摘要：目的 通過(guò)總結(jié)在心電圖教學(xué)和臨床帶教的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，提高今后心電圖的帶教質(zhì)量。方法 在理論課帶教中重視心電圖與臨床的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)心電圖的重要性；應(yīng)用多媒體教學(xué)，將抽象的心電圖理論形象化生動(dòng)化；在見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中，理論與實(shí)踐相結(jié)合；提高對(duì)帶教老師整體素質(zhì)的培養(yǎng)。結(jié)果 啟發(fā)學(xué)生對(duì)心電圖的興趣，提高了學(xué)生對(duì)心電圖的重視，掌握心電圖的基本原理，培養(yǎng)學(xué)生在臨床的動(dòng)手能力及分析基本心電圖的能力。結(jié)論 理論與實(shí)踐相結(jié)合，是做好心電圖帶教工作的保證。

關(guān)鍵詞：心電圖； 教學(xué) ；實(shí)習(xí)教學(xué)

我院是一所教學(xué)醫(yī)院，我科心電圖帶教工作包括了臨床醫(yī)學(xué)本科、影像醫(yī)學(xué)本科、護(hù)理本科、護(hù)理專(zhuān)科的帶教工作[1]。

心電圖是診斷學(xué)中教學(xué)難點(diǎn)、是診斷心血管疾病的重要輔助檢查之一，是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一。但是由于其理論知識(shí)非常抽象，教學(xué)內(nèi)容多，課程及實(shí)習(xí)短，使得學(xué)生對(duì)心電圖的重視不夠，因而出現(xiàn)教與學(xué)的難題，因此，怎樣培養(yǎng)合格的能盡可能好的掌握心電圖的醫(yī)學(xué)生，是一直值得我們思考的問(wèn)題，現(xiàn)將在多年帶教工作中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

翻開(kāi)2004年的教歷，我們可以看到課時(shí)的分配：臨床醫(yī)學(xué)本科和影響醫(yī)學(xué)本科心電圖理論課18學(xué)時(shí)，課程分為9次，1次/w，沒(méi)有見(jiàn)習(xí)教學(xué)。護(hù)理心電圖護(hù)理本科理論課10學(xué)時(shí)，護(hù)理專(zhuān)科6學(xué)時(shí)，都沒(méi)有見(jiàn)習(xí)教學(xué)[2]。心電圖學(xué)在診斷學(xué)中是一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，除與電生理有相關(guān)外，心電圖知識(shí)與學(xué)生學(xué)習(xí)的前期專(zhuān)業(yè)知識(shí)基本上沒(méi)有聯(lián)系。心電圖的理論知識(shí)非常抽象，學(xué)生覺(jué)得心電圖枯燥無(wú)味，很難準(zhǔn)確理解和想象出心肌細(xì)胞的除極負(fù)極怎樣構(gòu)成了心電向量，又怎樣構(gòu)成了體表心電圖。由于不理解，就很難對(duì)心電圖理論學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，為了應(yīng)付考試，只是機(jī)械的背誦心電圖的診斷依據(jù)，考完后，就會(huì)很容易忘記。而且學(xué)生畢業(yè)后很少直接從事心電診斷工作，往往不被學(xué)生重視。根據(jù)以上情況，我科在學(xué)生教學(xué)中，列舉心電圖在臨床各科室應(yīng)用的例子，如講到[3]心律失常時(shí)，早搏動(dòng)分類(lèi)在心電圖上能夠準(zhǔn)確的判斷，見(jiàn)到心肌梗塞時(shí)，心電圖也有不可替代的優(yōu)勢(shì)，從以往的經(jīng)驗(yàn)中提高學(xué)生對(duì)心電圖的重視，讓學(xué)生知道心電圖是臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、對(duì)危重患者進(jìn)行有效搶救的重要依據(jù)。無(wú)論臨床哪個(gè)科室的患者都離不開(kāi)心電圖的檢查，啟發(fā)學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生在興趣盎然的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，心情愉快地去學(xué)習(xí)，表現(xiàn)出個(gè)體的積極性和創(chuàng)造性。由于沒(méi)有多媒體和課外見(jiàn)習(xí)，我科就鼓勵(lì)學(xué)生利用課外時(shí)間來(lái)我科見(jiàn)習(xí)，我們就從臨床上使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到心電圖學(xué)習(xí)的重要性，認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)分析心電圖對(duì)做一名臨床醫(yī)生的重要性，從而增加對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的興趣，樹(shù)立必須學(xué)習(xí)好心電圖的決心。

