平興?。ㄖ貞c市沙坪壩區(qū)天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400038）

上消化道出血是胃潰瘍最常見的并發(fā)癥。我國曾對25 000 例潰瘍住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中大出血發(fā)生率為14%～67%，一般再出血發(fā)生率為6%～40%[1]。由此可見，胃潰瘍出血的機(jī)會比較大，尤其是大出血?？晌＜盎颊呱?，其嚴(yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了潰瘍本身。大量臨床病例觀察結(jié)果表明，精神高度緊張、過度疲勞、寒冷刺激、飲食不節(jié)、服藥不慎等均可誘發(fā)胃潰瘍出血[2]。本文對本院收治的56 例胃潰瘍出血患者給予藥物治療，比較奧美拉唑與雷尼替丁的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年5 月至2013 年5 月本院收治的胃潰瘍出血患者56 例，分為觀察組和對照組各28 例。觀察組中男15 例，女13 例；年齡21～67 歲，平均43.2 歲。對照組中男16 例，女12 例，年齡22～68 歲，平均43.6 歲。兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予雷尼替丁200 mg 加入生理鹽水100 mL 靜脈滴注，每天2 次；觀察組患者給予奧美拉唑20 mg 每天清晨口服。治療2 個月后比較兩組臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組總有效率為82.14%（23/28），觀察組為96.43%（27/28），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

嘔血、黑便作為胃潰瘍出血的主要癥狀，可同時出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。當(dāng)胃內(nèi)出血超過400 mL 時即易嘔血，嘔出物為暗紅色或血塊，也可呈咖啡色。胃內(nèi)出血若未被嘔出，會流于腸內(nèi)，形成黑便或柏油便，如果出血量大、腸蠕動快時也可為暗紅色血便[3]。出血量在300 mL 以內(nèi)者可無全身癥狀出現(xiàn)，或僅輕微頭暈、心慌、乏力癥狀；若超過400 mL 時，則可出現(xiàn)眩暈、心慌、眼花、面色蒼白及口渴等；出血量在1 000～1 500 mL 以上時，患者會出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏增快、血壓下降、暈厥等休克征象。此時應(yīng)引起特別重視。大多數(shù)患者在出血前上腹疼痛加劇，出血后疼痛緩解或減輕[4]。

失血早期由于外周血循環(huán)代償性收縮，使血液回流至主要臟器和血管內(nèi)，此時測血壓正?；蚱?。因此，出血早期的血壓不能反映失血的情況，但發(fā)現(xiàn)血壓下降則有價值，提示出血量較大，需要補(bǔ)充血容量或輸血[5]。當(dāng)血壓下降至90/68 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下時則提示休克狀態(tài)，需要馬上輸血、靜脈滴注補(bǔ)充血容量。如血容量得不到補(bǔ)充，且仍繼續(xù)出血，則血壓還會下降。長時間處于休克狀態(tài)，可導(dǎo)致重要臟器的損害和功能衰竭，如腎衰竭、昏迷甚至死亡。出血量在300 mL 以下，機(jī)體可以自身代償；若出血量在300～600 mL 時，可以通過靜脈滴注補(bǔ)充血容量；若出血量在600 mL 以上，則宜盡早輸血，輸血既可糾正休克，提高血紅蛋白含量，還有一定止血作用。及時采用止血治療：輸血是止血措施之一，同時還應(yīng)及時選用各種止血藥治療，如維生素K、止血敏、止血芳酸、奧美拉唑、雷尼替丁等；或口服云南白藥、三七粉、白芨粉等中藥止血。亦可在胃鏡下局部噴藥、注射、激光止血等[6]。

奧美拉唑別名洛賽克，是一種能夠有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，當(dāng)胃內(nèi)食物充盈時，可減少該藥物的吸收，因此應(yīng)餐前或空腹口服。療程一般為4～8 周。該藥治療胃潰瘍的機(jī)制主要為選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)管狀泡上氫鉀離子-腺苷三磷酸（H+-K+-ATP）酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速[7]。由于H+-K+-ATP 酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個過程，故奧美拉唑抑酸能力強(qiáng)大，有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致胃酸分泌的作用[8]。不僅能非競爭性地抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用[9]。顯效快、可逆，且無H2受體拮抗劑誘發(fā)的精神方面的不良反應(yīng)。該藥對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動脈血壓、靜脈血紅蛋白、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及動脈血pH。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率（96.43%）高于對照組（82.14%），療效更佳，說明奧美拉唑治療胃潰瘍的療效優(yōu)于雷尼替丁，但對于有手術(shù)指征的患者，仍應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

[1] 荊忠凱. 奧美拉唑治療胃潰瘍出血的臨床效果[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（1）：45-46.

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[3] 寸華仙. 奧美拉唑治療胃潰瘍出血的護(hù)理效果[J]. 求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11（6）：256.

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[5] 王鳳瓊. 老年上消化道出血312 例臨床特點(diǎn)分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3412-3413.

[6] 沈宇桓，褚國勇. 老年上消化道出血146 例臨床及內(nèi)鏡分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3557-3558.

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