摘要：數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息管理發(fā)展的階段性成果，已成為全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究熱點(diǎn)和建設(shè)趨勢。研究基于信息平臺(tái)的數(shù)字化醫(yī)院評(píng)價(jià)，從評(píng)價(jià)點(diǎn)入手，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，先作科學(xué)論證、長遠(yuǎn)規(guī)劃、整體架構(gòu)。對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的前景，做到建成之前胸中有數(shù)，未行先知，建成之后，持續(xù)發(fā)展，目標(biāo)明確。

關(guān)鍵詞：信息平臺(tái)；數(shù)字化醫(yī)院；評(píng)價(jià)點(diǎn)

近年來全國有3700多家醫(yī)院開展電子病歷建設(shè)，三甲醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息共享和臨床信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，三級(jí)城市以下的醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入信息化的快速成長期，各家醫(yī)院都先后開展了以電子病歷為核心的醫(yī)療和管理業(yè)務(wù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程全面服務(wù)和監(jiān)管。在某種程度上，電子病歷代表著醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平[1]，伴隨著醫(yī)院信息化的開展提出數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。

1 數(shù)字化醫(yī)院的定義

是指將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等各種數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、管理以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程運(yùn)作的數(shù)字化。數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息管理發(fā)展的新階段，代表信息技術(shù)參與醫(yī)療行業(yè)知識(shí)管理的新方向，已成為全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究熱點(diǎn)和建設(shè)趨勢，我國也已建成了一批極具特色、較為先進(jìn)的數(shù)字化醫(yī)院[2]。對(duì)此，數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審工作被提上了議事日程。

2 評(píng)價(jià)點(diǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)

基于信息平臺(tái)的數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)評(píng)價(jià)點(diǎn)內(nèi)容含信息系統(tǒng)建設(shè)和功能模塊建設(shè)。信息化建設(shè)情況以打分方式評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)多個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，每個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)對(duì)應(yīng)一個(gè)分?jǐn)?shù)段取值，10分為一個(gè)分?jǐn)?shù)段，在50～90分?jǐn)?shù)段給分。

2.1主要系統(tǒng)評(píng)價(jià)點(diǎn)

2.1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） 已經(jīng)走過5個(gè)發(fā)展階段：第1階段為上世紀(jì)80年代初至2003年，這一時(shí)期是衛(wèi)生信息化發(fā)展的起步階段；第2階段為系統(tǒng)擴(kuò)容升級(jí)，2003年抗擊非典后至醫(yī)改前；第3階段為系統(tǒng)整合互聯(lián)，2009年深化醫(yī)改工作啟動(dòng)以來[3]；第4階段為多功能集合平臺(tái)建設(shè)，是2013年醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的重點(diǎn)，整合來自不同廠商的HIS、LIS、RIS、CIS、ERP等的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共享、流程協(xié)同，并同步推進(jìn)臨床信息化建設(shè)[4]。集合平臺(tái)以服務(wù)架構(gòu)包裝現(xiàn)有系統(tǒng)及功能，無縫集成復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生信息應(yīng)用系統(tǒng)，不需要對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，很好地保護(hù)了醫(yī)院的原有投資[5]；第5階段為醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)?；陔娮硬v的醫(yī)院信息平臺(tái)，支持醫(yī)院信息系統(tǒng)縱向和橫向的數(shù)據(jù)交換和信息共享，適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)需求[6]。醫(yī)院信息化建設(shè)，從最初建起醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）到建成醫(yī)院信息平臺(tái)，設(shè)5個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)50～90分段給分。

2.1.2結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng) 參照衛(wèi)生部電子病歷功能應(yīng)用評(píng)價(jià)，達(dá)三級(jí)：部門間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持；達(dá)四級(jí)：全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持；達(dá)五級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)；達(dá)六級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持；達(dá)七級(jí)：完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享[7]。設(shè)5個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)50～90分段給分。

2.2次要系統(tǒng)評(píng)價(jià)點(diǎn)

