鄔時(shí)民

長期以來，人們都認(rèn)為糖尿病這種“富貴病”是成年人的“專利”。但來自最近在上海召開的“中國兒童糖尿病協(xié)作組”成立會上的消息稱，“糖尿病已經(jīng)影響越來越多的中國兒童、青少年及其家庭。1型糖尿病住院患兒的人數(shù)還在逐年增加，患兒的血糖控制狀況普遍不好，急性、慢性并發(fā)癥對他們的生活質(zhì)量和生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。”

低齡化??患兒多

據(jù)悉，目前全球約有440?000兒童患有糖尿病，每年新診斷的患者近70?000例。我國尚缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但我國的人口基數(shù)大，兒童糖尿病患者數(shù)量已不容忽視，并且還在逐年被刷新。

在上海這個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大型城市，糖尿病患者低齡化傾向令人擔(dān)憂。據(jù)前不久開營的首屆“兩岸三地兒童健康夏令營”主辦方之一的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院透露，上海兒童1型糖尿病發(fā)病率正以平均每年14.2%的增長率在不斷增長。其中值得警惕是，4歲以下兒童占新發(fā)兒童糖尿病的比例達(dá)到22%，發(fā)病率增幅最快的年齡組為0～4歲組女童，年均增幅20.8%;5～9歲組男童年均增幅19.7%。國內(nèi)醫(yī)療保健水平領(lǐng)先的上海兒童糖尿病發(fā)病率如此之高，可想而知，各地的情況也不容樂觀。

有關(guān)專家認(rèn)為，血糖長期控制不佳，可能使糖尿病患兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎病、外周神經(jīng)病變、高血壓、血脂異常等多種合并癥，嚴(yán)重危害他們的健康和正常成長。然而遺憾的是，有40%～45%左右的小兒糖尿病是到了酮癥酸中毒、甚至酮癥昏迷時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)的。

臨床認(rèn)為，遺傳是小兒糖尿病的重要原因。有人統(tǒng)計(jì)，雙親中有一人患糖尿病，下代的發(fā)病率為3%～7%;雙親均為糖尿病者，下代發(fā)病率可達(dá)30%～50%。此外，環(huán)境因素、免疫因素被公認(rèn)為與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。

認(rèn)知差??欠重視

兒童糖尿病的癥狀與成人糖尿病有相似之處，即多飲、多尿、多食、消瘦。但由于兒童的認(rèn)知能力不及成年人，發(fā)生這些癥狀后一般不會與家長溝通;而有些家長發(fā)現(xiàn)孩子乏力、口渴等也不以為然，誤認(rèn)為是孩子活動(dòng)量比較大而忽略了，以至于拖成了酮癥酸中毒，甚至酮癥昏迷。

如家住南門附近的剛剛同學(xué)（化名），平時(shí)好動(dòng)，經(jīng)常滿頭大汗回家后飲水、小便不停，沒有引起家長的重視。久而久之，剛剛不但多吃、多飲、多尿，而且身體逐漸消瘦，且精神狀態(tài)較差，老師反映他上課時(shí)時(shí)常打瞌睡。于是，剛剛的爸爸把他送到附近的一家三甲醫(yī)院診治。經(jīng)血生化檢查提示，剛剛血糖遠(yuǎn)高于正常值。醫(yī)生進(jìn)一步詢問得知，剛剛不但有多飲、多尿、多食、消瘦的癥狀，而且他爸爸也有糖尿病。經(jīng)住院全面檢查，確定剛剛患的是1型糖尿病、酮癥酸中毒。經(jīng)醫(yī)院對癥治療，剛剛病情穩(wěn)定后出院。醫(yī)生囑咐，要堅(jiān)持為患兒進(jìn)行胰島素皮下注射，并注意飲食管理。

可是，剛剛的家長并沒有按照醫(yī)生的囑咐堅(jiān)持給孩子1日3次餐前注射胰島素。剛剛的爸爸說，這是不想讓學(xué)校知道孩子患有1型糖尿病，以免受到同學(xué)的歧視。由于沒遵醫(yī)囑，剛剛的血糖一直居高不下。

對剛剛家長的做法，有關(guān)專家認(rèn)為不妥，因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑打胰島素，對血糖管理非常不利。為此，學(xué)校應(yīng)對糖尿病患兒予以理解，引導(dǎo)同學(xué)不要歧視，以免影響正常治療和生活。

難發(fā)現(xiàn)??早重視

兒童糖尿病起病隱匿，很難早期發(fā)現(xiàn)。加上發(fā)病急，往往等到患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。酮癥酸中毒表現(xiàn)為多尿、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水、神情呆滯甚至發(fā)生昏迷。因此，如果直系親屬患有糖尿病，家長們就要對孩子的生長發(fā)育狀況加以重視，關(guān)注孩子體檢中尿糖、血糖的改變。如果出現(xiàn)“三多一少”的表現(xiàn)，或者孩子食欲不振、惡心嘔吐、腹痛，甚至伴有精神萎糜、呼吸深大、呼氣帶有爛蘋果酮體氣味等，則要及時(shí)送醫(yī)院就診。

部分兒童糖尿病患者起病前有感染病史，如發(fā)熱，上呼吸道、消化道、尿路、皮膚等感染。有的在小便過后突然控制不住而遺尿。這些現(xiàn)象或許也是糖尿病的早期癥狀，家長千萬不要忽視。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有疑似糖尿病癥狀的現(xiàn)象，應(yīng)及早帶孩子去?？漆t(yī)院就診，以免貽誤病情。

兒科臨床醫(yī)生在碰到不明原因的惡心、嘔吐、腹痛、全身痛，以及與臨床癥狀不相符的脫水、深大呼吸等患兒，要考慮到有可能是酮癥酸中毒，千萬別盲目用葡萄糖輸液，以免加重病情。應(yīng)先及時(shí)檢測末梢血糖、尿常規(guī)等，以判斷是否有兒童糖尿病之可能。