劉志林（貴州省甕安縣中醫(yī)院，貴州 甕安 550400）

高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有出血量大、創(chuàng)口大等特征，且老年患者多存在不同程度的慢性心肺疾病，在圍手術(shù)期具有較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此在對(duì)老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，麻醉要求較高。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉—硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）綜合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（EA）和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)。為比較兩者的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年12月～2013年12月我院收治的ASAⅡ～Ⅲ級(jí)擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組男15例，女17例，年齡60～89歲，平均（71.2±6.8）歲。對(duì)照組男14例，女18例，年齡61～92歲，平均（73.2±7.9）歲。術(shù)前有合并冠心病患者4例，高血壓15例，糖尿病7例，高血脂3例，予以對(duì)癥支持治療，嚴(yán)格控制病情。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥納，0.3 mg東莨菪鹼，在進(jìn)入手術(shù)室后行常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等。在建立靜脈通路后的30 min內(nèi)輸入復(fù)方乳酸鈉液300～500 ml[2]。觀察組于第2、3腰椎間隙硬膜外穿刺，成功后用24 G在針孔處腰穿刺，抽出針芯見(jiàn)腦脊液流出，注入0.5%布比卡因1～1.5 ml，約25 s注射完畢，在硬膜外留置約3 cm的導(dǎo)管備用。對(duì)照組于第1、第3腰椎間隙穿刺，向頭部置管約3 cm。兩組患者均采取平臥位于硬膜外導(dǎo)管注射1.5%利多卡因5 ml為試驗(yàn)量，0.5%布比卡因?yàn)橛材ね庥盟?。?duì)照組常規(guī)用藥。觀察記錄兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、硬膜外麻醉用藥量、麻黃堿使用量和麻醉效果。視術(shù)中情況加局部麻醉藥。

1.3 麻醉效果評(píng)定[3]：①優(yōu)：術(shù)中患者無(wú)疼痛感，情緒穩(wěn)定，無(wú)輔助用藥。②良：術(shù)中患者出現(xiàn)不適或輕微疼痛，用藥后上述情況消失。③差：術(shù)中患者由于疼痛等情況致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間以及硬膜外局部麻醉藥的用藥量均明顯小于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組麻醉優(yōu)秀人數(shù)（31例）也明顯大于對(duì)照組（22例）。血壓下降和麻黃堿用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（± s ）

表1 兩組患者麻醉效果比較（± s ）

組別 誘導(dǎo)時(shí)間（min）硬膜外局部麻醉用藥量（ml）觀察組 8.45±2.63 92±13 7.00±4.00對(duì)照組 18.24±7.73 121±17 18.00±6.00 t值 6.78 7.67 8.63 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）

3 討論

老年人群為髖關(guān)節(jié)損傷多發(fā)人群，由于老年人常合并患有高血壓、冠心病等老年疾病，因此在老年人群中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)。所以，要求一種起效快、鎮(zhèn)痛佳、作用時(shí)間長(zhǎng)的麻醉方式。

傳統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉雖然并發(fā)癥較少，但是存在誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)、失效率高等問(wèn)題。而硬膜外麻醉雖然誘導(dǎo)時(shí)間短，但是麻醉時(shí)間較難控制，且并發(fā)癥較易發(fā)生。腰—硬聯(lián)合麻醉則綜合了兩者的優(yōu)勢(shì)，具有降低局部麻醉藥用量、有效控制注藥速度、控制麻醉平面等優(yōu)點(diǎn)[4]。研究結(jié)果也表明，腰—硬聯(lián)合麻醉明顯縮短了麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，控制了并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉時(shí)間也較長(zhǎng)，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。與此同時(shí)，當(dāng)CSEA穿刺成功后，可以迅速使患者的疼痛感消失，顯著減輕了高齡患者的身體負(fù)擔(dān)。與EA相比，CSEA誘導(dǎo)時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間短，局部麻醉藥用量減少，具有顯著的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CSEA中，小劑量蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥麻醉平面控制在T8～T10以下，能夠充分保證患者血壓穩(wěn)定，保證了安全。

綜上所述，腰—硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)麻醉是首選，與傳統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉相比，優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)在臨床推廣。

[1] 齊愛(ài)玲,張喜林.腰—硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,12(36):61.

[2] 黃志蓮,李 軍,連慶泉,等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的因素分析[J].中華麻醉學(xué),2008,28(3):201.

[3] 王建平,田節(jié)印.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(29):95.

[4] 溫習(xí)兵.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,35(20):3081.