代密

【摘要】 目的 探討扁桃體術(shù)后出血的因素及護理措施。方法 回顧性分析耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除術(shù)患者1917例， 31例扁桃體術(shù)后出血患者的臨床資料。結(jié)果 1917例中， 出血31例， 出血率1.62%。擠切術(shù)出血率高于剝離術(shù)， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對扁桃體術(shù)后出血相關(guān)因素采取預(yù)防措施， 可降低術(shù)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 扁桃體切除術(shù)；出血；護理

扁桃體術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一， 國內(nèi)報道為1.50%～8.72%， 國外報道為0.1%～8.0%[1]。失血過多可導致貧血及失血性休克， 甚至危及生命。為了減少扁桃體術(shù)后出血， 探討相關(guān)的護理措施， 回顧2010年1月～2014年1月在本院行扁桃體切除術(shù)患者臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 扁桃體切除術(shù)患者1917例， 男1032例， 女885例。所有患者術(shù)前血液常規(guī)檢查均正常。術(shù)后出血患者31例（1.62%）， 其中男19例， 女12例；平均年齡（41.2±5.1）歲。全部在局部麻醉下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)， 其中行扁桃體剝離術(shù)1671例， 術(shù)后出血13例。男8例， 女5例。兒童組（≤16歲）572例， 兒童出血5例， 男3例， 女2例；成人組（>16歲）1099例， 出血8例。男5例， 女3例。行扁桃體擠切術(shù)246例。出血18例。男11例， 女7例。兒童組（≤16歲）226例， 兒童出血15例， 男8例， 女7例；成人組（>16歲）20例， 出血3例。男3例。單側(cè)出血者29例（93.5%）， 雙側(cè)出血者2例（6.5%）。其中原發(fā)性出血27例（87.1%）， 繼發(fā)性出4例（12.9%）。出血次數(shù)1～4次， 出血量5～950 ml。輸血5例， 用血量200～800 ml。

1. 2 方法

1. 2. 1 止血方法 分別給予冰敷、凝血酶注射、用棉球反復壓迫止血， 清除血凝塊后局部下縫扎止血、電凝止血等。同時全身應(yīng)用止血藥物， 有感染征象者， 予抗感染治療， 大量出血患者輸懸浮紅細胞。

1. 2. 2 術(shù)后觀察 囑其術(shù)后3 h冰塊冷敷， 止痛、止血。發(fā)現(xiàn)患者有出血征兆及時通知醫(yī)師， 清除創(chuàng)面， 有效止血。提供冰袋冰敷， 測量患者心率、血壓、呼吸?；颊呷∑脚P位頭偏向一側(cè)， 仔細觀察吞咽動作是否頻繁， 鼓勵患者吐出口腔分泌物及嘔吐物， 防止患者將出血咽下[2]， 保持呼吸道通暢， 同時給予抗生素、止血藥等， 及時觀察出血量， 復查血常規(guī)， 必要時酌情給予輸血。

1. 2. 3 心理護理 手術(shù)疼痛刺激易誘發(fā)緊張心理而引起血壓暫時性增高， 導致創(chuàng)面血管應(yīng)激性出血。圍手術(shù)期應(yīng)及時和患者溝通， 掌握其心理狀態(tài)， 調(diào)整好情緒， 以積極的心態(tài)配合治療。及時觀察患者情緒及血壓， 必要時給予鎮(zhèn)靜、降壓等處理。

1. 2. 4 預(yù)防繼發(fā)性出血 繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5～6 d， 此時白膜開始脫落， 若進食不慎擦傷創(chuàng)面可致出血。

1. 3 統(tǒng)計學方法 偏得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示， 行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1917例扁挑體切除術(shù)患者中， 術(shù)后出血31例， 出血率1.62%。扁桃體剝離術(shù)與扁桃體擠切術(shù)術(shù)后出血的發(fā)生率分別為0.78%（13/1671）、7.03%（18/256）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

術(shù)后出血男、女發(fā)生率分別是1.84%（19/1032）、1.36%（12/885）， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

扁桃體剝離術(shù)術(shù)后出血兒童組與扁桃體擠切術(shù)術(shù)后出血兒童組的發(fā)生率分別是0.87%（5/572）、6.38%（15/236） 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

耳鼻喉科扁桃體切除術(shù)后出血， 根據(jù)發(fā)生時間不同， 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)， 最常見的原因為術(shù)中止血不徹底、遺有殘體或腎上腺素的后作用所致；其次為術(shù)后咽部活動過甚， 如咳嗽、吞咽等。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5～6 d， 此時白膜開始脫落， 若進食不慎擦傷創(chuàng)面可致出血。本分析中發(fā)現(xiàn)， 扁桃體剝離術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率明顯低于扁桃體擠切術(shù)。作者認為扁桃體擠切術(shù)更容易損傷血管。且多為兒童， 兒童在手術(shù)中不能很好配合， 術(shù)中哭鬧、術(shù)后不能很好遵醫(yī)囑為主要原因。因此在護理工作中更應(yīng)該叮囑扁桃體擠切術(shù)術(shù)后兒童患者及家屬， 注意觀察有無頻繁吞咽動作， 尤其是在夜問睡眠期間；若發(fā)現(xiàn)應(yīng)叫醒患兒， 令其吐出口中分泌物， 若為活動性出血， 應(yīng)及時通知醫(yī)生處理， 做好止血準備[3]。手術(shù)當日進冷流質(zhì)飲食， 次日改流質(zhì)， 3 d后可進溫飲食， 注意1周內(nèi)不能進粗糙及刺激的食物；保持口腔清潔預(yù)防傷口感染， 密切觀察患者生命體征， 盡量早期發(fā)現(xiàn)出血并及時處理。一旦發(fā)生術(shù)后出血， 應(yīng)及時果斷處理， 依據(jù)出血量的不同， 采取不同的處理方式。發(fā)現(xiàn)痰中帶血者， 檢查創(chuàng)面若有少量滲血， 可用紗球壓迫止血；或局部注射腎上腺素利多卡因或腎上腺索鹽水封閉止血；全身應(yīng)用止血藥；頑固性血管性出血， 由于出血多， 吞咽、反射性嘔吐和噴血頻繁， 使止血操作非常困難， 可采用氣管插管全身麻醉下行結(jié)扎、縫扎或電凝止血。護士應(yīng)了解扁桃體切除術(shù)后出血的癥狀及原因， 做好術(shù)前、術(shù)后護理， 嚴密觀察病情， 最大限度地減少術(shù)后出血的發(fā)生， 提高手術(shù)患者的安全性。

綜上所述， 針對扁桃體術(shù)后出血相關(guān)因素， 圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)， 可降低術(shù)后出血的發(fā)生率， 有利于促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 賈永杰.扁桃體摘除術(shù)大出血觀察.國外醫(yī)學（耳鼻咽喉科學分冊）， 2002， 26（5）：301-302.

[2] 陳麗琴， 劉桂林， 莊彥.扁桃體術(shù)后出血相關(guān)因素的分析及護理.基層醫(yī)學論壇， 2011， 15（17）：486.

[3] 郝敏， 劉曉紅， 來洪敏.扁桃體摘除術(shù)圍術(shù)期的護理干預(yù).中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（6）：66-67.

[收稿日期：2014-08-26]endprint