姚淑一

小兒腎臟穿刺術(shù)的護(hù)理體會(huì)

姚淑一

目的 探討小兒腎臟穿刺術(shù)前、后心理指導(dǎo)和生活護(hù)理的作用。方法 120例行腎臟穿刺術(shù)的患兒, 對(duì)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理變化和有效生活護(hù)理的觀察。結(jié)果 有效的心理支持和生活護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 并提高穿刺成功率。 結(jié)論 積極有效的護(hù)理大大提高了腎臟穿刺術(shù)的成功率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

小兒腎臟穿刺術(shù)；護(hù)理

腎臟穿刺術(shù)是在彩超的引導(dǎo)下, 用腎活檢針經(jīng)腎區(qū)皮膚穿刺進(jìn)入腎臟, 取少量的腎臟組織進(jìn)行檢查, 來明確病因,指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效的治療［1］?；純豪斫饽芰团浜夏芰τ邢?所以在手術(shù)過程容易出現(xiàn)感染、出血、疼痛等并發(fā)癥, 為了能夠減少這些并發(fā)癥的發(fā)生, 提高穿刺成功率, 在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行充分的心理指導(dǎo)和生活護(hù)理就顯得非常重要。

1 臨床資料

選取本科2010年9月～2014年7月120例行腎臟穿刺術(shù)的患兒, 年齡4～13歲, 其中男79例, 女41例, 穿刺成功率99%, 腎小球個(gè)數(shù)10～48個(gè), 均符合病理診斷要求。4例患兒出現(xiàn)術(shù)后肉眼血尿, 3 d內(nèi)消失。1例患兒因年齡小, 理解能力差, 煩躁易動(dòng), 極不配合, 出現(xiàn)肉眼血尿1周,應(yīng)用止血藥物并臥床休息后, 肉眼血尿逐漸消退, 血壓沒有出現(xiàn)異常變化。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前要做好雙側(cè)腎臟彩超檢查、血常規(guī)及凝血四項(xiàng)、血型鑒定、肝腎功能檢查, 并排除有禁忌證的患兒。需要提前3 d停用抗凝藥物。對(duì)于煩躁易動(dòng)、不配合的患兒, 術(shù)前遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備的一次性物品：注射器、棉簽、皮膚消毒液、口罩、橡膠手套、醫(yī)用圓帽、腎臟穿刺針、膠帶, 沙袋、腹帶、相關(guān)急救藥品。

2.1.3 心理護(hù)理：患兒年齡小, 心理不成熟, 更容易產(chǎn)生緊張情緒, 術(shù)前需要派專職護(hù)理人員與患兒家屬及患兒多次進(jìn)行溝通, 使其了解腎臟的生理結(jié)構(gòu)和腎臟穿刺術(shù)的目的及利弊, 了解可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥, 消除恐懼心理, 增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心, 取得更好配合。

2.1.4 功能訓(xùn)練：協(xié)助家屬鍛煉患兒屏氣呼吸的練習(xí), 訓(xùn)練患兒床上大小便［2］, 做好個(gè)人衛(wèi)生, 患兒術(shù)前30 min要排盡大小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)行腎臟穿刺術(shù)的時(shí)候要盡量避免患兒看到活檢針而產(chǎn)生恐懼和不合作心理。患兒要取俯臥位, 并將沙袋墊于患兒腹部以固定腎臟位置。在彩超定位后消毒穿刺部位皮膚。術(shù)中護(hù)理人員一人配合醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作, 另一人站在患兒頭部與其進(jìn)行交流, 轉(zhuǎn)移其注意力, 并握住患兒的手給予心理上的支持, 指導(dǎo)患兒做好屏氣呼吸, 同時(shí)觀察患兒的面色、呼吸, 了解患兒的不適情況, 及時(shí)反饋信息。對(duì)于合作度較差的患兒需要與患兒交談其感興趣的話題, 安撫其保持安靜不動(dòng), 醫(yī)生選取時(shí)機(jī)進(jìn)行操作, 盡量避免躁動(dòng)時(shí)穿刺而帶來腎臟組織的損傷。穿刺完畢, 再次消毒穿刺部位皮膚并用無菌敷料包扎完好后按壓數(shù)分鐘, 腹帶包扎固定,更換為平臥位, 平車推入病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 做好生活護(hù)理。

