薛樹鋼

【摘要】 目的 探討全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果的差異。方法 擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例， 將入選病例隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和咪達(dá)唑侖組（M組）， 各30例。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入氣管插管前（T1）、插入氣管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出氣管插管后即刻（T4）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。記錄誘導(dǎo)后腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值降到55時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室靶濃度、蘇醒期患者拔管時(shí)間、躁動(dòng)情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 T2～T4時(shí)D組SBP明顯低于M組， T2～T4時(shí)M組SBP、DBP明顯高于T0時(shí)（P<0.05）；T1～T4時(shí)D組HR明顯慢于M組， T1～T3時(shí)D組HR降低程度大于T0時(shí)， T1、T4時(shí)M組HR明顯快于T0時(shí)（P<0.05）；BIS值降到55時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室靶濃度和拔管時(shí)間D組與M組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后躁動(dòng)D組明顯低于M組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組（P<0.05）。結(jié)論 在行上腹部手術(shù)中右美托咪定與咪達(dá)唑侖應(yīng)用效果相比， 血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定， 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉誘導(dǎo)；右美托咪定；咪達(dá)唑侖

全身麻醉誘導(dǎo)復(fù)合咪達(dá)唑侖， 不僅減少丙泊酚用量， 還可以減少術(shù)中知曉的發(fā)生。右美托咪定是近幾年才開始應(yīng)用于臨床的新型腎上腺素α2受體激動(dòng)藥， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用。麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用， 縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間， 有效抑制氣管插管所引起的心血管反應(yīng)， 維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[1]。本研究旨在探討全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果的差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例， 年齡30～60歲， 男35例， 女25例， ASAⅠ或Ⅱ級。無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)病史， 肝腎功能及電解質(zhì)正常。將入選病例隨機(jī)分為兩組：右美托咪定組（D組）和咪達(dá)唑侖組（M組）， 各30例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者常規(guī)禁飲食， 均無麻醉前用藥。入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路， 給予乳酸鈉林格氏液8～10 ml/kg。多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖（ECG）、無損血壓測量（NIBP）、HR、血氧飽和度（SpO2）、呼氣未二氧化碳（PETCO2）、BIS。麻醉誘導(dǎo)前D組給予右美托咪定（批號：13031434， 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.6 μg/kg靜脈泵注， 10 min泵完。M組給予咪達(dá)唑侖（批號：1130503， 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.06 mg/kg靜脈注射。然后兩組均依次靜脈注射芬太尼2～4 μg/kg， 靶控輸注丙泊酚（批號：1403171， 四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）， 初始效應(yīng)室靶濃度（Ce）4 μg/ml， 待BIS值降到55時(shí)， 靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg， 氣管插管后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣， VT 8 ml/kg， RR10 次/min， I/E 1：2 ， 維持PETCO2為35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉維持：調(diào)整丙泊酚Ce維持BIS值在45～50， 靜脈泵入舒芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h）， 間斷追加羅庫溴銨0.3 mg/kg。兩組均在手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼輸注， 手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚輸注。待患者蘇醒， 符合拔管標(biāo)準(zhǔn)后拔除氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入氣管插管前（T1）、插入氣管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出氣管插管后即刻（T4）SBP、DBP、HR。記錄誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce、蘇醒期患者拔管時(shí)間、躁動(dòng)情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分（1分， 不安靜， 煩躁；2分， 安靜， 合作；3分， 嗜睡能聽從指令；4分， 睡眠狀態(tài)但能喚醒；5分， 呼吸反應(yīng)遲鈍；6分， 深睡狀態(tài)， 呼喚不醒）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較行重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 T2～T4時(shí)D組SBP明顯低于M組， T2～T4時(shí)M組SBP、 DBP明顯高于T0時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T1～T4時(shí)D組HR明顯慢于M組， T1～T3時(shí)D組HR降低程度大于T0時(shí)， T1、T4時(shí)M組HR明顯快于T0時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce和拔管時(shí)間D組與M組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后躁動(dòng)D組明顯低于M組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

