由于醫(yī)療資源緊缺，目前提倡大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)，社區(qū)醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中占有重要作用[1]。社區(qū)醫(yī)院作為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其組成簡(jiǎn)單，配備的醫(yī)療工作者少，醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)，但由于提倡一些小病，如流感，扭傷等，慢性病如糖尿病，高血壓等患者平時(shí)在社區(qū)醫(yī)院就診，所以給社區(qū)醫(yī)院帶來了較大負(fù)擔(dān)，社區(qū)醫(yī)院往往存在醫(yī)療工作者緊缺，醫(yī)療工作者工作量大，患者就診量及流動(dòng)量大的問題，特別是門診輸液室，門診輸液室是患者密度大，停留時(shí)間長(zhǎng)的場(chǎng)所，所以常發(fā)生突發(fā)事件，難以管理，為護(hù)理工作帶來較大壓力[2]，本研究探討社區(qū)醫(yī)院門診輸液室常出現(xiàn)的主要安全問題，并擬定解決對(duì)策，旨在為社區(qū)醫(yī)院門診輸液室護(hù)理工作提供臨床參考。

1 研究資料

對(duì)本區(qū)8所社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理人員資料統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示8所社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員人數(shù)共為15人，均為女性，年齡18～51歲，平均年齡（30.5±10.8）歲，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士11人，大專5人，中專10人，工作年限為2～10年，平均年限為（4.2±4.9）年，平均每天輸液人數(shù)為（25±5）人次。

2 存在的安全問題

2.1醫(yī)院環(huán)境方面 輸液室環(huán)境要求嚴(yán)格，規(guī)定要求輸液室有清潔區(qū)與污染區(qū)，且兩者明顯分開，藥物分為有菌藥物與無(wú)菌藥物，兩者分別放置于不同的藥柜中，有明顯標(biāo)示說明藥柜放置的藥物是否有菌，但由于一些社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境簡(jiǎn)陋，設(shè)備稀缺，所以不能完全保證輸液室內(nèi)同時(shí)配備清潔區(qū)與污染區(qū)，有的社區(qū)醫(yī)院甚至將有菌及無(wú)菌的藥物同時(shí)放置于一個(gè)藥柜中，這樣不能保證藥物的清潔度，可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備一般較為簡(jiǎn)單，易出現(xiàn)問題，如設(shè)備損壞未能及時(shí)維修，紫外燈隨處放置且為明確標(biāo)示[3]。

輸液室由于環(huán)境的特殊，易造成院內(nèi)感染。輸液室是患者的主要聚集區(qū)，聚集了大量病原菌，而患者免疫力普遍較低，所以患者易在輸液室中感染其他病原菌，出現(xiàn)交叉感染。研究顯示輸液室患者穿刺時(shí)使用的醫(yī)用膠布是造成院內(nèi)感染的另一個(gè)主要原因，因?yàn)檩斠菏噎h(huán)境中存在大量病原菌，而醫(yī)用膠布在輸液室中大量使用，又因?yàn)椴≡渍掣接卺t(yī)用膠布，所以不同的患者間可通過醫(yī)用膠布進(jìn)行交叉感染。護(hù)理人員是導(dǎo)致院內(nèi)感染的另一因素，由于護(hù)理人員少，所以一名護(hù)理人員需要在短時(shí)間內(nèi)給多名患者進(jìn)行服務(wù)，服務(wù)過程中護(hù)理人員可通過接觸成為病原菌的載體。

2.2護(hù)士方面 本研究資料顯示社區(qū)醫(yī)院的平均護(hù)理人員人數(shù)不足2人，但每日的輸液人數(shù)可達(dá)（25±5）人次，這些數(shù)據(jù)反映輸液室的護(hù)理工作量大。相關(guān)研究顯示社區(qū)醫(yī)院輸液室流通量可達(dá)1萬(wàn)以上每年，輸液室工作量大，工作節(jié)奏快，由于護(hù)理人員稀少，所以需要護(hù)理人員短時(shí)間內(nèi)為多名患者進(jìn)行服務(wù)。輸液室的護(hù)理工作重復(fù)性強(qiáng)，所以長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)勞動(dòng)易使護(hù)理人員出現(xiàn)煩躁情緒，不能耐性的與患者溝通，當(dāng)患者詢問問題時(shí)可能不回答或是言語(yǔ)不當(dāng)，從而易與患者發(fā)生言語(yǔ)及身體上的沖突。又由于社區(qū)護(hù)士較年輕，而輸液室患者的年齡跨度較大，護(hù)士由于缺乏溝通技巧，相關(guān)研究7%的護(hù)患問題是由于護(hù)士缺乏溝通技巧，護(hù)士只進(jìn)行操作，對(duì)患者的提問不予理睬，易與患者出現(xiàn)沖突，導(dǎo)致護(hù)患問題的出現(xiàn)。