2.2.1實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)雖然成熟，但是使用上則處于不同的階段。在住院醫(yī)生工作站看報(bào)告和開電子申請(qǐng)單；在門診醫(yī)生工作站看報(bào)告和開電子申請(qǐng)單；在檢驗(yàn)科終端能登錄電子病歷系統(tǒng)查看患者治療情況，開通條碼自助打??；在區(qū)域內(nèi)院際使用。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.2.2醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng) 分布式數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)影像資料，已經(jīng)引起廣泛關(guān)注。建設(shè)有科室級(jí)醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)；實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生工作站開電子申請(qǐng)單和檢查報(bào)告查詢；醫(yī)院內(nèi)向部分科室傳輸影像圖片；向全院所有科室傳輸影像圖片或區(qū)域內(nèi)院際傳輸影像圖片。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3基本功能模塊評(píng)價(jià)點(diǎn) 凡是衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳包括直轄市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)院工作任務(wù)，在醫(yī)療信息化中稱基本功能模塊?；竟δ苣K建設(shè)，不受時(shí)間數(shù)量限制，新功能模塊開發(fā)成功以后，直接\"插入\"醫(yī)院信息平臺(tái)。基本功能模塊建起運(yùn)行成形后，多個(gè)功能相近的模塊可建立為一個(gè)共享數(shù)據(jù)庫或數(shù)據(jù)倉庫。即預(yù)先把分散在各系統(tǒng)中的信息和數(shù)據(jù)提取出來，經(jīng)過清洗、格式轉(zhuǎn)換和重新編碼并加載到數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫或數(shù)據(jù)倉庫[8]，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)自然升級(jí)。

2.3.1臨床路徑管理 人工計(jì)算，有臨床路徑模塊。使用臨床路徑模塊管理的給合格分。

2.3.2體檢管理 電腦管理體檢信息，外聯(lián)交管中心；有體檢模塊；體檢系統(tǒng)連接HIS。設(shè)3個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～80分段給分。

2.3.3網(wǎng)絡(luò)安全 網(wǎng)絡(luò)殺毒加防火墻；子系統(tǒng)等保；電子簽名；全系統(tǒng)等保。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.4容災(zāi)備份 雙機(jī)熱備份；手工備份；異地備份；異地備用計(jì)算中心。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.5藥品管理系統(tǒng) 藥品采購與存儲(chǔ)；處方審核與發(fā)藥；基本藥物監(jiān)管；處方點(diǎn)評(píng)。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.6抗生素使用管理 系統(tǒng)有管理功能；對(duì)指定時(shí)間段的使用情況按科室，分醫(yī)生，對(duì)藥品品種系統(tǒng)能統(tǒng)計(jì)排序；系統(tǒng)能查詢DDD，生成排序統(tǒng)計(jì)表。設(shè)立3個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～80分段給分。

2.3.7 財(cái)務(wù)管理 掛號(hào)與收費(fèi)；價(jià)格管理；預(yù)算管理；績效管理；成本管理。設(shè)5個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)50～90分段給分。

2.3.8一卡通使用 本院門診看??；用卡開展預(yù)約掛號(hào)；院內(nèi)全項(xiàng)目使用；區(qū)域內(nèi)院際使用。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.9預(yù)約掛號(hào) 電話或網(wǎng)頁或114；現(xiàn)場系統(tǒng)預(yù)約掛號(hào)；門診自助掛號(hào)；網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)預(yù)約掛號(hào)。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.10病案首頁 病案室錄入，HIS有新版本；病案室從病歷提??；醫(yī)生工作站生成。設(shè)立3個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～80分段給分。

2.3.11手術(shù)麻醉管理 完成治療、護(hù)理；書寫文書與記錄設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.12疫情直報(bào) 手工加電話；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；醫(yī)生工作站直接報(bào)。設(shè)3個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～80分段給分。

