趙立明　楊寶慧　吳麗霞　夏元升　胡玲玲

【摘要】 目的 探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌患者全身麻醉（全麻）誘導期血流動力學的影響。方法 將80例卵巢癌患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例， 對照組采用依托咪酯麻醉誘導， 觀察組采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導。記錄麻醉誘導前（T0）、插管前1 min（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后15 min（T5）這6個時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。結(jié)果 在T1、T2、T3、T4時間點， 觀察組患者的SBP、DBP與T0時間點比較下降較為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 在T5時間點， 與T0時間點比較接近。在T1時間點， 觀察組的HR與T0時間點比較有所減慢， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在T2、T3、T4、T5這4個時間點觀察組患者的HR與T0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而對照組T1時間點的SBP、DBP下降與觀察組相仿， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）； T2、T3、T4時間點SBP、DBP上升， HR增快， 與T0比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， T4有所回降；在T5時間點， 與T0時間點比較接近。結(jié)論 將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用對患者血流動力學影響小， 能獲得平穩(wěn)的血流動力學效應， 避免心腦血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 卵巢癌；手術(shù)；依托咪酯聯(lián)合丙泊酚；誘導麻醉

在卵巢癌手術(shù)中， 藥物誘導行全身麻醉時， 可引發(fā)血流動力學的改變， 如變化過快可影響患者心臟、血管、血液、組織氧供、氧耗及器官功能的狀態(tài)等， 甚至出現(xiàn)循環(huán)異常[1]。所以誘導物的選擇對卵巢癌患者非常重要， 可有效減少患者血液動力學的變化， 以保證高血壓或心臟病患者的安全。近年來， 本院采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌手術(shù)患者進行全麻誘導， 現(xiàn)將觀察到的血液動力學變化做具體分析總結(jié)， 為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組卵巢癌患者總計80例， 均為擇期全身麻醉下行卵巢癌減瘤術(shù)。住院時間2012年1月～2014年1月。年齡最小33歲， 最大65歲， 平均年齡（48.2±1.3）歲， 體重45～63 kg， 平均體重（50.7±6.6）kg， ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。全部患者沒有手術(shù)麻醉異常史。隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者的年齡、體重、病程、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓及心率、腫瘤大小、ASA分級等比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法[2] 要求全部患者術(shù)前禁食水， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品， 0.1 g苯巴比妥鈉。常規(guī)使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測ECG、HR以及SpO2， 局部麻醉后行左側(cè)撓動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)SBP和DBP， 面罩吸氧去氮3 min。開放靜脈通路， 輸注乳酸格林液。對照組依次靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg， 芬太尼3 μg/kg， 維庫溴銨0.1 mg/kg， 等待肌松滿意后氣管插管。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上， 待肌松滿意后于插管前靜脈注射丙泊酚1 mg/kg后再行氣管插管， 兩組患者完成氣管插管的時間均在30 s內(nèi)。整個手術(shù)過程中應用丙泊酚、芬太尼和惡維庫溴銨維持麻醉， 記錄麻醉誘導前（T0）、插管前1 min（T1）、 插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后15 min（T5）這6個時間點的SBP、DBP、HR。

1. 3 統(tǒng)計學方法 將本次研究的所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫， 并采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在T0時間點兩組患者的SBP、DBP和HR差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在T1、T2、T3、T4時間點， 對照組患者的SBP、DBP與T0時間點比較下降較為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 在T5時間點與T0時間點比較接近。在T1時間點， 觀察組的HR與T0時間點比較有所減慢， 但差異不明顯無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在T2、T3、T4、T5這4個時間點觀察組患者的HR與T0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而對照組T1時間點的SBP、DBP下降與觀察組相仿， 組間比較P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義； T2、T3、T4時間點SBP、DBP上升， HR增快， 與T0比較P<0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義， T4有所回降；在T5時間點， 與T0時間點比較接近。詳細情況見表1。

3 討論

卵巢減瘤術(shù)在全身麻醉下進行， 在全麻誘導插管期間， 由于置入喉鏡、聲門暴露、氣管插管以及套囊充氣等一系列操作可使患者出現(xiàn)氣管插管心血管反應， 表現(xiàn)為反射性心率增快與血壓升高[3]。當血壓嚴重降低時， 可導致心、腦等重要臟器灌注不足， 使心肌缺血、梗死或術(shù)后認知功能障礙等并發(fā)癥。依托咪酯和丙泊酚均為非巴比妥類靜脈全身麻醉藥物， 誘導時具有良好的鎮(zhèn)靜作用， 全身麻醉誘導起效迅速， 時效短， 恢復快。但研究證明， 依托咪酯和丙泊酚對循環(huán)功能的影響有所差異， 單獨使用各有利弊。臨床實踐表明， 依托咪酯對氣管插管前后血液動力學影響不明顯， 但是卻可以引發(fā)心血管系統(tǒng)興奮；丙泊酚雖然可抑制心血管系統(tǒng)興奮， 但可引發(fā)誘導后低血壓及心律減慢等。將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用可以取長補短， 可以更好地維持全身麻醉誘導氣管插管期間血流動力學的穩(wěn)定， 能獲得平穩(wěn)的血流動力學效應， 達到最佳的臨床效果， 避免心腦血管不良事件的發(fā)生。

參考文獻

[1] 繆紅霞， 張?zhí)靹Γ?盛春歡， 等. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對全身麻醉手術(shù)患者血流動力學的影響.山東醫(yī)藥， 2013， 53（16）：69-70.

