摘要：課程見習(xí)是外科護理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。隨著學(xué)生規(guī)模擴大，醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床見習(xí)也出現(xiàn)一系列問題。故對外科護理學(xué)的見習(xí)模式進行探索，提高見習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：護理；見習(xí)模式

The Exploration of Surgical Nursing Trainee Pattern

LU Hai-ying ，LIU Yong-bin，WU Wen-yan，XU Xin ，ZHANG Cui-di

（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Abstract：Probation teaching is an important link in teaching of surgical nursing. As students scale and the doctor-patient relationship nervous， clinical probation teaching also appears a series of problems. To explore surgical nursing probation teaching pattern，it will improve the effect of trainee.

Key words：Nursing；Probation teaching pattern

外科護理學(xué)是一門實踐性與應(yīng)用性很強的學(xué)科。不僅需掌握外科常見病、多發(fā)病和急危重癥的護理知識，還需培養(yǎng)?？谱o理技能和臨床決策能力。理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實習(xí)到進入臨床工作，是對知識和技能從了解到會用的相互聯(lián)系的不同階段，即以教師傳授，逐步過渡到以學(xué)生實踐到獨立工作的過程[1]。其中課程見習(xí)是整個教學(xué)過程承上啟下的重要環(huán)節(jié)，既可以對理論教學(xué)進行補充強調(diào)、消化吸收，又為后期實習(xí)奠定基礎(chǔ)。

1 外科護理學(xué)見習(xí)教學(xué)中存在的問題和困難

1.1學(xué)生因素

1.1.1擴招帶來教學(xué)資源緊張 至2015年全國注冊護士總數(shù)期望達到286萬，意味著我國目前還有至少60萬名護士缺口。護士持續(xù)的短缺推動著我國護理教育規(guī)模呈井噴式地增長[2]。擴招后，各學(xué)校本科?？频膶W(xué)生明顯增多，必然造成教育醫(yī)療資源的緊張。見習(xí)小組3～5人為最佳組合，但實際上我校護理臨床見習(xí)一般由12～15人組成一組，每班分3組進行。

1.1.2學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足 學(xué)生見習(xí)一般無考核的壓力，參加臨床見習(xí)不夠積極主動，對見習(xí)的目的不是很清晰，尤其擴招后，有相當(dāng)比例的學(xué)生是調(diào)劑進入護理專業(yè)，專業(yè)思想不穩(wěn)定，職業(yè)認(rèn)同感不強，學(xué)習(xí)的動力不足，也影響見習(xí)的效果。

1.2患者因素

1.2.1患者自身保護 隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)以患者為中心，患者自我保護和法律意識明顯增強。手術(shù)后患者的護理，尤其各種留置導(dǎo)管的護理，常是外科護理學(xué)見習(xí)的重點。但接待見習(xí)學(xué)生進出病房，一方面影響術(shù)后患者的休息，同時也容易引發(fā)交叉感染。為了減少上述負面影響，帶教老師有時會帶學(xué)生快速看完患者后，轉(zhuǎn)移至走道或示教室進行講解。走道或示教室有時地方狹小，帶教老師怕影響患者休息，聲音低，學(xué)生不能清晰地聽清講解，更不能很好地進行互動，降低了見習(xí)的效果。

1.2.2 見習(xí)病種受限 見習(xí)有課間分散見習(xí)和課后集中見習(xí)，我們采用小學(xué)期集中見習(xí)和課程中間分散見習(xí)兩者結(jié)合，見習(xí)各有側(cè)重點。課間分散見習(xí)的時間安排一般經(jīng)教務(wù)處排總課表，任課老師安排見習(xí)時間，學(xué)校車隊安排，醫(yī)院帶教老師安排，學(xué)生時間安排等一系列準(zhǔn)備均在開學(xué)前安排妥當(dāng)。避免出現(xiàn)差錯，一般情況下不隨意更改時間。但是見習(xí)的內(nèi)容，如胸腔閉式引流的護理，到了見習(xí)時間卻沒有相關(guān)的患者，調(diào)整見習(xí)時間又相當(dāng)麻煩，所以這種臨時沒有相關(guān)病例的現(xiàn)象也時有發(fā)生，影響見習(xí)質(zhì)量。

