摘要：目的 根據(jù)臨床應(yīng)用實踐，對肩胛骨投照技術(shù)提出新的觀點。方法 對近20年來，本院240例肩胛骨的影像資料進(jìn)行分析。結(jié)果 四組中，D組成像效果最好，患者最能達(dá)到體位要求，診斷效果最好。結(jié)論 孟代英先生主編的《臨床X線投照技術(shù)》中提到的肩胛骨投照技術(shù)可以有新的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：肩胛骨；投照技術(shù)

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集240例肩胛骨影像資料，其中肩胛骨前后位上臂外展60例，為A組；肩胛骨前后位60例，為B組；肩胛骨側(cè)位60例，為C組；新體位的片子60例，為D組。

1.2方法 X光機采用西門子500mA機[1]。理論基礎(chǔ)為孟代英先生主編的《臨床X線投照技術(shù)》一書中提到的肩胛骨投照體位。A組為肩胛骨前后位（上臂外展）：①投照體位：患者仰臥攝影臺上，被檢測肩胛骨置于膠片中部，上臂外展，與軀干成直角，肘部屈曲使前臂上舉與軀干平行，如此可使肩胛骨拉向外方與肋骨減少重疊。②中心線對準(zhǔn)喙突下方4～5cm處與膠片垂直。③屏氣情況：曝光時屏氣。B組為肩胛骨前后位：①投照體位：患者仰臥于攝影臺上，被檢測肩胛骨置于臺面中線上，然后將對側(cè)肩部用沙袋墊高，頭部轉(zhuǎn)向被檢測，使肩胛骨靠近臺面，被檢測前臂下垂甚至，手掌朝上，放于身旁。②中心線對于喙突下方4～5cm處與膠片垂直。③屏氣情況：曝光時屏氣。C組①投照體位：患者站立于胸像架前，面向胸像架 ，被檢測上肢屈曲，并上舉抱頭，然后轉(zhuǎn)動身體使患者側(cè)肩部緊靠胸像架，肩胛骨內(nèi)外緣與胸像架垂直。②中心線向頭側(cè)略斜與肩胛骨內(nèi)緣中點垂直。③屏氣情況：曝光時屏氣。 D組為新的投射方法。

1.3評判 結(jié)果按感藍(lán)X線評片標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級，甲級片：體位標(biāo)準(zhǔn)，圖像質(zhì)量清晰，可明確診斷；乙級片：體位不標(biāo)準(zhǔn)，圖像質(zhì)量一般，可供診斷； 丙級片：體位不標(biāo)準(zhǔn)，圖像質(zhì)量差，可勉強診斷；廢片：體位不標(biāo)準(zhǔn)，圖像質(zhì)量很差，無法達(dá)到診斷要求。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四組胸片影像質(zhì)量比較 D組的甲級片、乙級片所占比率明顯高于其余三組，確診度和清晰度更高。組間相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2分析 A組因肩胛骨拉向外上方，外部不與肋骨重疊[2]，內(nèi)部因移至肺野外帶，也減少了肺紋理的干擾而顯示較為清晰。但在日常工作中患者因傷痛多數(shù)患者不能達(dá)到體位要求。因此甲級片不多，而且有廢片情況。B組方法解決了患者因肩痛上臂不能外展的情況。但因肩胛骨位置與胸部重疊較多而影響診斷，因此丙級片和乙級片偏多。C組投射方法不與其他組織重疊，用途對于確定肩胛骨骨折移位或診斷肩胛骨瘤均有價值。缺點是被檢者常因肩痛手臂不能上舉而達(dá)不到檢查目的。因此廢片較多。D組結(jié)果最好。

3 討論

孟代英先生主編的《臨床X線投照技術(shù)》[3]一書長期以來都是放射技術(shù)人員工作中不可缺少的工具書，其中有關(guān)肩胛骨投照體位的介紹主要有三種。綜上所敘，這三種肩胛骨檢查方法均由于各種不利因素而不能獲得較滿意的肩胛骨片，經(jīng)過20多年實踐經(jīng)驗，提出肩胛骨后前斜位投照方法（如圖1）： ①投照體位：患者站于胸像架前，面向胸像架患側(cè)上肢自然下垂置于胸像架旁，健側(cè)上肢屈曲，并上舉抱頭，然后轉(zhuǎn)動身體與胸像架約呈15°～20°角，使患者側(cè)肩部緊靠胸像架，肩胛骨內(nèi)外緣聯(lián)線與胸像架垂直。②中心線，通過肩胛骨內(nèi)緣中點與胸像架垂直。③屏氣情況，曝光時患者屏氣。此位置能清晰的顯示整個肩胛骨影像，解決了因患者肩痛及肩胛骨與肋骨重疊等不利因素在近年對肩胛骨所攝60余例肩胛骨診斷均獲得極佳效果。

圖1 肩胛骨后前斜位投照方法

綜上所述，肩胛骨投照技術(shù)的新方法可以用于攝影實踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜凡，汪衛(wèi)中.臨床X線診斷手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[2]孟代英.X線投照技術(shù)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1987.

[3]白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

編輯/蘇小梅