咪達(dá)唑侖具有苯二氮類所共有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘等作用， 且具有水溶性和消除半衰期短的特點(diǎn)。臨床麻醉中應(yīng)用于麻醉前用藥、全身麻醉誘導(dǎo)與維持、局部麻醉和部位麻醉時(shí)的輔助用藥[2]。尤其在全身麻醉誘導(dǎo)復(fù)合用藥時(shí)， 咪達(dá)唑侖不僅可以減少丙泊酚用量， 也可以防止術(shù)中知曉的發(fā)生， 而且價(jià)格低廉， 在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用。

右美托咪定是高選擇性的腎上腺素α2受體激動(dòng)藥， 因其單次靜脈注射代謝半衰期為2 h， 所以本研究中在全身麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定0.6 μg/kg靜脈泵注， 術(shù)中均未予以維持量。右美托咪定具有降低交感神經(jīng)張力， 抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度等優(yōu)點(diǎn)， 可減少手術(shù)期間多種刺激（如氣管插管、手術(shù)操作、氣管拔管等）引起的應(yīng)激反應(yīng)， 維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[3]。本研究中右美托咪定組在氣管插管、切皮及氣管拔管時(shí)血壓和心率的變化與咪達(dá)唑侖組相比更平穩(wěn)。右美托咪定組在氣管插管前心率就開始下降， 但未引起明顯心動(dòng)過緩及低血壓。

兩組誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce和拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明右美托咪定麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg與咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg均能減少丙泊酚誘導(dǎo)劑量， 并且不會引起蘇醒延遲。右美托咪定組術(shù)后躁動(dòng)明顯低于咪達(dá)唑侖組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分右美托咪定組高于咪達(dá)唑侖組。右美托咪定在產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜的同時(shí)， 具有一定的順行性遺忘的作用[4]。

綜上所述， 麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定不僅能減少丙泊酚劑量， 還具有順行性遺忘作用， 不會引起蘇醒延遲， 與咪達(dá)唑侖相似。但是右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比， 血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定， 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬立靖， 馬璨， 李冬梅， 等. 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（7）：637-639.

[2] 鄭思聚.鎮(zhèn)靜安定藥//莊心良， 曾因明， 陳伯鑾， 主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：500-502.

[3] Yildiz M， Tavlan A， Tuncer S， et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation： perioperative haemodynamics and anaesthetic requirement. Drugs R D ， 2006（7）： 43-52.

[4] Hall JE， Uhrich TD， Barney JA， et al. Sedative， amnestic， and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions.Anesth Analg， 2000（90）：699-705.

[收稿日期：2014-08-29]endprint

【摘要】 目的 探討全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果的差異。方法 擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例， 將入選病例隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和咪達(dá)唑侖組（M組）， 各30例。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入氣管插管前（T1）、插入氣管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出氣管插管后即刻（T4）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。記錄誘導(dǎo)后腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值降到55時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室靶濃度、蘇醒期患者拔管時(shí)間、躁動(dòng)情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 T2～T4時(shí)D組SBP明顯低于M組， T2～T4時(shí)M組SBP、DBP明顯高于T0時(shí)（P<0.05）；T1～T4時(shí)D組HR明顯慢于M組， T1～T3時(shí)D組HR降低程度大于T0時(shí)， T1、T4時(shí)M組HR明顯快于T0時(shí)（P<0.05）；BIS值降到55時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室靶濃度和拔管時(shí)間D組與M組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后躁動(dòng)D組明顯低于M組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組（P<0.05）。結(jié)論 在行上腹部手術(shù)中右美托咪定與咪達(dá)唑侖應(yīng)用效果相比， 血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定， 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉誘導(dǎo)；右美托咪定；咪達(dá)唑侖

