王歡 信如梅

護(hù)理園地

嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期體溫監(jiān)測與護(hù)理

王歡 信如梅

體溫監(jiān)測；先心??；護(hù)理

我國先天性心臟病的發(fā)病率為7%～8%[1]。其主要治療方法是手術(shù)。由于體溫對循環(huán)、呼吸、代謝功能影響，實(shí)時(shí)的體溫監(jiān)測對于圍術(shù)期并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)有指導(dǎo)意義。體溫過高，可使代謝增加，心臟負(fù)荷過重甚至發(fā)生驚厥，也可增加肺部感染[2]。2011年1月至2013年1月我院心臟中心行手術(shù)治療的3歲以內(nèi)先心病嬰幼兒28例，給予密切體溫監(jiān)測，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2013年1月我院心臟中心行手術(shù)治療的3歲以內(nèi)先心病嬰幼兒28例，其中男性10例，女性18例，年齡4個(gè)月至3歲，平均年齡（1.70±0.78）歲，體重 5.0～15.0（10.78±3.21）kg；術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間 8.0～153.0（39.80±20.15）h，CICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間 2～11（6.00±2.38）d。嬰幼兒先心病的手術(shù)名稱及例數(shù)見表1。

表1 嬰幼兒先心病手術(shù)名稱及例數(shù)

1.2 體溫監(jiān)測方法 全組手術(shù)均采用全身麻醉，氣管插管，胸部正中切口。術(shù)后返回心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CICU）后采用肛溫探頭導(dǎo)線與監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測肛溫變化，注意觀察體溫探頭的位置，探頭插入過淺或埋于糞便中都會影響精確度，發(fā)現(xiàn)體溫異常時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查糾正。

2 結(jié)果

本組患兒經(jīng)過3～7 d積極有效地治療與監(jiān)護(hù)后，肛溫維持在36.5℃～37.0℃，四肢末梢溫暖，生命體征平穩(wěn)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 患兒返回CICU前應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，包括病床、室溫、蓋被，環(huán)境溫度過高或過低對患兒均不適宜?；純褐糜谑覂?nèi)，室溫以24℃為宜?；純悍祷谻ICU后應(yīng)密切觀察病情，詳細(xì)記錄生命體征監(jiān)測結(jié)果及四肢末梢情況，早期用復(fù)溫毯對患兒進(jìn)行保暖，使其體溫逐漸上升。復(fù)溫速度不宜過快，防止復(fù)溫過快引起反跳性高熱。當(dāng)患兒肛溫達(dá)到36.5℃～37.5℃時(shí)，停止復(fù)溫毯復(fù)溫，還應(yīng)逐漸減少蓋被，觀察患兒皮膚、末梢循環(huán)顏色，是否大汗等現(xiàn)象，如有異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.2 低體溫患兒護(hù)理 低體溫可使機(jī)體代謝率降低、血液黏稠度增大、外周阻力增大、耗氧量增加、血壓下降、心率減慢、心臟負(fù)荷增加，過低的體溫易使室顫域降低，從而誘發(fā)室顫[3]。低體溫時(shí)用小毛巾包裹患兒四肢，在四肢和肩部放置熱水袋（用橡膠手套裝50～100 m l溫水，水溫不超過50℃）[3]，熱水袋不直接接觸患兒皮膚，根據(jù)情況每20～30 min觀察一次局部皮膚情況，以防燙傷。使用人工呼吸機(jī)時(shí)，吸入的氣體應(yīng)當(dāng)濕化加溫至32℃，監(jiān)護(hù)室的溫度應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，尤其冬季，不能低于20℃。經(jīng)全身保暖復(fù)溫處理0.5 h，肛溫仍在35℃以下時(shí)，患兒往往伴有血容量不足，外周血管強(qiáng)烈收縮[4]。在排除低心排出量綜合征后，除給予保暖復(fù)溫外，同時(shí)可遵醫(yī)囑給予小劑量擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，既達(dá)到散熱目的，又可降低外周阻力，從而減輕心臟負(fù)荷[5]。當(dāng)患兒體溫在36.5℃～37.5℃、微循環(huán)改善、肢端溫暖、面色紅潤、血壓正常、脈搏有力、心率正常時(shí)停止復(fù)溫。

