李陽華，李自力，栗 洋，馮 茹

室上性心律失常屬于臨床常見的心血管急癥，以室上性心動過速、心房撲動及心房纖顫為主［1］。臨床上治療室上性心律失常的主要方法包括迷走神經(jīng)刺激法、電擊復律、射頻消融術及藥物治療等，均可以達到控制心律失常發(fā)作的目的，多數(shù)患者可以根治［2］。其中藥物治療是臨床治療室上性心律失常較常用且有效的方法，約90% 的患者經(jīng)藥物治療后終止發(fā)作［3］。本研究采用銀丹心泰滴丸聯(lián)合美托洛爾治療室上性心律失常取得顯著療效，旨在為臨床治療室上性心律失常提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011—2013 年深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院心內科收治的室上性心律失?；颊?20 例，將其隨機分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組中男29 例，女31 例;年齡29～75 歲，平均(43.0 ±9.5)歲;病程4 個月～13 年，平均(3.5 ±2.2)年;原發(fā)病:高血壓32 例，糖尿病10 例，冠心病11 例，陳舊性心肌梗死10 例。對照組中男28 例，女32例;年齡30 ～74 歲，平均(42.1 ±9.2)歲;病程5 個月～14年，平均(3.9 ±2.4)年;原發(fā)病:高血壓31 例，糖尿病11例，冠心病10 例，陳舊性心肌梗死9 例。兩組患者性別、年齡、病程及原發(fā)病間具有均衡性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎上對照組給予美托洛爾治療，用法:美托洛爾(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司，批號:國藥準字H32025391，規(guī)格:25 mg ×20 片)12.5 ～50.0 mg/次，3 次/d。觀察組給予銀丹心泰滴丸聯(lián)合美托洛爾治療，用法:銀丹心泰滴丸(生產(chǎn)廠家:貴州君之堂制藥有限公司，批號:國藥準字Z20025687，規(guī)格:200 丸)，10 丸/次，2 次/d;美托洛爾用法同對照組。兩組均治療8 周。

1.3 療效判定標準［4］顯效:治療后患者癥狀消失，心電圖未見ST 段異常、期前收縮，或24 h 動態(tài)心電圖檢查示期前收縮次數(shù)減少＞75%，且均為單發(fā)期前收縮，ST 段正常;有效:治療后患者癥狀改善，心電圖檢查偶見期前收縮且較治療前減少＞50%，或24 h 動態(tài)心電圖檢查示期前收縮次數(shù)減少＞75%，但存在連續(xù)期前收縮，且ST 段正?；驂旱?.05 mV，或24 h 動態(tài)心電圖檢查示期前收縮次數(shù)較治療前減少＞50%，且均為單發(fā)期前收縮，ST 段正常或壓低0.05 mV;無效:未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后心率變異性時域指標變化情況，包括:相鄰RR 間期相差大于50 ms 的個數(shù)占總數(shù)的百分比(PNN50)、正常相鄰心動周期差值的均方的平方根(rMSSD)、RR 間期平均值標準差(SDANN)、全程每5 minNN間期標準差的平均值(SDNNindex)及24 h 全部心動周期的標準差(SDNN)，并觀察治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率為90%，高于對照組的85%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.568，P=0.023，見表1)。

2.2 心率變異性時域指標 治療前兩組患者PNN50、rMSSD、SDANN、SDNNindex 及SDNN 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療后觀察組患者上述指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.3 不良反應 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

室上性心律失常屬于常見的心血管疾病，多見于器質性、非器質性心臟病變者，高血壓、冠心病、擴張型心肌病、心肌梗死等均可導致室上性心律失常［5］。臨床如未給予及時有效的治療，輕者可出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等癥狀，重者可出現(xiàn)心血管事件，甚至發(fā)生猝死［6］。銀丹心泰滴丸由銀杏葉、丹參、絞股藍、天然冰片、山楂、三七、燈盞細辛等組成，是在民間驗方基礎上經(jīng)現(xiàn)代工藝改進制成的苗藥［7］，可廣泛用于冠心病、心絞痛、高脂血癥、胸悶、缺血性腦卒中、腦動脈硬化、腦出血后遺癥等的治療。臨床藥效學研究證實，銀丹心泰滴丸能夠增加冠狀動脈血流量、改善心肌缺血、縮小心肌梗死范圍，從而有效保護心肌，且其同時具有抑制血小板聚集和降脂的功效。美托洛爾作為β－受體阻滯劑，具有極強的選擇性，該藥可選擇性阻斷β1受體，發(fā)揮負性傳導、負性變時及負性肌力的作用［8］。相關研究顯示，美托洛爾通過折返機制與機械反饋機制糾正心律失常，從而達到治療室上性心律失常的目的。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率為90%，高于對照組的85%;治療后觀察組患者PNN50、rMSSD、SDANN、SDNNIndex 及SDNN 均高于對照組，且無嚴重不良反應發(fā)生，與軒杰等［9］報道一致。表明銀丹心泰滴丸聯(lián)合美托洛爾治療室上性心律失常臨床療效顯著，能有效改善患者心率變異程度且安全性高。

表2 兩組患者治療前后心率變異性時域指標比較(x ±s)Table 2 Comparison of time domain index of heart rate variability between the two groups before and after treatment

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