且抑制孕激素的活躍性，從而有效的阻擾子宮內(nèi)膜的生長，特別是在缺乏孕激素的環(huán)境下，小劑量的米非司酮對子宮內(nèi)膜會產(chǎn)生微小的孕激素反應(yīng)，高劑量則會出現(xiàn)抗增生的效果，促使子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂的活躍性，這種情況也被稱之為\"非競爭性雌激素作用\"。此外米非司酮還會影響子宮內(nèi)膜的血管生成功能，影響不規(guī)則內(nèi)膜血管的生長。

除了注重藥物的生理性治療，作為醫(yī)療者而言，對于這類患者是否產(chǎn)生藥物療效，心理的撫慰和暗示工作也很重要。需要讓患者積極的配合治療，需要醫(yī)生給患者足夠的心情，讓患者在心理上面對疾病的治療沒有壓力，減輕思想包袱，這樣更有利于藥物的治療作用，同時有效的降低藥物治療后的反復(fù)復(fù)發(fā)性。大部分的患者之所以復(fù)發(fā)，除了自身生理疾病的周期性因素，心理壓力和日常生活的情緒管理也非常的重要。特別是當(dāng)患者對治療失去耐心和信心的時候，不配合治療反而導(dǎo)致疾病的更嚴(yán)重化，惡化后的疾病治療會比惡化之前在治療難度上呈現(xiàn)成倍增長的勢頭。除了安撫患者自己，對患者家人也需要進行適當(dāng)?shù)男睦砉ぷ?，因此對其要進行專業(yè)的健康宣教，讓其充分了解疾病的治療過程，以及疾病會出現(xiàn)的現(xiàn)象，如何正確治療和對待都是非常重要的，一般都需要醫(yī)生看診的時候進行專業(yè)性的講解和分析，特別是對于反復(fù)發(fā)作的女性，更要讓其了解配合治療對病情的遏制作用，不可讓其有放棄治療的心理出現(xiàn)。

通過對本組病例進行觀察，所有病例均在治療過程中達到藥物性閉經(jīng)，隨診1年直接進入絕經(jīng)期達73.33%，并且觀察治療過程對子宮體積無影響，使子宮內(nèi)膜厚度顯著變薄，并且經(jīng)血液激素水平檢測顯著低于治療前。總之，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中應(yīng)用米非司酮是安全可靠、療效確切。

參考文獻：

[1]徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：199-201.

[2]李坦，米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，，21（14）：1644.

[3]谷守娟，米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血30例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2009，21（2）：19.編輯/王海靜