武俊霞?祝傳貴?李?lèi)?ài)新

【摘要】 目的 研究和探討有效溝通在25例藥物性肝?。―ILD）住院患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 25例藥物性肝病患者為研究對(duì)象， 對(duì)臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的溝通及對(duì)癥護(hù)理， 25例藥物性肝病患者全部康復(fù)， 患者預(yù)后情況良好。結(jié)論 通過(guò)停用肝損傷藥物， 實(shí)施有效溝通， 配合科學(xué)的護(hù)理措施， 患者肝功能恢復(fù)情況良好， 臨床治療效果較好。DILD是臨床中較常見(jiàn)和易被忽視的疾病， 應(yīng)引起臨床護(hù)士的重視。

【關(guān)鍵詞】 藥物性肝炎；有效溝通；護(hù)理

藥物性肝?。╠rug-induced liver disease， DILD）是指某些藥物對(duì)肝的直接或間接損傷引起的疾病。DILD通常起病較急， 臨床表現(xiàn)多變， 以急性肝損害為主。近年來(lái)， DILD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 我國(guó)藥物性肝炎約占急性肝炎住院患者的10%。隨著新藥的不斷開(kāi)發(fā)應(yīng)用， 各種藥物的聯(lián)合應(yīng)用增多， 患者自行服藥或隨意加大藥物劑量的幾率增加。因此， 作者在工作中對(duì)藥物性肝病住院患者進(jìn)行了調(diào)查分析， 并通過(guò)有效溝通， 使其能積極配合治療， 早日康復(fù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 25例藥物性肝病患者中， 男15例， 占60%， 女10例， 占40%；年齡20～60歲；其中急性藥物性肝病22例， 慢性藥物性肝病3例；本科學(xué)歷3例， 占12%， 大專(zhuān)學(xué)歷3例， 占12%， 中專(zhuān)、高中4例， 占16%， 初中、小學(xué)15例， 占60%；學(xué)生3例， 占12%， 老師5例， 占20%， 農(nóng)民5例， 占20%， 工人2例， 占8%， 服務(wù)行業(yè)5例， 占20%， 無(wú)業(yè)人員5例， 占20%。有厭食、惡心、乏力癥狀15例， 占60%， 腹脹、腹痛癥狀6例， 占24%， 腹瀉癥狀4例， 占16%；有肝大、脾大體征15例， 占60%， 皮疹、發(fā)熱3例， 占12%， 黃疸5例， 占20%， 無(wú)黃疸2例， 占8%；藥物所致如排石藥2例， 占8%， 抗菌素6例， 占24%， 抗真菌藥4例， 占16%， 降糖藥4例， 占16%， 抗甲狀腺藥3例， 占12%， 降壓藥6例， 占24%。

1. 2 有效溝通方法 包括住院后、治療中和治療后護(hù)理的有效溝通。

1. 2. 1 住院后護(hù)理的有效溝通 用文明語(yǔ)言問(wèn)候， 耐心解答疑問(wèn)， 消除顧慮。向患者介紹藥物性相關(guān)知識(shí)。遵醫(yī)囑立即停用有關(guān)藥物， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)， 給于保肝藥物治療。

1. 2. 2 治療中護(hù)理的有效溝通 護(hù)士與住院患者的有效溝通≥25 min。與住院患者建立良好的信任關(guān)系， 以友好的目光接觸對(duì)方， 態(tài)度和藹， 以熟練準(zhǔn)確的動(dòng)作進(jìn)行靜脈穿刺。觀察患者的面部表情， 及時(shí)解除其緊張感。在語(yǔ)言上引導(dǎo)患者說(shuō)出治療過(guò)程中的感受， 結(jié)合治療進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)對(duì)癥護(hù)理的講解， 消除患者的顧慮。

1. 2. 3 治療后護(hù)理的有效溝通 護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患者談?wù)勚委熀蟮母杏X(jué)， 告訴患者治療后護(hù)理的注意事項(xiàng)， 使其能積極配合， 早日康復(fù)。

