摘要：本次研究從重癥臨床教學(xué)困境出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，闡述醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，并結(jié)合某院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)站點(diǎn)具體工作情況，總結(jié)自身體會(huì)。筆者認(rèn)為醫(yī)院通過(guò)整合有限的資源建立醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)站點(diǎn)，科學(xué)管理，應(yīng)用于重癥教學(xué)效果顯著。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)；重癥醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；高度仿真

重癥醫(yī)學(xué)為2008年7月國(guó)家批準(zhǔn)的臨床醫(yī)學(xué)的下屬二級(jí)學(xué)科，其主要業(yè)務(wù)范圍為：危重急癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療與器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征，該學(xué)科是一門臨床實(shí)踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要方法[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療水平提出了更高的要求，現(xiàn)階段傳統(tǒng)臨床教學(xué)已不能滿足重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)需要。我院建立重癥模擬教學(xué)站，探究建立高效、安全的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而改善重癥醫(yī)療水平。

1 重癥臨床教學(xué)困境

1.1已不能滿足現(xiàn)實(shí)需要 自教育事業(yè)改革，特別是有計(jì)劃的擴(kuò)大醫(yī)科教育機(jī)構(gòu)招生以來(lái)，一大批醫(yī)科教學(xué)機(jī)構(gòu)涌現(xiàn)出來(lái)，為醫(yī)療事業(yè)提供了大批理論基礎(chǔ)扎實(shí)、基礎(chǔ)臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的優(yōu)秀人才。但長(zhǎng)期以來(lái)重癥臨床實(shí)踐教學(xué)仍相對(duì)不足，人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求不斷提高，重癥醫(yī)療人才數(shù)量短缺不足，重癥臨床教學(xué)工作急需加強(qiáng)。

1.2教學(xué)資源相對(duì)不足 因高等醫(yī)科院校擴(kuò)招，醫(yī)科學(xué)生數(shù)量激增，臨床教學(xué)資源需求不斷擴(kuò)大，但從長(zhǎng)期來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)仍處于不斷發(fā)展完善之中，重癥臨床教學(xué)資源相對(duì)不足，臨床教學(xué)資源供需矛盾尖銳[2]。從地區(qū)來(lái)看，臨床教學(xué)資源多集中在大中型城市，集中在各大高校、軍區(qū)直屬醫(yī)院之中，而廣泛分布于全國(guó)各大中小城市的醫(yī)科高等院校缺乏足夠的臨床教學(xué)資源。

1.3臨床教學(xué)難度加大 因重癥醫(yī)學(xué)其服務(wù)對(duì)象均為危重患者，診療活動(dòng)關(guān)系患者生命，患者及家屬為自身生命健康考慮，多拒絕配合臨床教學(xué)工作，不僅減少了臨床教學(xué)資源，還提高了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的難度。

2 模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)科模擬教學(xué)通過(guò)結(jié)合電子技術(shù)、通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等技術(shù)，模擬再現(xiàn)臨床場(chǎng)景、仿真患者，構(gòu)建解剖模型、局部功能型模型、生理驅(qū)動(dòng)型等模擬系統(tǒng)，建立無(wú)風(fēng)險(xiǎn)但有醫(yī)療環(huán)境的教學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐性教學(xué)[3]。盡管模擬教學(xué)其真實(shí)性、可操作性與臨床教學(xué)有一定差異，但因其具有可重復(fù)性、調(diào)控性強(qiáng)、相對(duì)真實(shí)、針對(duì)性強(qiáng)、內(nèi)容豐富、成本低等優(yōu)點(diǎn)，不僅可彌補(bǔ)臨床教學(xué)病例較少、患者不配合、臨床教學(xué)資源的相對(duì)不足等缺點(diǎn)，還因其可量化操作、可視性強(qiáng)，能有效的促進(jìn)醫(yī)科學(xué)生規(guī)范診斷、操作，全面提高醫(yī)科學(xué)生實(shí)踐能力，提高教學(xué)的質(zhì)量與效果[3]。

3 醫(yī)科模擬教學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中

目前國(guó)外因開展醫(yī)科模擬較早，醫(yī)療資源充足、制度完善，其重癥模擬醫(yī)科教學(xué)工作已取得了令人矚目的成就，極大了提高了重癥醫(yī)療水平。我國(guó)雖自改革開放與醫(yī)療事業(yè)改革以來(lái)，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)、制度已得到極大改善，但臨床教學(xué)資源供需矛盾必將在未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在，多數(shù)醫(yī)科院校也無(wú)足夠條件設(shè)立模擬教學(xué)機(jī)構(gòu)，因此集中有限的資源建立過(guò)渡性的模擬教學(xué)站點(diǎn)成為首選[4]。

據(jù)重癥醫(yī)科教學(xué)需要，整合有限的教學(xué)資源，建立獨(dú)立機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，以期能高效利用教學(xué)資源，有針對(duì)性的制定模擬內(nèi)容，排除教學(xué)效用相對(duì)較低的項(xiàng)目，集中性的針對(duì)現(xiàn)階段急需的教學(xué)內(nèi)容制定模擬內(nèi)容。

科學(xué)的教學(xué)管理是發(fā)揮站點(diǎn)教學(xué)效用的關(guān)鍵。管理包括制定、實(shí)施教學(xué)方案，對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并將結(jié)果反饋。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要與站點(diǎn)資源，改革重組課程體系與內(nèi)容，制定教學(xué)提綱與計(jì)劃，設(shè)計(jì)具體的培養(yǎng)項(xiàng)目、教學(xué)方案，編寫相應(yīng)的教案，據(jù)教案制定教學(xué)過(guò)程，行模擬教學(xué)。

針對(duì)重癥醫(yī)科教學(xué)，模擬教學(xué)的主要關(guān)鍵點(diǎn)在于模擬環(huán)境的真實(shí)性、操作的量化與確切；重癥教學(xué)要求有較高的實(shí)踐性，模擬真實(shí)的臨床環(huán)境、規(guī)范操作，有助于培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生動(dòng)手能力、適應(yīng)能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[5]。

4 工作體會(huì)

筆者認(rèn)為開展重癥醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：①首先：應(yīng)考慮自身實(shí)際需要與現(xiàn)狀，模擬教學(xué)對(duì)技術(shù)、管理要求相對(duì)較高，需要一定的資金、教學(xué)資源支持，醫(yī)院應(yīng)量力而行，集中有限的資源建設(shè)教學(xué)站點(diǎn)，可聯(lián)系有經(jīng)驗(yàn)、條件優(yōu)越的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得一定的支持；②科學(xué)的管理是發(fā)揮站點(diǎn)效用的關(guān)鍵，若管理混亂，僵化管理，流于形式，不僅不能發(fā)揮站點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，還可能成為醫(yī)院負(fù)擔(dān)；制定科學(xué)的教學(xué)方案，有效實(shí)施反饋是重點(diǎn)；③注重開放與創(chuàng)新，醫(yī)科模擬教學(xué)作為現(xiàn)代化的教學(xué)方式，其涉及技術(shù)、領(lǐng)域較廣，具有較強(qiáng)的提高空間，教學(xué)工作應(yīng)集思廣益，鼓勵(lì)開放與創(chuàng)新；受教育學(xué)生自身體會(huì)是站點(diǎn)效用的具體體現(xiàn)，又因醫(yī)科學(xué)生接受新事物能力較強(qiáng)，能提出許多具有建設(shè)性的意見，站點(diǎn)教學(xué)人員應(yīng)予以重視，促進(jìn)站點(diǎn)效用最大化。

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編輯/哈濤