本研究資料顯示，社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷及資歷水平普遍較低，且年輕化，所以可能存在工作責(zé)任意識(shí)淡薄的現(xiàn)象。如在進(jìn)行輸液操作時(shí)未嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)及巡視，由于社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員少，所以配藥及輸液常由一個(gè)人完成，且要求護(hù)理人員告知患者不能隨意調(diào)整輸液速度，護(hù)理人員易出現(xiàn)護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"七查三對(duì)\"，未嚴(yán)格查對(duì)給藥藥物的名稱，濃度，滴速等，輸液操作時(shí)未按要求記錄，在進(jìn)行輸液后未調(diào)節(jié)輸液速度。護(hù)士的無(wú)菌意識(shí)薄弱，在為不同患者進(jìn)行服務(wù)時(shí)，護(hù)士需要對(duì)與患者進(jìn)行接觸的部位進(jìn)行消毒，但護(hù)士易出現(xiàn)未按規(guī)定清潔，甚至留長(zhǎng)指甲的現(xiàn)象，除此之外，護(hù)士疏于無(wú)菌操作可導(dǎo)致藥液污染，從而引起輸液不良反應(yīng)。醫(yī)院規(guī)定穿刺用的醫(yī)用膠布需要做到一人一帶，使用前嚴(yán)格檢查，以防止由于止血帶問題出現(xiàn)的交叉感染，但護(hù)士為了操作方便快速，忽視止血帶的更換，一條止血帶分開給多名患者使用，從而出現(xiàn)交叉感染問題。護(hù)士缺乏以患者為本的觀念，缺少主動(dòng)為患者服務(wù)的思想，如此就不能全心的為患者服務(wù)。

社區(qū)護(hù)士的工作年限較低，易出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度及操作章程的不熟悉，護(hù)理技術(shù)缺乏，操作不規(guī)范，專業(yè)知識(shí)缺乏的現(xiàn)象。護(hù)士操作不熟練可出現(xiàn)進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，針頭刺破血管，造成藥物或血液的外滲。對(duì)專業(yè)知識(shí)不了解，如對(duì)藥物的化學(xué)名，商品名等不能區(qū)別，有的藥物有多種商品名，護(hù)士對(duì)藥物的規(guī)格，劑量，用量等不了解，在進(jìn)行輸液時(shí)就不能根據(jù)藥物的性質(zhì)進(jìn)行輸液時(shí)的調(diào)整[4]。護(hù)士對(duì)操作技術(shù)的掌握程度差可導(dǎo)致對(duì)輸液室意外事件的搶救能力差，不能很好的預(yù)見操作過程中可能出現(xiàn)的意外及后果，對(duì)醫(yī)療設(shè)備操作的不熟練可導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)，對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度的不熟悉可導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)失誤，從而引發(fā)護(hù)患問題，降低患者對(duì)護(hù)理工作的配合程度與滿意度。

社區(qū)護(hù)理人員往往缺乏法律知識(shí)，在進(jìn)行一些可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的操作時(shí)，未能明確告知患者可能出現(xiàn)的不良后果，當(dāng)患者不滿于護(hù)士的服務(wù)時(shí)，護(hù)士不同通過適當(dāng)?shù)姆煞椒ㄟM(jìn)行解決。