全身麻醉誘導(dǎo)復(fù)合咪達(dá)唑侖， 不僅減少丙泊酚用量， 還可以減少術(shù)中知曉的發(fā)生。右美托咪定是近幾年才開始應(yīng)用于臨床的新型腎上腺素α2受體激動(dòng)藥， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用。麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用， 縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間， 有效抑制氣管插管所引起的心血管反應(yīng)， 維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[1]。本研究旨在探討全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果的差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例， 年齡30～60歲， 男35例， 女25例， ASAⅠ或Ⅱ級。無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)病史， 肝腎功能及電解質(zhì)正常。將入選病例隨機(jī)分為兩組：右美托咪定組（D組）和咪達(dá)唑侖組（M組）， 各30例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者常規(guī)禁飲食， 均無麻醉前用藥。入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路， 給予乳酸鈉林格氏液8～10 ml/kg。多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖（ECG）、無損血壓測量（NIBP）、HR、血氧飽和度（SpO2）、呼氣未二氧化碳（PETCO2）、BIS。麻醉誘導(dǎo)前D組給予右美托咪定（批號：13031434， 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.6 μg/kg靜脈泵注， 10 min泵完。M組給予咪達(dá)唑侖（批號：1130503， 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.06 mg/kg靜脈注射。然后兩組均依次靜脈注射芬太尼2～4 μg/kg， 靶控輸注丙泊酚（批號：1403171， 四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）， 初始效應(yīng)室靶濃度（Ce）4 μg/ml， 待BIS值降到55時(shí)， 靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg， 氣管插管后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣， VT 8 ml/kg， RR10 次/min， I/E 1：2 ， 維持PETCO2為35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉維持：調(diào)整丙泊酚Ce維持BIS值在45～50， 靜脈泵入舒芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h）， 間斷追加羅庫溴銨0.3 mg/kg。兩組均在手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼輸注， 手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚輸注。待患者蘇醒， 符合拔管標(biāo)準(zhǔn)后拔除氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入氣管插管前（T1）、插入氣管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出氣管插管后即刻（T4）SBP、DBP、HR。記錄誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce、蘇醒期患者拔管時(shí)間、躁動(dòng)情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分（1分， 不安靜， 煩躁；2分， 安靜， 合作；3分， 嗜睡能聽從指令；4分， 睡眠狀態(tài)但能喚醒；5分， 呼吸反應(yīng)遲鈍；6分， 深睡狀態(tài)， 呼喚不醒）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較行重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 T2～T4時(shí)D組SBP明顯低于M組， T2～T4時(shí)M組SBP、 DBP明顯高于T0時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T1～T4時(shí)D組HR明顯慢于M組， T1～T3時(shí)D組HR降低程度大于T0時(shí)， T1、T4時(shí)M組HR明顯快于T0時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce和拔管時(shí)間D組與M組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后躁動(dòng)D組明顯低于M組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

咪達(dá)唑侖具有苯二氮類所共有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘等作用， 且具有水溶性和消除半衰期短的特點(diǎn)。臨床麻醉中應(yīng)用于麻醉前用藥、全身麻醉誘導(dǎo)與維持、局部麻醉和部位麻醉時(shí)的輔助用藥[2]。尤其在全身麻醉誘導(dǎo)復(fù)合用藥時(shí)， 咪達(dá)唑侖不僅可以減少丙泊酚用量， 也可以防止術(shù)中知曉的發(fā)生， 而且價(jià)格低廉， 在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用。

右美托咪定是高選擇性的腎上腺素α2受體激動(dòng)藥， 因其單次靜脈注射代謝半衰期為2 h， 所以本研究中在全身麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定0.6 μg/kg靜脈泵注， 術(shù)中均未予以維持量。右美托咪定具有降低交感神經(jīng)張力， 抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度等優(yōu)點(diǎn)， 可減少手術(shù)期間多種刺激（如氣管插管、手術(shù)操作、氣管拔管等）引起的應(yīng)激反應(yīng)， 維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[3]。本研究中右美托咪定組在氣管插管、切皮及氣管拔管時(shí)血壓和心率的變化與咪達(dá)唑侖組相比更平穩(wěn)。右美托咪定組在氣管插管前心率就開始下降， 但未引起明顯心動(dòng)過緩及低血壓。

