任本芬，胡 靜（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶400062）

糖尿病性白內(nèi)障是老年白內(nèi)障的常見類型，多由長期血糖水平增高引起局部微循環(huán)改變導致白內(nèi)障，是糖尿病眼部損害的嚴重類型之一。白內(nèi)障手術(shù)摘除及人工晶狀體植入是治療白內(nèi)障的有效手段，患者血糖控制情況對手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復有一定影響[1]。近年來，本院采用預見性護理干預手段對老年糖尿病性白內(nèi)障患者進行護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010 年1 月至2013 年2 月收治的老年糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者128 例，其中男54 例，女74 例；年齡66～79 歲，平均（74.0±5.6）歲。左眼病變68 眼，右眼病變65 眼，共計133 眼；視力光感52 眼，視力0.05～0.15 81 眼。糖尿病診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的2 型糖尿病診斷標準，糖尿病病史3～34年，平均（21.0±8.4）年。患者入選后均使用胰島素控制血糖，分為對照組64 例（68 眼）和研究組64 例（65 眼），兩組患者性別、年齡、病變眼視力、空腹血糖（FPG）及餐后2 小時血糖（2hPG）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔诒砻娼櫬樽硐滦邪變?nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法，在患者入院后宣教，指導飲食，遵醫(yī)囑給予胰島素控制血糖，檢測晨起FPG及2hPG，依據(jù)血糖情況調(diào)整患者飲食及胰島素用量，血糖控制滿意后行手術(shù)治療。術(shù)前3 d 用抗生素眼藥水滴眼，術(shù)后每晚用復方托吡卡胺眼藥水散瞳，囑患者勿低頭彎腰，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏，勿用力擠眼。

1.2.2 預見性護理措施 研究組患者在常規(guī)護理的基礎上給予預見性護理干預措施，患者術(shù)前密切監(jiān)測血糖控制情況、飲食習慣等，對飲食控制較差患者應進行耐心勸說和教育，使患者認識控制血糖的重要性，同時適當調(diào)整胰島素用量，避免血糖過高，對于胰島素用量較大的患者，注意觀察餐后血糖，避免低血糖的發(fā)生，曾發(fā)生低血糖患者，餐后可以適量進食少量餅干等，維持血糖的穩(wěn)定。部分老年人患者聽力較差，要通過圖解、文字及肢體語言等方式同患者充分溝通，使患者了解控制血糖對手術(shù)及康復的影響。同時，術(shù)前應對患者進行充分的疾病教育，使患者了解手術(shù)過程及術(shù)后康復過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)因素。吸煙患者術(shù)前應戒煙；合并呼吸道感染患者術(shù)前應積極控制呼吸道癥狀，避免術(shù)后用力咳嗽，同時詢問患者的飲食及排便情況；便秘患者應調(diào)整飲食或通過應用口服藥物等方式改變患者的排便方式，預防術(shù)后便秘引起眼壓升高。術(shù)前對手術(shù)過程及注意事項進行充分教育，使患者認識到術(shù)中配合醫(yī)生操作對保證手術(shù)順利進行及減少并發(fā)癥的重要作用，術(shù)后囑患者臥床休息，平臥、側(cè)臥時避免向術(shù)眼方向，術(shù)后每天給予患者藥物散瞳，避免水腫及虹膜粘連，術(shù)后密切觀察患者飲食及血糖水平，術(shù)后第1 天適量增加胰島素用量，避免血糖應激性增高。囑患者不能自行拆開眼部敷料，術(shù)后眼部不適或惡心、嘔吐時及時請醫(yī)務人員查看，避免自行使用紙巾、毛巾等擦拭眼部，術(shù)后避免大笑及用力咳嗽、彎腰及迅速轉(zhuǎn)頭等，術(shù)后首次換藥及拆除紗布時，與患者充分溝通，避免因過分激動引起血壓增高、過度活動等引起切口裂開出血等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者入院時，術(shù)前1 d、術(shù)后1 d 及術(shù)后7 d FBG 及2hPG 水平，術(shù)前及術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 比較兩組患者視力水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.5 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較 兩組患者入院時FPG、2hPG 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d 及術(shù)后7 d FPG、2hPG 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組治療前視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3 d 兩組患者視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后7 d 研究組視力水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s，mmol/L）