2.3患者方面 患者在院內(nèi)一般存在緊張的心理[5]，而且患者認(rèn)為社區(qū)護(hù)士的專業(yè)水平較低，對(duì)護(hù)理工作博友不信任的心理，這種心理狀態(tài)導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作的配合度差，不能配合護(hù)理人員完成醫(yī)囑，且易于護(hù)士發(fā)生言語(yǔ)及肢體的沖突，不利于護(hù)理工作的進(jìn)行。雖然護(hù)士輸液前告知患者輸液中的注意事項(xiàng)，但由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)護(hù)士的一些操作不理解，在未經(jīng)護(hù)士允許的情況下擅自進(jìn)行拔針頭，調(diào)節(jié)輸液速度等操作，導(dǎo)致意外的發(fā)生。

3 解決對(duì)策分析

3.1加強(qiáng)輸液室環(huán)境管理 輸液室要保持整潔，安靜的環(huán)境。輸液室需要每日早晨及中午進(jìn)行通風(fēng)以保持輸液室的空氣流通，減少室內(nèi)病原菌聚集，晚上需要使用紫外線進(jìn)行滅菌，地面應(yīng)及時(shí)清潔以保證干凈，定期對(duì)輸液室環(huán)境進(jìn)行空氣細(xì)菌檢測(cè)，通過了解空氣中的細(xì)菌數(shù)來調(diào)節(jié)輸液室的清潔程度。輸液室需要有明確區(qū)分的清潔區(qū)與污染區(qū)，有菌或無(wú)菌的藥物需要分開放在固定的藥柜中[6]。定期檢查院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，如設(shè)備有損壞應(yīng)記錄并及時(shí)上報(bào)以便盡快維修以保證正常使用。

3.2提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理工作質(zhì)量 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平。邀請(qǐng)主管護(hù)師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座，通過提問，回答，交流的方式加深護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握。如通過實(shí)踐和理論兩方面使護(hù)士牢記靜脈穿刺的要點(diǎn)，并進(jìn)行實(shí)踐和理論考核，通過考核提高護(hù)士對(duì)靜脈穿刺理論知識(shí)及實(shí)際操作的掌握。要求護(hù)士掌握一定程度藥學(xué)方面知識(shí)，了解經(jīng)常使用的藥物的規(guī)格，用法用量，及配伍禁忌，防止由于輸液導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。開展法律法規(guī)培訓(xùn)班，使護(hù)士了解和掌握相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，出現(xiàn)醫(yī)患問題時(shí)使用合理的法律方式解決。

加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任感，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士遵守規(guī)章制度的意識(shí)。如要求護(hù)士在工作是做到\"三查七對(duì)\"，在輸液前認(rèn)真檢查藥物的名稱，生產(chǎn)日期，規(guī)格和用法用量，了解藥物的適應(yīng)癥，禁忌癥及配伍禁忌。加強(qiáng)定期巡視力度，詳細(xì)記錄具有藥物過敏史的患者情況，定期進(jìn)行巡視，如患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，需及時(shí)通知醫(yī)生并積極進(jìn)行搶救。

提高服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士的醫(yī)德建設(shè)，提倡以患者為本，從患者角度出發(fā)，為患者利益考慮，提高護(hù)士主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)。及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)士心理狀態(tài)，使護(hù)士保持積極，穩(wěn)定的心理狀態(tài)，通過改善護(hù)士心態(tài)提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3提倡人性化服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系 樹立以患者為本的思想，提倡為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。如在輸液室內(nèi)提供飲用水，輪椅等，為患者家屬提供陪護(hù)使用的椅子，為80歲以上患者，殘疾人及孕產(chǎn)婦提供特殊位置，以方便其特殊要求，需要時(shí)可以安排其先輸液。

提高護(hù)士與患者溝通時(shí)的技巧，如對(duì)患者適當(dāng)稱呼可使患者產(chǎn)生被尊重的滿足感，保持適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)調(diào)；不同的患者在溝通時(shí)需要注意語(yǔ)速的選擇，如對(duì)老年患者需要減慢語(yǔ)速；使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言使患者了解輸液時(shí)的注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)，安慰患者，通過交流減少患者的不良情緒，提高患者的配合程度。

4 結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高，社區(qū)醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)單位，社區(qū)醫(yī)院輸液室具有患者多，護(hù)理工作量大的特點(diǎn)，患者對(duì)輸液室的護(hù)理工作的滿意程度較低，因?yàn)檫@里存在許多安全問題，了解這些安全問題并制定相應(yīng)對(duì)策，有利于提高輸液室護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及配合度。

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編輯/蘇小梅