朱微微

從護理實訓考核過程與結果的主要問題入手，分析了目前我校護理實訓教學存在的問題和解決對策，以使護理實訓教學過程能夠順利進行，真正保持護理技能教學與臨床護理的有效銜接。

護理實訓教學 問題 原因分析 對策

為了提高對患者的服務質量和工作效率，護理人員不僅要具備豐富的理論知識，更要有嫻熟的操作技能。在臨床護理工作中，護理技能將呈現(xiàn)多樣性、靈活性、綜合性以及人性化等特點。為了保持護理技能教學與臨床護理的有效銜接，我校專門請臨床具有一定教學經驗的帶教老師參與護理技能教學和考核。但從這幾次的護理實訓考核過程和結果看，護理實訓教學仍存在很多問題。

一、存在的問題和原因分析

在這幾次護理實訓考核中發(fā)現(xiàn)學生存在諸多問題：如無菌觀念不強、醫(yī)囑與病人信息查對不到位、靜脈輸液的滴速調節(jié)沒有落實、與病人溝通交流時死板等，總而言之，操作過于形式、死板、流程化，缺乏應變能力。分析其原因除了與學生自身對護理實訓不重視之外還與以下幾個方面有關。

1.教學方法方面

目前，我校的護理教法雖提倡以學生為主，教師為主導，但在實訓課上多以老師準備好用物，雖然在課前會給予案例或情景，但實際上還是以“示范—練習—指導”這樣的流程進行教學。老師過分強調操作程序的精確性、操作動作的規(guī)范性，導致學生在上課時死記操作流程、練習時“照方抓藥”地模仿，限制了學生思維的開發(fā)，使護生雖能做到嚴謹但不靈活，雖規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應變能力。這種教學方法使學生進入臨床后對應急事件缺乏應變反應能力。

另外，學生目前是全部面對模擬人在進行練習和考核，是否可以考慮將模擬人改為真人，即學生相互練習。曾有人對真人、真練這樣的教學方法進行過實驗和研究，從以下幾個方面進行了研究結果的總結：

（1）提供心理磨煉機會。以模型人為操作對象練習護理操作，很難有真實的感覺，初到臨床實習的學生面對各種不同層次的患者在與之溝通時存在著“拘謹、生硬、寡言少語”，不能熟練運用溝通技巧等問題，而先在仿真的模型人身上練習后，在真人身上體驗真實的感覺，克服了面對患者時的膽怯心理，更胸有成竹。

（2）培養(yǎng)交流能力。面對模型人自言自語，進行自我介紹或交流，單調乏味，學生只會照著教師的話死搬硬套，無一點真實感，真面對患者時手足無措。通過真人“真景”真練護理實訓教學，變單一訓練為混合病例模擬訓練，增加了多種病情的情境模擬，有效地提高了學生的交流溝通能力，縮短了護理教學和臨床護理實踐的距離。

（3）培養(yǎng)愛傷觀念。真練時因為做過患者，能體會做患者的痛苦，能設身處地為患者著想，做患者的時候，能真切感覺到哪些是不合理的，從而去開動腦筋，想如何做更能減輕患者的痛苦。

（4）增強責任感。在模型人上操作，學生做錯了可以重來，重視程度不夠，有些學生不注意無菌原則，不按規(guī)范做，在學生身上真做，可來不得半點虛假，要嚴格按照操作規(guī)程和查對制度，嚴格進行消毒，操作細心，必須精心做好每一步，盡可能地減輕患對方的痛苦。

（5）培養(yǎng)奉獻精神。護士是生命的守護神，別人將生命委托于護士，在接受委托患者生命之前，先嘗試一下做患者的痛苦，能充分體現(xiàn)護士的奉獻精神，學生充當患者，形成了認真負責和關愛患者的態(tài)度，有利于承擔起守護生命的重任。

2.實訓設備方面

實訓教學基地本應該是醫(yī)院的小縮影，但我校目前的實訓教學基地只是兩個經過改造的較為陳舊的普通教室，床位數為10張，平時學生上課練習時分為10組，平均每組5～6人，這顯然增加了學生輪換練習的周期。另外，我校實訓設備陳舊且并不完善，雖有10張床鋪，但沒有一個完整的床單位，如中心給氧和中心負壓等，舉個例子，目前臨床手術室在進行外科術前洗手時用感應式水龍頭，第一次清潔雙手時是不能用手觸碰水龍頭，但因為學校條件的限制，我們在進行術前洗手教學時是在裝有普通水龍頭的洗手池前操作，這樣就只能讓同學們相互幫忙開水龍頭進行沖洗，根本無法單獨完成操作。學生接觸不到現(xiàn)代化的儀器設備，造成教學與臨床實際相脫離，不能滿足培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學護理人才的需要。

3.實訓考核方面

目前，我校的實訓考核包括理論考核和操作考核，我們在編制《護理技能操作實訓手冊》和考核標準時過于強調操作的細節(jié)和動作的準確性，而對于學生操作的應變能力、溝通交流等綜合質量評估方面沒有強調，這樣的考核勢必會引導學生在操作練習或者考核時尤其重視流程的準確性，照葫蘆畫瓢，卻忽視了病人的感受及如何與病人溝通及意外的處理，一旦出現(xiàn)意外卻不知道怎么處理。

二、解決對策

為了提高護理實訓教學質量，培養(yǎng)學生與臨床有效銜接的操作技能，解決問題勢在必行。針對以上發(fā)現(xiàn)的問題和分析的原因，我提出以下解決對策：

1.改進教學方法

摒棄傳統(tǒng)單一的“示范—練習—回示”教學模式，采用多樣靈活的教學方法，如啟發(fā)式教學、任務驅動式教學、翻轉課堂式教學、情境模擬式教學等，增加學生直接參與操作的機會，活躍課堂氣氛，提高學生參與教學的積極性和趣味性；至于用物可以由學生親自準備，這樣學生會更加清楚她們需要什么用物，對用物的處理也更加深刻。

2.改進實訓設備

我校目前正在建設新的實訓教學基地，努力模擬臨床實際工作情景，將實驗室建成模擬病房，合理配備實訓中需要的臨床先進的儀器設備，將有利于縮短護理技能教學與臨床護理之間在操作情景、儀器設備等方面的差距。同時配備多媒體示教室，通過多媒體將實驗內容聲、文、圖并茂地呈現(xiàn)在學生面前，及時介紹臨床上使用的新技術，從而開闊學生視野、提高技能教學效果。

3.優(yōu)化實訓考核

首先，從考核標準入手，為了提高護生技能操作的綜合質量，必須改變目前《護理技能操作實訓手冊》和考核標準中的“頭重身重腳卻輕”的情況，粗化操作流程，細化質量評價，當然這個質量評價包括護理操作的正確性、有效性，還包括學生與病人溝通的真實性、合理性、有效性、人文性及對突發(fā)事件處理得當的合理性。

其次，改革現(xiàn)有的考核方式，改變原先單刀直入的操作考核，將臨床真實病例引入技能考核。技能考核之前可由教師給出病例，學生分析病例后，提出病人存在的健康問題和護理需要，然后采用現(xiàn)有護理技能標準去解決病人存在的護理問題。病例考核不僅可促進學生思維能力和學習積極性的提高，還可鍛煉學生綜合運用知識的能力，從而縮短護理技能教學與臨床護理的距離，為臨床護理工作打下良好的基礎。

參考文獻：

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