王英兆（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 平南 537300）

急性腦梗死是嚴(yán)重威脅中老年人生命健康的疾病之一。超早期溶栓治療是迅速恢復(fù)腦梗死患者腦血管再灌注，緩解缺血病灶神經(jīng)功能缺損最為有效的方式，但溶栓治療后再灌注損傷也成為臨床亟待解決的難題。丁苯肽作為一種新型抗腦缺血藥物，能夠阻斷缺血性腦梗死所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血、改善腦部微循環(huán)作用[1]。對(duì)30例急性腦梗死患者采用超早期靜脈溶栓聯(lián)合丁苯肽氯化鈉注射液治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年7月～2014年6月間我院收治的30例早期急性腦梗死患者，所有患者符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。觀察組男9例，女6例，平均（62.7±8.6）歲。對(duì)照組男8例，女7例，平均年齡（63.2±8.2）歲。兩組患者均為首次發(fā)病，且于發(fā)病5 h以內(nèi)入院接受治療，排除心、肺、肝、腎功能不全者；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予每天100～150萬U的尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020645）靜脈溶栓治療；觀察組在上述基礎(chǔ)上每天滴注100 ml丁苯肽氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）；連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)：對(duì)患者進(jìn)行治療前、治療后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分；并以療效判定：①顯效：NIHSS評(píng)分減少46%以上。②有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%。③無效：NIHSS評(píng)分減少低于18%，或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分情況：相比治療前，觀察組治療2周后后NHISS評(píng)分顯著減少（t=8.7565，P＜0.01）、ADL評(píng)分明顯提高（t=12.8212，P＜0.01）；治療后觀察組NIHSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.6584，P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

腦梗死是由腦血栓引起的局部腦組織供血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血性壞死、腦神經(jīng)受損；腦組織對(duì)缺氧、缺血異常敏感，缺氧3～6 min即會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基、NO及神經(jīng)興奮物質(zhì)，引起腦細(xì)胞不可逆性損傷。目前，臨床上多主張發(fā)病后3～6 h值腦梗死溶栓的最佳治療時(shí)間窗，原則上是越早越好。超早期溶栓治療可迅速暢通腦梗死患者阻塞的腦血管，恢復(fù)腦組織血供，挽救尚能夠恢復(fù)的半暗帶腦細(xì)胞，控制梗死范圍，因此腦梗死的超早期治療顯得尤為重要。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分情況（± s ，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分情況（± s ，分）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 22.6±5.4 7.8±3.7 29.8±5.7 60.2±7.2對(duì)照組 15 21.8±5.1 13.6±4.9 30.2±6.4 48.9±8.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較（例）

尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，可以激活血液中的纖維蛋白酶原，并使激活的纖溶酶快速滲入血栓，激活血栓內(nèi)部的纖維蛋白溶酶原，在梗死灶壞死之前溶解血栓，及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)域的腦供血，降低腦神經(jīng)和功能損傷，因而尿激酶是目前臨床普遍應(yīng)用的靜脈溶栓藥物[3]。但是溶栓治療后再灌注損傷也是目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題，腦神經(jīng)保護(hù)治療是預(yù)防和治療腦缺血再灌注損傷的首選策略。丁苯肽可降低花生四烯酸濃度，清除自由基，抑制血小板聚集，改善缺血區(qū)腦灌注和微循環(huán)；并能夠抑制缺血半暗帶腦細(xì)胞Caspase-3的表達(dá)，抑制神經(jīng)元凋亡和損傷，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)的作用[4]。

本組研究顯示，觀察組經(jīng)超早期靜脈溶栓基礎(chǔ)上，聯(lián)合丁苯肽腦保護(hù)治療2周后，NHISS、ADL評(píng)分、總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，超早期靜脈溶栓聯(lián)合丁苯肽氯化鈉注射液治療腦梗死臨床效果確切，可作為安全的溶栓方法推廣應(yīng)用。

[1] 田志強(qiáng),牛延良,姜 炎,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):3742.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3] 趙桂林.尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,9(1):110.

[4] 勞全坤.愛通立聯(lián)合依達(dá)拉奉溶栓治療急性腦梗死46例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(6):743.