2008年我校開(kāi)始普遍使用多媒體教學(xué)。新技術(shù)的應(yīng)用，改變了之前死板的板書(shū)教學(xué)，是枯燥的心電圖學(xué)習(xí)變得多彩了起來(lái)。多媒體教學(xué)擁有生動(dòng)的畫(huà)面，可承載大量的信息。我們制作了多媒體心電圖教學(xué)課件，利用所有可以利用的資源，來(lái)講解復(fù)雜的心電基本原理，把心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分以鮮明的顏色標(biāo)記，建立三維立體動(dòng)態(tài)心臟，講解心電圖與心電向量環(huán)之間的關(guān)系，生動(dòng)形象的講解心電圖各波形與心電向量的關(guān)系，從而避免學(xué)生機(jī)械記憶。我們將大量在臨床工作中見(jiàn)到的心電圖病例制作到多媒體中，和學(xué)生一起分析心電圖的特點(diǎn)，做出正確的判斷。從而避免了大多學(xué)生只會(huì)死記硬背心電圖診斷特點(diǎn)，而不會(huì)閱讀心電圖的特點(diǎn)。

多媒體技術(shù)使得學(xué)生可以更多更好的分析診斷心電圖，但是在實(shí)踐方面實(shí)踐是很重要的。我科在教學(xué)中通過(guò)積極申請(qǐng)，使臨床醫(yī)學(xué)本科、影像本科的心電圖教學(xué)多了6學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)，護(hù)理也有了4學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)。每一位到心電圖見(jiàn)習(xí)的同學(xué)，首先學(xué)會(huì)心電圖機(jī)的正確操作方法，使同學(xué)們熟練掌握各導(dǎo)聯(lián)的位置。在心電圖閱讀上，首先分析正常心電圖的特征。帶教老師首先將正常心電圖給帶教學(xué)生閱讀，令其分析各波形的特點(diǎn)，如果有回答不全，帶教老師帶著暗示的方式詢(xún)問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生的思考，加強(qiáng)記憶。對(duì)異常的心電圖閱讀，首先也是學(xué)生做出診斷，分析診斷依據(jù)，再由老師啟發(fā)思考，最后由老師做出總結(jié)，并提出相關(guān)的問(wèn)題，令學(xué)生查閱資料。在見(jiàn)習(xí)中盡量讓每個(gè)學(xué)生都自己?jiǎn)为?dú)完成一次獨(dú)立操作，獨(dú)立分析診斷[4]。在討論中教師以引導(dǎo)為主而不是講解，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，踴躍發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理、做出正確的診斷。并進(jìn)一步了解心電圖的發(fā)生機(jī)制及臨床意義，最后由教師歸納總結(jié)[3]?？己耸菍?duì)前期學(xué)習(xí)和帶教工作效果的一種評(píng)定，同時(shí)也是對(duì)日后帶教工作經(jīng)驗(yàn)的積累，考核在教學(xué)中也顯得尤為重要。要做好心電圖考核工作，首先要考核心電圖基本知識(shí)，也就是期末考試，使試卷內(nèi)容多樣化，有理論知識(shí)，也有病例分析。其次考核心電圖的操作，例如操作心電圖機(jī)時(shí)的注意事項(xiàng)，怎樣消除操作時(shí)產(chǎn)生的偽差，導(dǎo)聯(lián)放置的位置是否正確，采用一問(wèn)一答評(píng)分式，最后給出分?jǐn)?shù)并點(diǎn)評(píng)，學(xué)生做出學(xué)習(xí)心得與總結(jié)。

在從事心電圖帶教的同時(shí)，我科帶教老師也在從事臨床心電圖工作。在教學(xué)和工作中，帶教老師不僅要熟練掌握本專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容，而且要學(xué)習(xí)新穎合理的帶教方法，教學(xué)新觀念，派遣老師到著名實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，進(jìn)一步提高與學(xué)生溝通的技能，提高自我啟發(fā)學(xué)生興趣學(xué)習(xí)主動(dòng)性的能力。同時(shí)加強(qiáng)多方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，拓寬知識(shí)面，括計(jì)算機(jī)知識(shí)與操作、多媒體課件制作知識(shí)、多種形式的教學(xué)方法的探索等，使心電圖教學(xué)生動(dòng)而富有生氣，不斷探索教學(xué)的自身規(guī)律.包括心電圖知識(shí)的學(xué)習(xí)規(guī)律，心理學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)律，以及探討客觀評(píng)估學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)效果的科學(xué)方法等.在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷完善。我們?cè)诠ぷ骱徒虒W(xué)中始終堅(jiān)持溫故而知新，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、接受新知識(shí)，不斷完善我們的帶教工作，爭(zhēng)取做到更好的向?qū)W生傳授心電學(xué)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]診斷學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-252.

[2]鄒小英，王淑華，匡剛.對(duì)臨床心電圖實(shí)習(xí)生的帶教感想[J].中外健康文摘，2011，44.

[3]周氏實(shí)用心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[4]岳梅，孟洋.心電圖臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的研究與改革[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，16.

編輯/蘇小梅