【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展以來，在為農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療保障方面，已經(jīng)取得了初步的成效，目前該項制度已在固陽縣農(nóng)村基本普及，對解決農(nóng)民“看病難、看病貴”，減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象起到了重要作用，得到了廣大農(nóng)民的認可，但在實施過程中仍存在許多問題，既影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際效果，也影響了這項制度的持續(xù)運行和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】統(tǒng)計數(shù)據(jù)；合作醫(yī)療；發(fā)展現(xiàn)狀

固陽縣地處陰山北麓，總面積5025平方公里，轄6個鎮(zhèn)，104個村民委員會，11個居民委員會，總?cè)丝?1.4萬人，全縣有縣級醫(yī)療機構(gòu)5家，有12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，1所社區(qū)衛(wèi)生服務站，是包頭市確定的山北經(jīng)濟發(fā)展區(qū)之一。

1.固陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本運行情況

1.1參合情況

2013年全縣應參合農(nóng)民為133892人，實際參合132821人，其中自費118687人，民政支助14129，全費繳納5人，參合率99.2%。

1.2基金籌集到位情況

2013年參合農(nóng)民人均籌資378元（籌資分別為：個人70元、縣財政37元、市財政38元、自治區(qū)財政46元、中央財政188元），共籌集基金為5033.9萬元。

1.3就醫(yī)補償運行情況分析對比

普通門診 27803人，補償 70.56萬；特殊慢性病門診 1794 人（次），醫(yī)藥費總額51.2萬元，補償39.7萬元；住院正常分娩337人，醫(yī)藥費總額89.26萬元，尿毒癥門診透析57人，醫(yī)藥費總額11.7萬元，單病種付費121人（次），醫(yī)藥費總額89.26萬，補償29萬元。

一般住院9542人（次），醫(yī)藥費總額7229.6萬元，補償3066.3萬元。

鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)住院1693人（次），占住院人數(shù)的17.7 %，醫(yī)藥費240.56萬元，占住院醫(yī)藥費總額的3.3%，次均住院費用為1421元，補償大病統(tǒng)籌金201.8萬元，占住院補償金的6.57%，次均補償1192元。

縣級醫(yī)療機構(gòu)住院1389人（次），占住院人數(shù)的14.6%，醫(yī)藥費459.22 萬元，占住院醫(yī)藥費總額的6.3%，次均住院費用為3306元，補償263.12萬元，占住院補償金的8.6%，次均補償1894元。

縣外醫(yī)療機構(gòu)住院6460人（次），占住院人數(shù)的 67.7%，醫(yī)藥費6529.82萬元，占住院醫(yī)藥費總額的90.4 %，次均住院費用為10108元，補償2601.38萬元，占住院補償金的 84.83%，次均補償4040元。

2.固陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展存在問題

（1）宣傳工作存在不到位情況，基金征收難度大成本，好多外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道新農(nóng)合政策和繳費時間，有些年輕力壯的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加新農(nóng)合認為自己年輕不會得病，白交冤枉錢，同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)投入大量的人力進村入戶安排籌資工作，增加了新農(nóng)合籌資成本。

（2）部分參合農(nóng)民認為報銷程序比較繁瑣，補新農(nóng)合償款領(lǐng)取時間比較長。由于新農(nóng)合管理機構(gòu)對非定點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票審核比較嚴格，部分定點醫(yī)療機構(gòu)沒有配備即時兌付所需的設(shè)備，再加上部分農(nóng)民對新農(nóng)合的報銷程序不是非常了解，致使參合農(nóng)民報銷醫(yī)療費用往往不是一兩次就能完成的。

（3）人員隊伍建設(shè)需進一步加強，新農(nóng)合工作人員與工作量不相適應的矛盾日益凸顯，特別是鎮(zhèn)合管辦工作人員調(diào)整頻繁，造成工作不熟悉，參合信息采集錯誤率高，給參合農(nóng)民辦理報銷補償帶來諸多不便；新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助銜接不夠好，原因是新農(nóng)合采取一年一度限時繳費，民政支助對象是動態(tài)管理，當年系統(tǒng)內(nèi)民政支助對象為上年度享受民政支助的人員，所以造成當年納入民政支助的參合農(nóng)民不能享受新農(nóng)合提高補償。

（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度監(jiān)管不到。部分定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益，隨意放寬新農(nóng)合病人住院標準。部分定點醫(yī)療機構(gòu)未認真落實各項住院管理制度，存在掛床現(xiàn)象。有些醫(yī)生在醫(yī)療服務過程中亂開藥，開人情方、大處方及超標準出院帶藥，住院費用的過快增長，一方面使農(nóng)民享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的補償客觀上打了折扣，另一方面也使政府通過增加財政補貼來減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔的目的難以達到預期的效果。

（5）2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為85%，住院率為17.7%，縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為75%，住院率為14.6%，縣外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為55%，而住院率為67.7%，報銷比例高的反而住院的人少，這說明縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務水平有待于提高。

3.對策和建議

（1）在對全縣農(nóng)民進行宣傳的基礎(chǔ)上，通過學習培訓把相關(guān)部門領(lǐng)導、經(jīng)辦機構(gòu)工作人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員變成新農(nóng)合工作的宣傳者、動員者，利用農(nóng)民返鄉(xiāng)過年、春耕、秋收時節(jié)積極開展應急宣，充分利用電視臺、報紙等新聞媒體對新農(nóng)合制度進行宣傳，使廣大農(nóng)民對新農(nóng)合制度有充分的認識。采取大廳集中征繳和上門征繳相結(jié)合，集中收繳與群眾提前預繳相結(jié)合，貧困人、殘疾人的參保與民政、殘聯(lián)救濟補助相結(jié)合等方法，廣開籌資渠道。

（2）要簡化報銷程序，縮短報銷時間，在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院機構(gòu)住院的參合農(nóng)民，在辦理出院繳費手續(xù)時可直接享受農(nóng)村合作醫(yī)療補償，無需繳納合作醫(yī)療應補助部分的費用，只需繳納個人負擔部分的醫(yī)療費用，該制度使住院的參合農(nóng)民得到了很大便利，確保他們及時受益。

（3）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員的管理和培訓力度，定編定崗，提高人員的工作水平，切實做好參合人員信息采集工作，確保數(shù)據(jù)真實、準確和完整，做好新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助銜接工作，及時更新系統(tǒng)內(nèi)的民政救助對象，使民政支助對象及時享受新農(nóng)合提高補償標準，得到真正的實惠。

（4）衛(wèi)生行政部門要嚴格確定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，引入競爭機制，建立準入、退出制度，要制定好新農(nóng)合基本用藥和診療服務管理目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占住院總費用的比例，努力控制醫(yī)藥費用的不合理增長，防止亂收費、不合理用藥、重復用藥檢查等一些不正當?shù)尼t(yī)療行為侵蝕了新農(nóng)合健康成長的基石。

（5）有效整合衛(wèi)生資源，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。要充分利用國家扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的有利時機，改善鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，落實城市衛(wèi)生系統(tǒng)支援農(nóng)村的政策，將城市衛(wèi)生資源合理調(diào)配到農(nóng)村，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務。

總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行至今還存在這樣或那樣的問題，我相信，只要堅持把農(nóng)民權(quán)益放在首位，以科學的態(tài)度扎扎實實地做好工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善新農(nóng)合制度及運行機制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定會得到農(nóng)民的熱情參與，一定會受到農(nóng)民的贊賞及真心擁護。

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