摘要：隨著人類的發(fā)展，社會的進步，教育教學改革的任務也日益緊迫，日益繁重，臨床醫(yī)學教育改革迫在眉睫。文章從北醫(yī)本科生施行導師制工作入手，進行初步探索，試圖尋找符合醫(yī)院實際情況，符合臨床醫(yī)學教育改革、達到教學相長的方法的有效途徑，提出可行的設想及思考。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；導師制；初探

Implementation of Tutorial System for Undergraduate Clinical Practice

MA Lei

（Beijing General Hospital of Civil Aviation，Beijing 100123，China）

Abstract：With the development of human beings， the progress of the society， the education task of teaching reform is increasingly urgent， increasingly heavy， clinical medical education reform is imminent. The article， from the perspective of the founding of tutorial system for undergraduates， a preliminary exploration， trying to find accord with the actual situation hospital， in line with the reform of clinical medical education， and so achieve method is an effective way， put forward feasible ideas and thinking.

Key words：Clinical medical； Tutorial system； Preliminary exploration

臨床實習教學是整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是完成教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后階段，是醫(yī)學生實現(xiàn)課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐知識、理論與實踐相結合、醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)換的一個關鍵時期，是實現(xiàn)教育目標的關鍵[1]。針對我國醫(yī)學高等教育重講述輕實踐的問題，施行實習生導師制，建立以導師制為核心的培養(yǎng)機制，著重培養(yǎng)學生認識問題的能力、解決問題的能力、臨床思維能力等綜合素質(zhì)，促進教學質(zhì)量提高，并為臨床實習教學改革尋找突破點。我院于2012年在北醫(yī)臨床醫(yī)學07級8班27名學生實習中進行導師制試點，經(jīng)過一年多的運行，通過問卷調(diào)查，初步了解導師制在本科生實習的效果和發(fā)現(xiàn)的問題，為今后正式推行導師制夯實了基礎。

1 我院實行導師制的情況

我院對導師的任職資格作出了一定的要求： 具有較強的帶教意識和科研能力，熱愛教學工作， 治學嚴謹；具有本科以上學歷，高年資住院醫(yī)師以上的教學骨干。其職責是： 根據(jù)實習指導，制定本科生實習計劃，并督促實施， 培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)、與病人溝通的能力及技巧，加強學生\"三基\"知識的掌握及應用，開拓學生臨床思維，培養(yǎng)科研意識及能力，同時，導師需對學生的思想、生活、身心健康結合自身的經(jīng)歷在學習方法、工作經(jīng)驗上給予全方位的指導。導師是由科室成員自愿報名，上報科教處，由我院導師資格評審委員會遴選出導師，并給與培訓，目前在我院基本上都是1個導師一輪實習（3個月） 負責帶1～2 名實習生，從2012年4月～2013年3月，在07級8班27名學生實習中施行導師制，導師中住院醫(yī)師占15.6%，主治醫(yī)師占77.8%，副主任醫(yī)師占2.2%，主任醫(yī)師占4.4%，通過問卷調(diào)查的方式，初步了解施行導師制后的實習效果，摸索施行本科生實習導師制的方式、方法，積極推進我院本科生實習教學模式的改革。

1.1效果顯著， 受到學生普遍歡迎 實習期間，實施導師制后，學生的學習、思想、生活等方面能夠得到導師的悉心指導， 受到學生們的普遍歡迎。據(jù)初步調(diào)查結果顯示， 96.3%學生對導師工作總體評價優(yōu)良，85. 2 %的學生認為很有必要配備導師， 對導師工作滿意率總體達到100%（見表1）。

1.2初步了解學生實習的真正需求 以往學生實習，不清楚學生在實習中遇到的困難是什么，需要我們給予什么指導，僅通過實習出科考試來考查學生的實習質(zhì)量，顯然是不夠的，達不到教學相長的效果。通過問卷調(diào)查，初步了解了本科生實習中的需求。通過問卷調(diào)查（見表1）所示，51.9%的學生導師在學習方法和工作經(jīng)驗方面給予的幫助最大，22.2%的學生認為在思想上與導師交流和生活上的關心、業(yè)務指導和幫助是導師給予的最大的幫助。只有少部分學生認為在就業(yè)、考研等問題上的指導是最大的幫助。導師制的實施充分體現(xiàn)了因材施教、個性化教育、精英教育的優(yōu)勢。在導師的指導下，學生不僅掌握了常見病、多發(fā)病的診治，還具備了對急、難、重癥患者的初步處理能力，而且也攝取了大量相關專業(yè)的前沿知識，技能操作能力也得到了良好的訓練[2]。問卷調(diào)查的結果初步顯示實習中學生的需求，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.7%學生希望導師給予學習方法和工作經(jīng)驗指導，22.2%的學生希望給予業(yè)務、就業(yè)兩方面的指導。通過問卷調(diào)查，我們初步了解到導師在本科生實習過程中注重在學習方法和工作經(jīng)驗方面的指導，業(yè)務指導方面也做得比較到位，但在就業(yè)指導方面需要加強。