2.3.1 返回病房后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h, 嚴(yán)密觀察生命體征的變化。由于腎臟穿刺時(shí)對(duì)腎臟組織有創(chuàng)傷, 易誘發(fā)出血, 血壓的監(jiān)測(cè)尤為重要, 測(cè)量血壓的方法：從返回病房開始每隔30 min測(cè)量血壓1次, 連續(xù)測(cè)量4次, 然后改為隔1 h測(cè)量1次, 連續(xù)測(cè)量2次, 再改為隔2 h測(cè)量1次, 一共需要測(cè)量7次血壓后, 如果沒有血壓偏低或波動(dòng)幅度大而引起的不適, 然后再改為常規(guī)q 6 h或q 12 h測(cè)量血壓。通過對(duì)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 未發(fā)現(xiàn)一例因血壓偏低或波動(dòng)幅度大而引起的不適。

2.3.2 術(shù)后多與患兒及家屬進(jìn)行溝通, 取得患兒和家屬的密切配合, 指導(dǎo)患兒的體位以絕對(duì)平臥為主, 做好一些注意事項(xiàng)的告知：前6 h減少軀體的移動(dòng), 以減少腎臟組織出血的幾率。6 h以后可以在床上活動(dòng)并能夠更換體位, 直到滿24 h, 如果沒有明顯的肉眼血尿及血壓等異常, 可以下地活動(dòng), 活動(dòng)的時(shí)候要循序漸進(jìn), 不可過急。

2.3.3 觀察患兒尿液的顏色及量, 術(shù)后3 d常規(guī)應(yīng)用止血類藥物, 24 h后如果還發(fā)現(xiàn)有肉眼血尿就要延長臥床的時(shí)間,避免劇烈活動(dòng), 直到肉眼血尿消失或明顯消退以后才能下床活動(dòng), 護(hù)理人員要準(zhǔn)確做好24 h出入量記錄及尿液顏色變化的觀察。

2.3.4 在患兒臥床期間, 頭要偏向一側(cè), 少量多次的飲水,切忌一次性大量飲水, 避免誘發(fā)患兒胃部不適, 發(fā)生嗆咳,特別是對(duì)年齡較小患兒護(hù)理人員更應(yīng)該把這些注意事項(xiàng)告知患兒家屬, 防止意外情況的發(fā)生。訓(xùn)練患兒床上排便, 不要憋尿, 以免加重腎臟負(fù)擔(dān)；不適應(yīng)床上排便的, 可以給予誘導(dǎo)：按摩腹部、聽流水的聲音［3］。

2.3.5 飲食少量多餐, 一次性餐量過多再加上腹帶的壓力,更容易引起惡心嘔吐、腹部不適。以清淡、易消化、富含粗纖維食物為主, 保持大便的通暢。

2.3.6 選擇適合患兒排便的容器, 男性患兒可選擇透明的塑料瓶子(礦泉水瓶子即可), 既可避免敷料的污染、便于觀察尿液的顏色和評(píng)估尿液的量, 又可以保持床單元清潔干燥。

2.3.7 術(shù)后8 h后可以松解腹帶, 24 h后可以解除腹帶, 1周內(nèi)不要做劇烈活動(dòng), 1個(gè)月內(nèi)要保證充分的休息。

3 小結(jié)

腎臟穿刺術(shù)作為一項(xiàng)安全有效的檢查手段, 在腎臟疾病的診斷、治療中有著不可代替的作用, 保證腎臟穿刺術(shù)的順利、安全、成功的進(jìn)行, 護(hù)理工作不可忽視, 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予充分的溝通及護(hù)理, 可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 消除患兒及其家屬的緊張情緒, 獲得良好的配合。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1995:412.

［2］ 王常青.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)62例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(4):63.

［3］ 黃芝玉, 徐梅華, 盧麗萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床腎穿活檢術(shù)后床上排尿困難的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(6):3554.

2014-08-21］

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