徐國(guó)民（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

缺血性腦血管疾病患者的主要發(fā)病危險(xiǎn)因素便為頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化，其中不穩(wěn)定粥樣斑塊是引發(fā)腦梗死的最常見(jiàn)致病原因。當(dāng)前臨床針對(duì)此類(lèi)患者的檢查方案較多，以往研究表示CT與MRI均可有效為疾病診斷提供可靠依據(jù)。為進(jìn)一步證實(shí)兩種檢查方法的臨床應(yīng)用效果，針對(duì)病例分別開(kāi)展了不同的檢查方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2013年7月～2014年7月50例缺血性腦血管病患者，分為CT組與MR組，每組25例。CT組男16例，女9例，年齡51～73歲，平均（61.4±5.2）歲；MR組男17例，女8例，年齡52～74歲，平均（61.9±4.9）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：CT組病例給予頸動(dòng)脈血管造影，采用GE 64排螺旋CT機(jī)。首先自主動(dòng)脈弓至顱底行橫斷面掃描，再?gòu)?fù)制平掃序列。應(yīng)用配套軟件準(zhǔn)確設(shè)置相關(guān)數(shù)據(jù)，靜脈推注碘海醇后再給予生理鹽水，開(kāi)展實(shí)時(shí)掃描并在造影劑濃度上升至閾值后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。獲得影像學(xué)圖像后在工作站完成重建并開(kāi)展相應(yīng)分析。MR組病例給予磁共振頸動(dòng)脈血管造影，采用Philips 3T 磁共振成像系統(tǒng)，以頸動(dòng)脈分叉周?chē)? cm部位為具體掃描范圍。首先行3D重建掃描，層厚為1 mm，視野為20 cm×17.5 cm，矩陣為384×175。然后再予以黑血技術(shù)進(jìn)行斑塊內(nèi)部評(píng)估，層厚為2 mm，矩陣為256×256。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查內(nèi)容主要為頸動(dòng)脈狹窄程度、板塊內(nèi)有無(wú)鈣化與出血表現(xiàn)等，其狹窄程度采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[1]。主要測(cè)量數(shù)據(jù)包括遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈直徑、狹窄部位直徑與長(zhǎng)度等，其具體狹窄程度為（1－狹窄部位直徑/遠(yuǎn)端正常直徑）×100%。依據(jù)國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級(jí)，其中100%狹窄為4級(jí)；70%以上為3級(jí)；50%以上為2級(jí)；50%以下為1級(jí)；無(wú)狹窄為0級(jí)[2]。斑塊分析中CT檢查根據(jù)血栓值、斑塊值以及鈣化狀況進(jìn)行分析，MR以板塊內(nèi)序列信號(hào)表現(xiàn)予以判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例檢查后頸動(dòng)脈狹窄均獲良好表現(xiàn)，檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。CT組中明確發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊12處，脂質(zhì)斑塊9處，纖維斑塊8處，混合斑塊23處；MR組中斑塊異常表現(xiàn)共37處，15處異常范圍較小未能有效表現(xiàn)。CT對(duì)斑塊的檢查效果更為滿意。

表1 兩組病患頸動(dòng)脈血管狹窄程度比較（支）

3 討論

以往大量研究均指出腦梗死患者的主要發(fā)病原因?yàn)轭i動(dòng)脈閉塞，而血管狹窄與粥樣硬化均為頸動(dòng)脈閉塞的直接誘發(fā)因素，早期判斷兩種表現(xiàn)對(duì)腦血管病變具有重要意義[3]。臨床中部分病例雖無(wú)嚴(yán)重癥狀表現(xiàn)，但其頸動(dòng)脈或存在較為嚴(yán)重的狹窄表現(xiàn)，由于臨床表現(xiàn)的限制而產(chǎn)生治療不及時(shí)等情況，影響病患的生命安全。

研究旨在為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)與建議，針對(duì)50例病例分別開(kāi)展CT與MR兩種檢查。通過(guò)本組患者的檢查結(jié)果比較，兩種檢查方式對(duì)頸動(dòng)脈血管狹窄均能良好表現(xiàn)，其檢查結(jié)果比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但CT掃描能夠更充分的提示頸動(dòng)脈粥樣硬化鈣化等情況，相比較之下MR對(duì)小面積鈣化等異常的表現(xiàn)存在一定程度局限，本組MR檢查病例中15處較小的硬塊鈣化情況并為得到有效表現(xiàn)。提示臨床應(yīng)用CT掃描對(duì)此類(lèi)病患的檢驗(yàn)效果更佳，可充分起到早期診斷的作用。

綜上所述，針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄CT與MR均能有效表現(xiàn)，但粥樣硬化斑塊異常情況中CT掃描的表現(xiàn)效果更為滿意，臨床診斷過(guò)程中應(yīng)合理應(yīng)用兩種方式來(lái)綜合保證正確的診斷結(jié)果。

[1] 馬凌冰.B超聯(lián)合CTA對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(6):869.

[2] 趙輝林,曹 燁,劉曉晟,等.磁共振黑血iMSDE序列在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的初步臨床應(yīng)用體會(huì)[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(10):1393.

[3] 齊旭紅,畢冬梅,李 娟,等.頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與HR對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(6):28.