注：-表示無此項。

組別對照組研究組t P眼病變數(shù)（眼）68 65--FPG入院時 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 8.20±1.26 8.10±1.05 0.026 1.198 6.70±1.30 5.60±1.22 1.604 0.037 6.90±2.03 5.70±1.58 1.926 0.020 6.80±1.69 6.00±1.47 1.579 0.040 2hPG入院時 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 9.40±2.04 9.20±1.92 0.514 0.249 8.70±1.86 7.60±1.59 1.804 0.022 9.30±2.13 7.20±1.76 3.960 0.007 8.90±1.94 7.70±1.38 2.312 0.015

表2 兩組患者視力比較（±s）

表2 兩組患者視力比較（±s）

注：-表示無此項。

組別對照組研究組眼病變數(shù)（眼） 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 68 65 t P 0.77±0.26 0.89±0.19 2.064 0.016--0.07±0.02 0.07±0.03 0.146 0.829 0.42±0.16 0.41±0.12 0.426 0.379

3 討 論

糖尿病性白內(nèi)障是致盲的原因之一，也是糖尿病眼部病變的嚴重類型之一，白內(nèi)障摘除術(shù)及晶狀體植入術(shù)是白內(nèi)障患者的主要治療措施，在患者圍術(shù)期，血糖控制對患者術(shù)后恢復具有重要意義，過高的血糖是導致術(shù)后手術(shù)部位水腫及虹膜炎性反應發(fā)生的原因之一。高血糖能夠上調(diào)胰島素生長因子及表皮生長因子的表達，引起虹膜變性，同時，過高的血糖能夠引起房水成分及滲透壓異常[2]。因此，在患者圍術(shù)期護理過程中要充分重視對患者血糖的監(jiān)測及調(diào)控，能夠減少并發(fā)癥及促進患者術(shù)后的康復[3]。

預見性護理措施對患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題進行提前護理干預，通過護理手段提高圍術(shù)期安全，改善患者的預后[4]。如通過對患者飲食及血糖控制情況的密切觀察，及時調(diào)整患者胰島素用量，避免血糖的過度波動，同時，對老年患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題進行提前指導[5]，如術(shù)前指導患者保持眼部衛(wèi)生、糾正不良眼部衛(wèi)生習慣，可避免術(shù)后感染的發(fā)生。改善患者飲食及排便習慣、積極治療呼吸道疾病，可預防術(shù)后因咳嗽、用力排便等引起的眼壓升高。同時，在圍術(shù)期通過與患者的充分溝通，使患者能夠在圍術(shù)期保持平和的心態(tài)，避免情緒過分波動等因素影響手術(shù)的治療效果。本研究通過對64 例患者的觀察發(fā)現(xiàn)，對糖尿病性白內(nèi)障患者采用預見性護理措施更有利于控制血糖水平，患者的術(shù)前及術(shù)后血糖控制情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且對患者術(shù)后的治療效果分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第7 天研究組患者的視力恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用預見性護理措施，能夠改善手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障患者的血糖控制情況及預后[6]，提高護理質(zhì)量，具有良好的效果。

[1] 朱國琴. 糖尿病性白內(nèi)障286 例的護理[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（20）：4937-4938.

[2] 劉家琦. 實用眼科學[M].2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：389-401.

[3] 陳景禮，姜建德，宋保國. 糖尿病白內(nèi)障患者圍手術(shù)期強化血糖控制與術(shù)后視力及并發(fā)癥關(guān)系[J]. 中國醫(yī)刊，2008，43（1）：38-39.

[4] 王曉莉，張芳，劉俊. 白內(nèi)障“復明工程”手術(shù)患者并發(fā)癥的預見性護理[J]. 護理學雜志：外科版，2008，23（6）：37-38.

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[6] 王江波. 預見性護理指導對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)前血糖的影響[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（8）：660-661.