1.3帶教老師 見習(xí)過程中帶教老師的教學(xué)方法單一、講授為主，學(xué)生只聽，不能親自動手參與實踐，不能領(lǐng)會在護理操作中以患者為主的理念，操作技能也得不到提高[3]。帶教老師習(xí)慣于的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即使是床邊帶教，學(xué)生發(fā)表意見較少，學(xué)生得不到充分的臨床思維訓(xùn)練[4]。

2 對策

2.1見習(xí)模式改革

2.1.1準(zhǔn)備病例 按照教學(xué)大綱，選擇操作技能性強的病種如直腸癌術(shù)后造口患者的護理、胸部損傷持續(xù)胸腔閉式引流患者的護理，膀胱癌術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的患者護理等。選擇典型病例，將病例和討論的問題在見習(xí)前提前給學(xué)生，讓學(xué)生通過教材、文獻等各種途徑，預(yù)習(xí)見習(xí)內(nèi)容。如造口護理病例提出以下幾個問題，如何對患者的造口周圍皮膚進行評估？該患者存在什么問題？出現(xiàn)問題的原因是什么？如何幫助患者解決問題？

2.1.2 用物準(zhǔn)備 添置大型模具或模擬人，如腸造口模具、胸腔閉式引流的模具、透明導(dǎo)尿模具等，準(zhǔn)備各種操作所需的必備用物。如造口護理病例所需快速手消毒劑、造口測量尺、一件式和兩件式造口袋各10個、造口專用剪、彎盤、治療碗（內(nèi)盛數(shù)個無菌干棉球、紗布若干）及鑷子、治療巾、橡皮治療巾、無菌生理鹽水、手套、便袋夾、污物袋、手紙、筆、屏風(fēng)、皮膚保護粉、防漏膏等。

2.1.3 帶教老師準(zhǔn)備 聘請附屬醫(yī)院國際造口師、ICU和泌尿科?？谱o士等熱愛教學(xué)的資深?？谱o士作為帶教老師。主講老師與帶教老師、教學(xué)實驗中心老師等多次集體備課，模擬真實場景進行課前準(zhǔn)備，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、精心設(shè)計教學(xué)過程。

2.1.4 流程 在學(xué)校教學(xué)實訓(xùn)中心進行見習(xí)，以病例為中心，進行圖片、視頻或ppt的介紹，帶教老師進行示范性操作。學(xué)生進行部分關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)練習(xí)，再進行病例討論。如造口護理病例，帶教老師將哪些人需要造口留置人工肛門，如何進行正確的造口患者護理，造口患者可能出現(xiàn)哪些常見的問題等，邊介紹，邊操作。隨后學(xué)生練習(xí)測量造口大小、剪造口袋底盤、拆下和貼造口袋等；嘗試在模擬人上進行胸腔閉式引流導(dǎo)管的固定等。學(xué)生可以自由提問，如為什么要掛黃色標(biāo)牌？引流瓶放多少水合理？引流管留置患者疼嗎？老師還可以提問一些發(fā)散性的問題，增加教學(xué)過程的趣味性。

2.1.5作業(yè) 見習(xí)后一周每位學(xué)生上交2份見習(xí)報告，包括操作目的、準(zhǔn)備用物、操作流程、操作中注意事項及針對病例中提出的問題進行分析，并撰寫1份見習(xí)反思報告。學(xué)生見習(xí)課成績記入本門課程結(jié)業(yè)考試成績中。由于見習(xí)目的明確，學(xué)生上課會集中精力認(rèn)真聽講，還會認(rèn)真記筆記，尤其關(guān)注老師提到的注意點。