2.3.13治療管理 打印醫(yī)囑單、執(zhí)行單、輸液卡；打印體溫單、口服藥卡；護(hù)理記錄；打印歸入病歷的所有護(hù)理文件。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.14醫(yī)保（含新農(nóng)合）管理信息系統(tǒng) 隨著醫(yī)保參保范圍逐步擴(kuò)大，醫(yī)保管理方式變化頻繁，醫(yī)保管理信息系統(tǒng)要不斷創(chuàng)新，記合格分。

2.3.15 物資管理 包括衛(wèi)生材料、物資用料、設(shè)備用具、固定資產(chǎn)的管理。分類管理；入出庫明細(xì)賬；使用維修記錄；折舊與缺損記錄。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.16醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 綜合檢索查詢；從HIS導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)上報(bào)；從新病案首頁統(tǒng)計(jì)上報(bào)；符合國家要求的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。設(shè)4個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)60～90分段給分。

2.3.17辦公系統(tǒng) 開展公共事務(wù)和協(xié)同應(yīng)用管理，記合格分。

2.3.18醫(yī)院決策分析平臺(tái) 針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中龐大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，建立數(shù)據(jù)倉庫、多維處理和統(tǒng)計(jì)分析，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)，多方式、全方位展示的信息瀏覽平臺(tái)，記合格分。

2.4擴(kuò)展功能模塊評(píng)價(jià)點(diǎn) 建設(shè)擴(kuò)展功能無限制范圍，其建設(shè)情況不影響醫(yī)院基本業(yè)務(wù)的開展。這部分功能模塊建設(shè)，各醫(yī)院視情況而定。擴(kuò)展功能模塊建設(shè)也設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)點(diǎn)，劃定一定分值，納入評(píng)審范圍。

2.4.1呼叫與電子顯示屏 在掛號(hào)和收費(fèi)窗口設(shè)置呼叫與電子顯示屏，在醫(yī)生工作站設(shè)置呼叫與電子顯示屏，在取藥顯示窗口設(shè)置呼叫與電子顯示屏等，類推到更多的窗口設(shè)置呼叫與電子顯示屏等等。

2.4.2移動(dòng)醫(yī)療 完成無線查房、移動(dòng)治療工作。

2.4.3物聯(lián)網(wǎng) 就全國而言，已有部分醫(yī)院建起了物聯(lián)網(wǎng)。

3 評(píng)價(jià)點(diǎn)的應(yīng)用

數(shù)字化醫(yī)院的評(píng)審工作以省為單位組織，三特醫(yī)院的合格線為80分，三級(jí)醫(yī)院的合格線為70分，二級(jí)醫(yī)院的合格線為60分。

3.1評(píng)價(jià)點(diǎn)測試 2012年，在四川省衛(wèi)生廳開展的數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審工作中，運(yùn)用這種方法設(shè)計(jì)對(duì)34家醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審測試，其中測評(píng)的三級(jí)醫(yī)院9家、二級(jí)醫(yī)院25家。評(píng)審結(jié)果，三級(jí)醫(yī)院得分在80分段的醫(yī)院有2家，得分在70分段的醫(yī)院有5家，得分在60分段及以下的醫(yī)院有2家。二級(jí)醫(yī)院得分在70分段的醫(yī)院有8家，得分在60分段的醫(yī)院有10家，得分在50分段及以下的醫(yī)院有7家。三級(jí)醫(yī)院及格分為70分，二級(jí)醫(yī)院及格分為60分，合計(jì)平均及格率為68%。三特醫(yī)院沒有接受檢查的。

3.2數(shù)字化醫(yī)院命名 在數(shù)字化醫(yī)院命名時(shí)，應(yīng)考慮時(shí)間概念，反映醫(yī)院信息化建設(shè)的階段性情況較為準(zhǔn)確，如\"2013年XX省數(shù)字化醫(yī)院\"。數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的階段性成果，不是一勞永逸的目標(biāo)，要定期進(jìn)行復(fù)審，一般每5年為1個(gè)周期。

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編輯/哈濤