孫 霞（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

在分裂癥患者中，①高血清泌乳素。②性功能下降是影響患者生活質(zhì)量并困惑臨床醫(yī)生的兩個突出問題。目前文獻(xiàn)對這兩個問題是與分裂癥一樣原發(fā)共存還是藥物治療引起的不良反應(yīng)，尚沒有一致的結(jié)論[1-2]。對臨床常用的三種抗精神疾病藥物進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在自2012年6月～2013年6月我院收住院的首發(fā)精神分裂癥患者中納入18～60歲，符合DSM-V精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無內(nèi)分泌疾病，無哺乳期或妊娠期，無其他明星軀體疾病等標(biāo)準(zhǔn)，并同意入組的患者72例。將患者隨機分為氯丙嗪組，利培酮組以及奎硫平組，每組24例，所有患者均簽署知情同意書。氯丙嗪組男14例，女10例，平均年齡（49.2±3.8）歲。利培酮組男13例，女11例，平均年齡（48.9±4.6）歲。奎硫平組男14例，女10例，平均年齡（48.3±2.9）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有72例患者在入院治療之前進行GAF量表，TESS量表，PANSS量表，錐體外系副反應(yīng)量表的測評，在入院治療的第2天，空腹采取血液樣本，對血清進行分離，在－20℃冰箱中保存，留于檢測高血清泌乳素。氯丙嗪（Chlorpromazine），患者每個月服用量為（340.3±72.6）mg。富馬酸奎硫平（Quetiapine Fumarate Tablets），24例患者1個月的平均劑量為（392.4±92.8）mg。利培酮（Risperidone），患者每個月服用量為（3.2±0.46）mg。在月末，對患者的高血清泌乳素進行檢測。出院后，對患者進行隨訪，對患者的性生活方面進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者治療前后各指標(biāo)與泌乳素值的相關(guān)系數(shù)比較見表1。以各指標(biāo)與泌乳素值的相關(guān)系數(shù)為考察因素，橫向看，使用精神疾病藥物后，精神疾病理，思維障礙，偏執(zhí)和抑郁四個方面與泌乳素的相關(guān)系數(shù)值在治療前后有顯著變化；縱向說，相比較于奎硫平，氯丙嗪以及利培酮這兩組藥物對于精神分裂患者泌乳素的波動有顯著影響，治療前后，相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對三組精神分裂患者進行藥物治療后，其性功能明顯下降，其中最為顯著的是氯丙嗪組以及利培酮組，達(dá)到60%～70%，見表2。

3 討論

關(guān)于抗精神疾病藥物對于精神分裂患者泌乳素的影響，筆者認(rèn)為，用藥前，泌乳素的分泌與患者的精神狀況無顯著相關(guān)，治療之后，很明顯，氯丙嗪以及利培酮這兩組藥物對于精神分裂患者泌乳素的波動有顯著影響（P＜0.05），奎硫平組的差異并不明顯。以上三種藥物在不良反應(yīng)癥狀上無顯著差異（如錐體外系反應(yīng)等），但是泌乳素卻確實存在一定的差異。氯丙嗪及利培酮在改善精神癥狀的同時顯著升高泌乳素水平， 且泌乳素的升高與精神癥狀的分值呈負(fù)相關(guān)，泌乳素水平越高，PANSS的分值就越低。而奎硫平則顯然不同，在患者癥狀得到減緩的同時，泌乳素水平無顯著升高。錐體外系的不良反應(yīng)一般與多巴胺受體有著直接的關(guān)系，根據(jù)藥理學(xué)和藥代動力學(xué)原理進行推測，奎硫平組的不良反應(yīng)應(yīng)該比較少，但是根據(jù)實際數(shù)據(jù)卻與理論相悖，可能這與藥物劑量也有很大的相關(guān)性[3-4]。

表1 各組患者治療前后各指標(biāo)與泌乳素值的相關(guān)系數(shù)

表2 治療后精神分裂患者性功能調(diào)查[例（%）]

關(guān)于抗精神疾病藥物對于精神分裂患者性功能的影響，筆者認(rèn)為，這很大一部分原因是由于過多泌乳素的分泌導(dǎo)致的，高泌乳素能明顯抑制患者的性欲。氯丙嗪以及利培酮這兩組藥物對于精神分裂患者泌乳素的波動有顯著影響，這兩組的患者，70%左右認(rèn)為性功能有明顯的下降。而在奎硫平組，泌乳素水平?jīng)]有顯著的升高，只有50%左右的患者認(rèn)為他們的性功能出現(xiàn)了一定程度的下降。從藥理學(xué)的角度講，相關(guān)專家認(rèn)為，腦部的多巴胺系統(tǒng)維持了人體日常生活中的性欲。多巴胺水平降低時催乳素升高，催乳素抑制睪酮和雌激素，引起性欲下降[5]?？傮w來說，以上三組抗精神疾病藥物都很大程度上影響了患者的性功能，導(dǎo)致了一定程度的性功能障礙，影響了患者的日常生活，并造成了對這些藥物的依賴。根據(jù)患者的情況，性功能障礙的治療可以通過藥物治療以及心理治療兩個方面來完成。在對精神分裂癥患者進行相應(yīng)藥物治療的同時，需要明確詢問抗精神疾病藥物在這些方面的不良反應(yīng)，一旦患者對性功能障礙等訴求時，醫(yī)生應(yīng)進行適當(dāng)?shù)闹委焄6]。除此之外，要認(rèn)真分析各種抗精神藥物與性功能之間的關(guān)系，合適用藥，以此增加患者對于治療方案的滿意程度。

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