3 評價

3.1學(xué)生評價 從學(xué)生的見習(xí)反思報告中看出，大部分學(xué)生喜歡并認(rèn)可這種學(xué)習(xí)方式。三節(jié)課的內(nèi)容非常充實，看到了完整和規(guī)范的操作，教學(xué)環(huán)境安靜舒適；學(xué)生可以不用學(xué)校與醫(yī)院之間來回奔波，節(jié)約時間；可以自由輕松的學(xué)習(xí)，如有時學(xué)生的操作會引來同學(xué)的歡笑，而這種場景一般不適宜在病房發(fā)生?？梢耘c優(yōu)秀的臨床老師進行各方面的溝通，也增強了以后從事護理工作的信心。學(xué)生在老師和其他同學(xué)前操作，增加膽量，練習(xí)技能和臨床思維，更有利于后續(xù)的臨床實習(xí)和工作。

3.2老師評價 這種教學(xué)方法比較有計劃性，避免因見習(xí)的病種缺乏而帶來的不便，不影響臨床護理工作。與學(xué)生的互動比較好，可以更多地了解學(xué)生是否熟悉相關(guān)內(nèi)容。將上課時場景進行錄像，帶教老師通過觀看自己上課錄像，不斷優(yōu)化各個教學(xué)環(huán)節(jié)。

4 討論

臨床護理實踐應(yīng)提倡多種教學(xué)方式，滿足臨床見習(xí)需要，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。很多學(xué)者認(rèn)為以病例為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新意識為目的的教學(xué)模式[5]是臨床護理實踐的發(fā)展方向。示范性教學(xué)與其后學(xué)生自主討論相結(jié)合，評教與評學(xué)相結(jié)合，促使教師和學(xué)生共同重視見習(xí)，提高見習(xí)質(zhì)量。見習(xí)帶教老師是學(xué)生較早以護士職業(yè)的視角關(guān)注，是護生學(xué)習(xí)的榜樣，所以帶教老師的選擇在見習(xí)中尤為重要[6]。在學(xué)生見習(xí)之前，召開護理學(xué)院的主講老師與臨床帶教老師共同參加的教學(xué)討論會，確定見習(xí)大綱，避免理論教學(xué)與實踐的脫節(jié)。見習(xí)前預(yù)習(xí)病例，提出一些問題，讓學(xué)生先通過教科書、參考書、文獻資料等途徑，尋找答案，形成初步的臨床思維。見習(xí)時討論病例，見習(xí)后復(fù)習(xí)病例，初步形成具有自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)、臨床思維和決策能力。加強學(xué)生的監(jiān)督，通過預(yù)習(xí)、見習(xí)、完成作業(yè)和反思報告等途徑增加對學(xué)生學(xué)習(xí)的督促。同時也要加強帶教老師的監(jiān)督，如模糊綜合評價，將臨床帶教教師的教學(xué)質(zhì)量評價分解為\"教學(xué)態(tài)度\"\"教學(xué)內(nèi)容\"\"教書方法\"和\"教學(xué)效果\"等主指標(biāo)并進行評價，確立了臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系[7]。課后做好總結(jié)，學(xué)生見習(xí)課后結(jié)合前期醫(yī)院見習(xí)的前后對照，將想法反饋給老師，雙向交流，帶教老師修改教學(xué)資料、改善帶教過程、提高下次課的效果。

護理過程是一個復(fù)雜的、混沌的過程，易受外界各種因素的影響，所以護士需具備一定的創(chuàng)造性，強化自我學(xué)習(xí)的能力[8]。對于護生來說，溝通能力和協(xié)作精神至關(guān)重要。護生的人際溝通除與患者及家屬的溝通外，還應(yīng)包括與帶教老師、其他護士、護士長、醫(yī)師及其他工作人員的溝通[9]， 專業(yè)課程教學(xué)過程中加強對學(xué)生職業(yè)情感和態(tài)度的教育培養(yǎng)[10]。

總之，這種見習(xí)方式是將見習(xí)的地點由醫(yī)院的示教室轉(zhuǎn)移到了學(xué)校的模擬病房，由將不易經(jīng)常見習(xí)的病例轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的病例和技能學(xué)習(xí)，有一定的優(yōu)勢，同時也必須清醒看到，畢竟脫離臨床實際，再模擬場景也不是真實的場景，缺少與患者的面對面的溝通，缺少感性認(rèn)識。所以這種方式必須與醫(yī)院見習(xí)結(jié)合，從而達到綜合的見習(xí)效果。

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