賈樹才

有一些疾病，雖然并不是嚴(yán)格意義上的急腹癥，但可以并發(fā)急性腹痛，諸如急性胃腸炎、痢疾等，也需要引起患者的警惕。

胃腸道疾病致急性腹痛??急性胃腸炎和急性細(xì)菌性痢疾都是常見病和多發(fā)病。急性胃腸炎腹痛以上腹及臍周為多，腹部陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，或發(fā)燒等癥狀。腹瀉頻繁，多為黃色稀便或水樣便，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水和休克。如果是細(xì)菌性食物中毒引起的急性胃腸炎，由于感染的細(xì)菌不同，癥狀有一定差別。有的嘔吐物含膽汁，有的腹瀉為粘液膿血便，也有的大便呈血水樣。

急性菌痢引起的腹痛，一般為左下腹痛，特別是有明顯壓痛。因?yàn)榧毙跃〉牟∽儾课恢饕谝覡罱Y(jié)腸，對應(yīng)著左下腹?；颊叱Ｒ姲l(fā)燒、里急后重，粘液膿血便。化驗(yàn)大便可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。

泌尿外科疾病致急性腹痛??常見腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石所致的腎絞痛，可出現(xiàn)上腹或腰部疼痛，或中下腹疼痛。腹痛呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安，可向同側(cè)腹股溝和外陰部放射，往往伴有肉眼或鏡下血尿。

皮膚科疾病致急性腹痛??過敏性紫癜屬于過敏性皮膚病，皮膚和黏膜均可出現(xiàn)紫癜，分為腹型、關(guān)節(jié)型和腎型。腹型紫癜可出現(xiàn)臍周與下腹部絞痛，反復(fù)發(fā)作，可伴惡心、嘔吐、便血等。一般先出現(xiàn)紫癜，后出現(xiàn)腹痛，容易診斷。但有的先出現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)紫癜，診斷頗難。筆者曾遇一17歲男患，腹痛已經(jīng)四天，腹痛劇烈，難以忍受，頻繁發(fā)作，在外院做了多項(xiàng)有關(guān)急腹癥方面的檢查，均未確診，遂來我院。翌晨，忽然雙下肢小腿伸側(cè)皮膚對稱出現(xiàn)大小不等高出皮膚的紫癜，頗具特征性。原來劇烈腹痛是由過敏性紫癜引起。

蕁麻疹大多數(shù)只是皮膚起蕁麻疹，但也有少數(shù)病人胃腸道黏膜起病，導(dǎo)致急性腹痛，腹痛嚴(yán)重。按蕁麻疹治療，病情能緩解。

呼吸系統(tǒng)疾病??右側(cè)肺炎、胸膜炎，由于炎癥刺激肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)分支，可引起腹痛，易被誤診為膽囊炎和闌尾炎。注意到原發(fā)病肺炎、胸膜炎的癥狀，則容易鑒別。肺炎、胸膜炎的癥狀是咳嗽、咯痰，甚至咯膿性痰或血痰，呼吸困難、胸痛、胸腔積液、發(fā)燒等，拍胸片可確診。按肺炎、胸膜炎治療，可治愈。

心血管系統(tǒng)疾病致急性腹痛??筆者遇到不少表現(xiàn)為上腹疼痛的急性心肌梗死病例。多數(shù)是急性下壁梗死，且多為隱痛，也有少數(shù)劇痛的，類似急腹癥。鑒別并不難。急性心肌梗死雖然表現(xiàn)上腹痛，但往往不具備胃病的其他癥狀，如反酸、燒心等，而且病情比胃病重，多數(shù)血壓下降，呈低血壓狀態(tài)，甚至休克;有的伴有出汗;有高血壓、高血糖、高血脂和冠心病病史。必須立即查心電圖，必要時查心肌酶譜，就不會誤診。

代謝性疾病致急性腹痛??血卟啉病是代謝性疾病，臨床少見甚至罕見。表現(xiàn)為屢發(fā)性強(qiáng)烈的腹痛，伴惡心、嘔吐、頑固便秘和神經(jīng)精神癥狀。當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛而用其他原因不能解釋時，應(yīng)該做有關(guān)血卟啉病的檢查。