兩組誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce和拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明右美托咪定麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg與咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg均能減少丙泊酚誘導(dǎo)劑量， 并且不會引起蘇醒延遲。右美托咪定組術(shù)后躁動(dòng)明顯低于咪達(dá)唑侖組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分右美托咪定組高于咪達(dá)唑侖組。右美托咪定在產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜的同時(shí)， 具有一定的順行性遺忘的作用[4]。

綜上所述， 麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定不僅能減少丙泊酚劑量， 還具有順行性遺忘作用， 不會引起蘇醒延遲， 與咪達(dá)唑侖相似。但是右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比， 血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定， 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬立靖， 馬璨， 李冬梅， 等. 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（7）：637-639.

[2] 鄭思聚.鎮(zhèn)靜安定藥//莊心良， 曾因明， 陳伯鑾， 主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：500-502.

[3] Yildiz M， Tavlan A， Tuncer S， et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation： perioperative haemodynamics and anaesthetic requirement. Drugs R D ， 2006（7）： 43-52.

[4] Hall JE， Uhrich TD， Barney JA， et al. Sedative， amnestic， and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions.Anesth Analg， 2000（90）：699-705.

[收稿日期：2014-08-29]endprint

【摘要】 目的 探討全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果的差異。方法 擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例， 將入選病例隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和咪達(dá)唑侖組（M組）， 各30例。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入氣管插管前（T1）、插入氣管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出氣管插管后即刻（T4）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。記錄誘導(dǎo)后腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值降到55時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室靶濃度、蘇醒期患者拔管時(shí)間、躁動(dòng)情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 T2～T4時(shí)D組SBP明顯低于M組， T2～T4時(shí)M組SBP、DBP明顯高于T0時(shí)（P<0.05）；T1～T4時(shí)D組HR明顯慢于M組， T1～T3時(shí)D組HR降低程度大于T0時(shí)， T1、T4時(shí)M組HR明顯快于T0時(shí)（P<0.05）；BIS值降到55時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室靶濃度和拔管時(shí)間D組與M組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后躁動(dòng)D組明顯低于M組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組（P<0.05）。結(jié)論 在行上腹部手術(shù)中右美托咪定與咪達(dá)唑侖應(yīng)用效果相比， 血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定， 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉誘導(dǎo)；右美托咪定；咪達(dá)唑侖

全身麻醉誘導(dǎo)復(fù)合咪達(dá)唑侖， 不僅減少丙泊酚用量， 還可以減少術(shù)中知曉的發(fā)生。右美托咪定是近幾年才開始應(yīng)用于臨床的新型腎上腺素α2受體激動(dòng)藥， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用。麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用， 縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間， 有效抑制氣管插管所引起的心血管反應(yīng)， 維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[1]。本研究旨在探討全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果的差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例， 年齡30～60歲， 男35例， 女25例， ASAⅠ或Ⅱ級。無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)病史， 肝腎功能及電解質(zhì)正常。將入選病例隨機(jī)分為兩組：右美托咪定組（D組）和咪達(dá)唑侖組（M組）， 各30例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者常規(guī)禁飲食， 均無麻醉前用藥。入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路， 給予乳酸鈉林格氏液8～10 ml/kg。多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖（ECG）、無損血壓測量（NIBP）、HR、血氧飽和度（SpO2）、呼氣未二氧化碳（PETCO2）、BIS。麻醉誘導(dǎo)前D組給予右美托咪定（批號：13031434， 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.6 μg/kg靜脈泵注， 10 min泵完。M組給予咪達(dá)唑侖（批號：1130503， 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.06 mg/kg靜脈注射。然后兩組均依次靜脈注射芬太尼2～4 μg/kg， 靶控輸注丙泊酚（批號：1403171， 四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）， 初始效應(yīng)室靶濃度（Ce）4 μg/ml， 待BIS值降到55時(shí)， 靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg， 氣管插管后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣， VT 8 ml/kg， RR10 次/min， I/E 1：2 ， 維持PETCO2為35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉維持：調(diào)整丙泊酚Ce維持BIS值在45～50， 靜脈泵入舒芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h）， 間斷追加羅庫溴銨0.3 mg/kg。兩組均在手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼輸注， 手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚輸注。待患者蘇醒， 符合拔管標(biāo)準(zhǔn)后拔除氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入氣管插管前（T1）、插入氣管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出氣管插管后即刻（T4）SBP、DBP、HR。記錄誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce、蘇醒期患者拔管時(shí)間、躁動(dòng)情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分（1分， 不安靜， 煩躁；2分， 安靜， 合作；3分， 嗜睡能聽從指令；4分， 睡眠狀態(tài)但能喚醒；5分， 呼吸反應(yīng)遲鈍；6分， 深睡狀態(tài)， 呼喚不醒）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較行重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 T2～T4時(shí)D組SBP明顯低于M組， T2～T4時(shí)M組SBP、 DBP明顯高于T0時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T1～T4時(shí)D組HR明顯慢于M組， T1～T3時(shí)D組HR降低程度大于T0時(shí)， T1、T4時(shí)M組HR明顯快于T0時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce和拔管時(shí)間D組與M組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后躁動(dòng)D組明顯低于M組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