3.3 高熱患兒護(hù)理 復(fù)溫后患兒因暫時(shí)尚未完全恢復(fù)調(diào)節(jié)功能，在無任何并發(fā)癥的前提下可出現(xiàn)體溫增高的情況，若不及時(shí)有效處理，同樣可影響心臟功能，導(dǎo)致手術(shù)失敗。體溫超過37.5℃時(shí)，可采取物理降溫方法[3]。物理降溫的方法較為安全，不良反應(yīng)少。

3.3.1 降溫毯 降溫毯是一種安全、可靠降溫儀器，是精確控制降溫的有效手段。患兒置于降溫毯上，溫度設(shè)置為37℃，通過降溫毯內(nèi)水循環(huán)帶走熱量，達(dá)到降低體溫的目的。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意避免降溫毯與皮膚接觸部位的損傷。

3.3.2 冰敷 頭部置冰水袋，頸部、腋下、兩側(cè)腹股溝放冰袋，通過傳導(dǎo)散熱，以降低組織代謝，減少耗氧。但冰塊長期與皮膚接觸易引起皮下脂肪壞死，在小兒更為常見。故為了防止凍傷，應(yīng)用毛巾包裹好冰袋，并且隨時(shí)觀察皮膚顏色、溫度，及時(shí)變換位置[4]。當(dāng)患兒肛溫降至37℃時(shí)應(yīng)撤除冰袋。

3.3.3 溫水擦浴 由于嬰幼兒皮膚稚嫩，應(yīng)用酒精可能會導(dǎo)致皮膚過敏等情況的發(fā)生，因此擦浴應(yīng)選用對皮膚刺激性小的溫水。用32℃～36℃溫水擦浴5～10 min，使皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加，通過傳導(dǎo)直接散熱而降溫[4]。擦浴時(shí)動作輕柔，嚴(yán)密觀察患兒皮膚，防止擦傷，嚴(yán)禁擦拭患兒胸前區(qū)、腹部、后頸部等處，以免引起反射性心率減慢、腹瀉等不良后果。

3.3.4 藥物 若患兒體溫升高至39℃以上，在物理降溫的同時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物，如口服對乙酰氨基酚（百服寧），吲哚美辛入肛等。

4 小結(jié)

體溫是反映患兒術(shù)后循環(huán)功能的一個(gè)重要指標(biāo)，先天性心臟病術(shù)后患兒維持正常的體溫具有重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后體溫與患者的存活率相關(guān)，低體溫者比正常體溫者病死率明顯增加[6]。先天性心臟病患兒術(shù)后，如果體溫波動過大，對循環(huán)、呼吸、代謝功能均會產(chǎn)生不良影響，影響手術(shù)療效。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員對患兒術(shù)后體溫保護(hù)的意識，當(dāng)患兒體溫出現(xiàn)異常時(shí)，積極對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取有效的措施保持術(shù)后體溫的穩(wěn)定，保證患兒術(shù)后順利康復(fù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］劉雪蓮，陳文敏.先天性心臟病患兒術(shù)后體溫監(jiān)測及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16：92-92.

［2］吳淑華，林善昌.體外循環(huán)術(shù)后低體溫的護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6：222.

［3］曹喜華.保持手術(shù)患者正常體溫的護(hù)理措施.中國誤診學(xué)雜志，2008，8：1859.

［4］王愛軍，紀(jì)成福，王濤.圍術(shù)期處理在嬰幼兒先天性心臟病中的臨床意義.中國當(dāng)代兒科雜志，2001，3：101-103.

［5］劉曉崢，屈正，楊桂林，等.先天性心臟病合并唇腭裂患者同期手術(shù)治療的初步經(jīng)驗(yàn).北京醫(yī)學(xué)，2012，34：：576.

［6］陳京南，劉劍，黃勝.嬰幼兒低溫體外循環(huán)術(shù)后體溫監(jiān)測及護(hù)理.TODAY NURSE，2010，4：122.

Temperaturemonitoring；Congenital heart disease；Nursing

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.030

R541.1

B

1672-5301（2014）02-0188－02

100028 北京市，煤炭總醫(yī)院心臟中心CICU

2013-07-09）