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        類風(fēng)濕治療的九大要點

        2014-12-31 13:35:00高家駿
        家庭醫(yī)學(xué) 2014年10期
        關(guān)鍵詞:致殘率生物制劑活動期

        高家駿

        類風(fēng)濕(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、RA)其疼徹骨,病程纏綿難愈,致殘率高,為國際公認(rèn)的困難重癥,但此病并非無藥可治“不死的癌”,?患者只要樹立治療信心,采用中藥內(nèi)外兼治療法,做到下述各點,多可或得滿意療效。

        心靜如水 無上良藥 有些人確診RA后憂慮恐懼,甚至喪失信心,自暴自棄,破罐破摔,不積極治療。殊不知RA與心理因素密切相關(guān),現(xiàn)代心理學(xué)研究證實,慢性精神壓力常會引起內(nèi)分泌失調(diào),抑制免疫系統(tǒng)機能,使免疫力急劇下降,用藥不靈。因此,治療類風(fēng)濕必須先“反恐”,即反對疾病的恐慌與恐懼。

        盡早治療 降低致殘率 統(tǒng)計表明,RA病程2年骨侵蝕的發(fā)生率為50%,5年為75%;致殘率10年為50%,15年80%,20年高達(dá)90%,并使患者的預(yù)期壽命縮短15~20年。美國醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早期診斷和早期治療能降低RA?并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。在RA發(fā)病的2~3年內(nèi),關(guān)節(jié)軟骨未破壞前早期治愈是可能的。一旦病情發(fā)展到侵入性,引起了嚴(yán)重的滑膜炎,骨及軟骨受到侵蝕,治療就困難得多。

        針對病情個體化用藥 因為藥物的療效及副作用有個體差異,需要做到個體化用藥。病人要配合醫(yī)生選擇自己最適宜的藥物,而這種選擇只能是一個試用過程,通過試用摸索出有效合理的用藥方法,如首選藥物的確定、用藥劑量、用藥持續(xù)時間和維持量等;要聯(lián)合用藥,切勿單打獨斗。目前治療RA的西藥,如甾體抗炎藥、包括免疫制劑在內(nèi)的病情緩解藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等,都不能單獨應(yīng)用制服RA。必須效仿惡性腫瘤的治療方法,盡早采用既能迅速改善癥狀,又能長期控制病情進(jìn)展的聯(lián)合治療,最大限度地發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,提高療效,降低毒性。一般常用一種非甾體抗炎藥與一種或多種疾病修飾抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。

        要打持久戰(zhàn)和攻堅戰(zhàn) 幾乎所有治療RA?的藥物無不起效慢、療程長,最快的疾病修飾抗風(fēng)濕藥也要足量服用3~4周。如甲氨喋砱至少要連用4~6個月;環(huán)磷酰胺療程在3~6個月至一年以上;硫唑嘌呤療程在3~12個月,維持量要持續(xù)2~3年;硫代蘋果酸金鈉國外有用維持量多年至終身者。藥物的有效率隨時間的延長而增加,如柳氮磺胺吡啶服藥的有效率半年為71%,1年為85%,2年為90%。在急性活動期關(guān)節(jié)腫痛劇烈、血沉持續(xù)增高,還要調(diào)整藥物或加大劑量,力爭在較短的時間內(nèi)使急性活動期逆轉(zhuǎn)為靜止期,以延緩或阻止骨侵蝕的進(jìn)展。

        巧用激素利大于弊 激素是把雙刃劍,濫用激素弊害無窮。激素具有強大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用,能使很多RA?患者緩解疼痛,控制病情,改善生活質(zhì)量,但要有嚴(yán)格的用藥指征。主要用于急性發(fā)作期和高熱、多關(guān)節(jié)腫痛、多臟器損害、全身性血管炎等病情嚴(yán)重其他藥物無法控制時。其用藥原則,是小劑量有效就不用大劑量,適宜短療程就不長期應(yīng)用,能口服就不注射,長期大劑量應(yīng)用起效后要及時緩慢減量或撤停。

        生物制劑標(biāo)靶性強 腫瘤壞死因子是RA致病的罪魁禍?zhǔn)?,它能破壞人體的免疫系統(tǒng),造成炎癥和組織損傷。腫瘤壞死因子需要與體內(nèi)正常細(xì)胞的某個部位結(jié)合,才能發(fā)揮破壞作用。而生物制劑可以在兩者之間“插上一杠子”,阻止它們“親密接觸”,不僅能持續(xù)有效的緩解癥狀,甚至可在早期阻止疾病進(jìn)展。但生物制劑還需聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)的免疫制劑,才能收到良好療效。荷蘭一項研究表明,在其他藥物治療的基礎(chǔ)上,堅持應(yīng)用生物制劑5年,有近20%的RA患者即使停用全部藥物后,仍然沒有任何復(fù)發(fā)跡象,可以像正常人一樣生活。

        要鞏固治療 RA急性期病程在2~6個月至一年左右。如果治療得當(dāng),可完全控制1~3年以上或治愈。若治療不當(dāng)或不徹底,多數(shù)病人會在3~6個月內(nèi)急性復(fù)發(fā)、加重惡化。RA的發(fā)病特點是活動期和靜止期交替出現(xiàn),進(jìn)入靜止期時關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕或緩解,血沉下降或正常。此時切勿被假象所蒙蔽,如不鞏固治療,就會死灰復(fù)燃。

        中藥治療?優(yōu)勢獨到??中藥可標(biāo)本兼治,副作用少,適于長期用藥。有不少學(xué)者借助祖國醫(yī)學(xué)獨特優(yōu)勢,中藥治療RA收到良效。endprint

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