咪達(dá)唑侖具有苯二氮類所共有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘等作用， 且具有水溶性和消除半衰期短的特點(diǎn)。臨床麻醉中應(yīng)用于麻醉前用藥、全身麻醉誘導(dǎo)與維持、局部麻醉和部位麻醉時(shí)的輔助用藥[2]。尤其在全身麻醉誘導(dǎo)復(fù)合用藥時(shí)， 咪達(dá)唑侖不僅可以減少丙泊酚用量， 也可以防止術(shù)中知曉的發(fā)生， 而且價(jià)格低廉， 在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用。

右美托咪定是高選擇性的腎上腺素α2受體激動(dòng)藥， 因其單次靜脈注射代謝半衰期為2 h， 所以本研究中在全身麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定0.6 μg/kg靜脈泵注， 術(shù)中均未予以維持量。右美托咪定具有降低交感神經(jīng)張力， 抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度等優(yōu)點(diǎn)， 可減少手術(shù)期間多種刺激（如氣管插管、手術(shù)操作、氣管拔管等）引起的應(yīng)激反應(yīng)， 維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[3]。本研究中右美托咪定組在氣管插管、切皮及氣管拔管時(shí)血壓和心率的變化與咪達(dá)唑侖組相比更平穩(wěn)。右美托咪定組在氣管插管前心率就開始下降， 但未引起明顯心動(dòng)過緩及低血壓。

兩組誘導(dǎo)后BIS值降到55時(shí)丙泊酚Ce和拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明右美托咪定麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg與咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg均能減少丙泊酚誘導(dǎo)劑量， 并且不會引起蘇醒延遲。右美托咪定組術(shù)后躁動(dòng)明顯低于咪達(dá)唑侖組， Ramsey鎮(zhèn)靜評分右美托咪定組高于咪達(dá)唑侖組。右美托咪定在產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜的同時(shí)， 具有一定的順行性遺忘的作用[4]。

綜上所述， 麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定不僅能減少丙泊酚劑量， 還具有順行性遺忘作用， 不會引起蘇醒延遲， 與咪達(dá)唑侖相似。但是右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比， 血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定， 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬立靖， 馬璨， 李冬梅， 等. 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（7）：637-639.

[2] 鄭思聚.鎮(zhèn)靜安定藥//莊心良， 曾因明， 陳伯鑾， 主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：500-502.

[3] Yildiz M， Tavlan A， Tuncer S， et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation： perioperative haemodynamics and anaesthetic requirement. Drugs R D ， 2006（7）： 43-52.

[4] Hall JE， Uhrich TD， Barney JA， et al. Sedative， amnestic， and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions.Anesth Analg， 2000（90）：699-705.

[收稿日期：2014-08-29]endprint