1. 3 護(hù)理措施

1. 3. 1 心理護(hù)理的有效溝通 告訴急性藥物肝病住院患者一定要臥床休息， 這樣可以減少肝臟負(fù)擔(dān)、瘀血及并發(fā)癥， 縮短病程， 有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。根據(jù)病情， 立即停用有關(guān)藥物， 遵醫(yī)囑給予保肝藥。此病病程長(zhǎng)， 會(huì)加重住院患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 所以要經(jīng)常和住院患者溝通， 傾聽(tīng)其訴說(shuō)， 了解患者心理狀態(tài)， 適時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)， 引導(dǎo)住院患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 保持心情舒暢， 用通俗易懂的話介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)、藥物知識(shí)， 消除住院患者的焦慮、悲觀、緊張等不良情緒。

1. 3. 2 皮膚及飲食護(hù)理的有效溝通 對(duì)有黃疸出現(xiàn)的患者做好皮膚護(hù)理， 有瘙癢感的住院患者， 要告訴其不要抓傷皮膚引起感染， 必要時(shí)用外涂藥止癢， 勤換內(nèi)衣， 穿棉質(zhì)衣服。告訴住院患者飲食合理的重要性[1]， 在允許的范圍內(nèi)定量吃一些含蛋白質(zhì)的食物， 促使肝細(xì)胞的再生和修復(fù)能力， 會(huì)對(duì)病情恢復(fù)有很大幫助；適當(dāng)食用菌類(lèi)食物， 如香菇等， 在防癌抗癌同時(shí)還能增強(qiáng)免疫能力；當(dāng)肝臟受損時(shí)， 不要吃甲魚(yú)、雞肉， 因?yàn)榈鞍踪|(zhì)含量非常高， 食用后不易消化， 會(huì)加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)， 誘發(fā)肝昏迷。有出血的患者也要告訴他要禁食， 即使不出血了也要避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣食物， 以防再次出血。要戒煙戒酒少吃油炸食品， 補(bǔ)充足量的維生素， 也可提高免疫能力。

1. 3. 3 健康教育 告訴患者如有不適需要用藥時(shí)， 不要盲目用藥， 一定要征求醫(yī)生的意見(jiàn)。同時(shí)要提高患者對(duì)相關(guān)藥物的知識(shí)面， 熟悉此藥的作用、禁忌證， 適應(yīng)證及不良反應(yīng)[2]， 及藥物劑量、給藥方法。正確認(rèn)識(shí)藥物的兩面性， 樹(shù)立正確的用藥觀念， 用藥越多病就好的越快的觀念不能有， 不服用對(duì)肝臟有害的藥。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的溝通及對(duì)癥護(hù)理， 25例藥物性肝病患者全部康復(fù)， 患者預(yù)后情況良好。

3 小結(jié)

新的醫(yī)學(xué)模式不僅體現(xiàn)在態(tài)度好、語(yǔ)言美、行為美、還要對(duì)患者的心理服務(wù)上體現(xiàn)出來(lái)。溝通是為了設(shè)定的目標(biāo)， 把信息、思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞， 并達(dá)成共同協(xié)議的過(guò)程?；颊邔?duì)有效溝通護(hù)理滿意程度其中滿意24例， 占96%， 不滿意1例， 占4%[3]。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)藥物性肝病患者有效溝通， 提高了患者的醫(yī)藥知識(shí)， 配合科學(xué)的護(hù)理措施， 患者肝功能恢復(fù)情況良好， 臨床治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 周慧佳. 藥物性肝病患者的40例護(hù)理. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（4）：192-193.

[2] 姜慧芳， 程能能， 杜文民， 等.住院患者藥物性肝病的危險(xiǎn)因素和可疑藥物分析. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志， 2011（5）：282-285.

[3] 韓軍， 王麗芳， 李彥暉.從肝病住院患者滿意度調(diào)查表談護(hù)理質(zhì)量改進(jìn). 山西醫(yī)藥雜志（下半月刊）， 2007（8）：651-652.

[收稿日期：2014-09-04]endprint