羅 明，王濤武（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

膽總管結石是一種常見的普外科疾病，其治療方式通常以手術方式為主。傳統(tǒng)手術方式選用常規(guī)開腹T管引流術，但術后創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，治療效果不是很理想。近年來，腹腔鏡手術技術逐漸成熟，由于腹腔鏡手術中創(chuàng)傷小，術后恢復效果好，因此在臨床中被廣泛的應用。為研究腹腔鏡手術在繼發(fā)性膽總管結石中的治療效果，2012年2月～2014年2月選擇40例繼發(fā)性膽總管結石患者，分別采取不同方式進行治療，對其治療效果進行分析比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2014年2月40例繼發(fā)性膽總管結石患者，男26例，女14例，平均年齡（43±11）歲，病程2個月～3年。所有患者均無嚴重心腦血管疾病，無嚴重臟器損傷。將所有患者分為對照組與觀察組，每組20例。對照組進行常規(guī)T管引流術治療，觀察組進行腹腔鏡治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：采用全身麻醉方式，患者體位及Trocar位置同四孔法LC。解剖膽囊三角，分離出膽囊管及膽囊動脈，鈦夾鉗夾膽囊動脈后切斷，然后分離出膽囊管，剪開膽囊管一小口，插入造影管，行膽道造影以確定膽管的走行及膽總管內結石的部位和數目，然后距膽總管0.5～1.0 cm處橫行切開膽囊管1/2周徑[1]。將超細膽道鏡經擴張的膽囊管插入膽總管進行探查，順序由上至下，發(fā)現結石用取石網籃套取，取石完畢后將膽囊管鉗夾2枚鈦夾用剪刀離斷膽囊管，剝離膽囊并切除取出體外，查無出血、膽漏，放置腹腔引流管于小網膜孔后結束手術[2]。

1.3 觀察指標：對兩組患者的治療效果以及術后并發(fā)癥進行觀察，并做好詳細的記錄，其治療效果主要分為痊愈、顯效、有效、無效四個方面。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者出現并發(fā)癥11例，占55%，觀察組患者出現并發(fā)癥2例，占10%。兩組治療效果見表1。對照組患者治療后痊愈6例，占30%，顯效7例，占35%，有效5例，占25%，無效2例，占10%。觀察組患者治療痊愈15例，占75%，顯效3例，占15%，有效2例，占10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

繼發(fā)性膽總管結石是膽囊內結石通過擴大的膽囊管，下降至膽總管。本病的傳統(tǒng)治療方式通常采用開腹膽總管切開治療，但開腹手術對患者的損傷較大，且術后并發(fā)癥較多，對患者的病情恢復造成一定影響[3]。而腹腔鏡膽總管切開取石術具有較大的微創(chuàng)優(yōu)勢，在臨床中應用廣泛，但此法需要將膽總管切開處理，因此會對膽總管造成一定的損害，且術后防止T管時間較長，不利于患者康復。因此我院認為，對于繼發(fā)性膽總管結石患者可以采取經膽囊管行纖維膽道鏡膽總管取石術進行治療，此手術治療方式不僅能夠有效的對膽總管進行保護，還能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，且術后無需進行T管引流治療，對患者的病情恢復有很大的幫助。

在本院的治療中，觀察組患者治療后的效果要明顯好于對照組患者，且并發(fā)癥要明顯少于對照組患者，但觀察組仍然有2例患者的治療效果不是很理想，對其病情進行分析后我院認為，此2例患者的結石顆粒較大，因此手術效果不太理想。因此本院認為，腹腔鏡經膽囊管膽道鏡取石術適用于膽總管內徑在0.8 cm以上結石直徑小于1.0 cm的患者，且患者術中可見膽總管明顯擴張，可直接通過擴張通道進行取石治療，若膽總管內結石直徑大于1.0 cm且膽總管內結石數量較多，膽管過細或無法順利擴張使膽道鏡通過的患者來說，還是應該采取腹腔鏡膽總管切開取石/T管引流術進行治療。

總的來說，腹腔鏡在繼發(fā)性膽總管結石的治療中效果要比傳統(tǒng)開腹治療效果顯著，但醫(yī)師也要根據患者的具體情況，選擇不同的腹腔鏡手術方式進行治療，提升患者治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 蔡 杰,鄔善敏,李 蔚,等.LC+LCBDE與EST+LC治療繼發(fā)性膽總管結石療效的Meta分析[J].武漢大學學報,2013,14(2):79.

[2] 楊曉賓.腹腔鏡經膽囊管纖維膽道鏡取石術治療繼發(fā)性膽總管結石[J].腹腔鏡外科雜志,2010,17(10):124.

[3] 熊少剛,劉 波,周大文.腹腔鏡治療術中非擴張性膽總管結石臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,19(12):98.