1.3提高了學生的思維能力和操作技能 實施導師制之前，實習生剛接觸臨床，臨床思維能力較差，學生在臨床上缺乏有效指導。實施導師制后，通過導師直接手把手示教，對疾病的重點、難點和疑點的問題展示討論分析，學生參加門診、急診、會診、病例討論會、病房的臨床實踐和學術報告會等，使學生對錯綜復雜的臨床表現(xiàn)能進行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷，找出主要矛盾，采取措施并加以解決，培養(yǎng)了學生的自學能力和獨立思考能力，也提高了臨床操作技能。問卷調(diào)查初步顯示（見表1），實施導師制的實習效果較好，88.9%的學生實習認真程度增強，81.5%的學生感覺工作能力得到加強。

1.4導師在指導學生方面的不足 導師制有別于傳統(tǒng)的實習制度，它對醫(yī)院導師的教學素養(yǎng)有著較高的要求。在問卷調(diào)查過程中，對我院導師的總體情況，有值得肯定及需要加強的方面。導師值得肯定的兩個方面是：①在工作責任心及為人師表方面，85%的學生給予好評，15%的學生給予較好評價；②導師與學生溝通，平時注意工作方法方面，74%的學生給予了好評，26%的學生給予較好評價。需要加強的方面是：在業(yè)務指導方面學生對導師的滿意度不是很高，雖獲得的評價比較高，仍有7%的學生認為導師一般，確實需要引起注意；對學生新理論、新知識、新技能的傳授方面，有11%的學生認為導師在這方面做得很一般；對學生實踐能力的培養(yǎng)方面，7%的學生認為導師做得一般，甚至4%的學生認為導師做得差（見表2）。

2 逐步完善臨床實習導師制

問卷調(diào)查結果表明， 我院在北醫(yī)臨床醫(yī)學本科生實習中施行導師制的做法受到了同學們的普遍歡迎，效果十分明顯。然而，由于還處于探索階段，存在著一些不足之處， 需要進一步加以完善。

2.1逐步轉(zhuǎn)變導師教育觀念 導師遴選有嚴格的限制條件，不是所有的臨床醫(yī)師都能成為臨床實習導師，導致可供學生選擇的導師數(shù)量有限，部分學生通過雙向選擇難以找到理想的導師，因此必須在做好選派工作的同時，要加快臨床實習導師隊伍的建設。另一方面，由于初次在臨床實習教學中實行導師制，導師的教學素養(yǎng)參差不齊，部分導師還沒有完全從傳統(tǒng)教學思想的束縛中解放出來，沒有足夠的精力研究教學的方式和方法，運用啟發(fā)式等先進教學方法培養(yǎng)學生的經(jīng)驗不足。所以，盡快轉(zhuǎn)變教師的教育教學理念是確保導師制健康發(fā)展的基礎[3]。

2.2明確導師的權、責、利 目前運行導師制對于導師的\"責\"規(guī)定較為明確， 但在導師的\"權\"和\"利\"方面的規(guī)定雖有文件，但還沒有真正納入考核，還沒有形成全院重教的氛圍，這勢必影響導師的工作積極性， 從而影響到導師制的運作效果。因此，建議在完善導師制的過程中，聘用導師是必須在責、權、利方面做到清晰明白，真正與導師的利益攸關。同時，必須對導師培訓，讓他們明白什么是導師制，為什么施行導師制，作為導師應該做到什么，只有這樣導師制的推行才會更有效。

2.3加強教師與學生的溝通 由于多種原因，學生與導師之間的溝通不及時、溝通時間有限。該問題可通過多元化交流途徑方式來解決，比如建立QQ、微信、飛信。通過QQ或微信、飛信，可不定時間不定地點的加強相互交流溝通。我院須進行本科生導師制的專項培訓，使導師通曉學生成長規(guī)律，熟悉規(guī)章制度和培養(yǎng)方案，明確導師工作職責，具備與學生的溝通交流技巧以及復雜情況的處理能力[4]。

在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實習中推行導師制是加強臨床教學管理、提高臨床教學的嘗試。實踐表明， 它既調(diào)動了教師的積極性，也調(diào)動了學生的學習積極性， 教學相長，改善了學生的管理工作，提高了臨床實習的教學質(zhì)量。但由于實行時間不長， 在一些方面還不夠完善， 有待改進。

參考文獻：

[1]鐘玉杰，馬玲，李勤.推行\(zhòng)"導師制\"-提高護理本科生實習質(zhì)量的重要途徑[J].現(xiàn)代護理， 2008， 14 （1） ： 117-118.

[2]葉平，李勇，楊波，等.實行臨床實習醫(yī)師導師制提高醫(yī)院教學質(zhì)量[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19（8）：835-836.

[3]何偉，張敏，盧楊.本科生導師制在臨床實習中的探索與思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（4）：454-456.

[4]童旭輝，董淑英，蔣志文，等.本科生導師制實施初探[J].基礎醫(yī)學教育，2012，14（7）：556-558.編輯/蘇小梅