[2] 佟華麗， 簡道林， 鄒學軍， 等. 依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合誘導對全身麻醉患者血流動力學的影響.重慶醫(yī)學， 2012， 41（27）： 2864-2866.

[3] 劉若彬， 董彥鵬， 孫莉.丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應用對卵巢癌化療患者麻醉誘導時血流動力學的影響.中國腫瘤臨床與康復， 2012， 19（1）：24-27.

[收稿日期：2014-09-01]endprint

【摘要】 目的 探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌患者全身麻醉（全麻）誘導期血流動力學的影響。方法 將80例卵巢癌患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例， 對照組采用依托咪酯麻醉誘導， 觀察組采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導。記錄麻醉誘導前（T0）、插管前1 min（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后15 min（T5）這6個時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。結(jié)果 在T1、T2、T3、T4時間點， 觀察組患者的SBP、DBP與T0時間點比較下降較為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 在T5時間點， 與T0時間點比較接近。在T1時間點， 觀察組的HR與T0時間點比較有所減慢， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在T2、T3、T4、T5這4個時間點觀察組患者的HR與T0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而對照組T1時間點的SBP、DBP下降與觀察組相仿， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）； T2、T3、T4時間點SBP、DBP上升， HR增快， 與T0比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， T4有所回降；在T5時間點， 與T0時間點比較接近。結(jié)論 將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用對患者血流動力學影響小， 能獲得平穩(wěn)的血流動力學效應， 避免心腦血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 卵巢癌；手術(shù)；依托咪酯聯(lián)合丙泊酚；誘導麻醉

在卵巢癌手術(shù)中， 藥物誘導行全身麻醉時， 可引發(fā)血流動力學的改變， 如變化過快可影響患者心臟、血管、血液、組織氧供、氧耗及器官功能的狀態(tài)等， 甚至出現(xiàn)循環(huán)異常[1]。所以誘導物的選擇對卵巢癌患者非常重要， 可有效減少患者血液動力學的變化， 以保證高血壓或心臟病患者的安全。近年來， 本院采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌手術(shù)患者進行全麻誘導， 現(xiàn)將觀察到的血液動力學變化做具體分析總結(jié)， 為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組卵巢癌患者總計80例， 均為擇期全身麻醉下行卵巢癌減瘤術(shù)。住院時間2012年1月～2014年1月。年齡最小33歲， 最大65歲， 平均年齡（48.2±1.3）歲， 體重45～63 kg， 平均體重（50.7±6.6）kg， ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。全部患者沒有手術(shù)麻醉異常史。隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者的年齡、體重、病程、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓及心率、腫瘤大小、ASA分級等比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法[2] 要求全部患者術(shù)前禁食水， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品， 0.1 g苯巴比妥鈉。常規(guī)使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測ECG、HR以及SpO2， 局部麻醉后行左側(cè)撓動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)SBP和DBP， 面罩吸氧去氮3 min。開放靜脈通路， 輸注乳酸格林液。對照組依次靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg， 芬太尼3 μg/kg， 維庫溴銨0.1 mg/kg， 等待肌松滿意后氣管插管。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上， 待肌松滿意后于插管前靜脈注射丙泊酚1 mg/kg后再行氣管插管， 兩組患者完成氣管插管的時間均在30 s內(nèi)。整個手術(shù)過程中應用丙泊酚、芬太尼和惡維庫溴銨維持麻醉， 記錄麻醉誘導前（T0）、插管前1 min（T1）、 插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后15 min（T5）這6個時間點的SBP、DBP、HR。

1. 3 統(tǒng)計學方法 將本次研究的所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫， 并采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在T0時間點兩組患者的SBP、DBP和HR差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在T1、T2、T3、T4時間點， 對照組患者的SBP、DBP與T0時間點比較下降較為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 在T5時間點與T0時間點比較接近。在T1時間點， 觀察組的HR與T0時間點比較有所減慢， 但差異不明顯無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在T2、T3、T4、T5這4個時間點觀察組患者的HR與T0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而對照組T1時間點的SBP、DBP下降與觀察組相仿， 組間比較P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義； T2、T3、T4時間點SBP、DBP上升， HR增快， 與T0比較P<0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義， T4有所回降；在T5時間點， 與T0時間點比較接近。詳細情況見表1。

3 討論

卵巢減瘤術(shù)在全身麻醉下進行， 在全麻誘導插管期間， 由于置入喉鏡、聲門暴露、氣管插管以及套囊充氣等一系列操作可使患者出現(xiàn)氣管插管心血管反應， 表現(xiàn)為反射性心率增快與血壓升高[3]。當血壓嚴重降低時， 可導致心、腦等重要臟器灌注不足， 使心肌缺血、梗死或術(shù)后認知功能障礙等并發(fā)癥。依托咪酯和丙泊酚均為非巴比妥類靜脈全身麻醉藥物， 誘導時具有良好的鎮(zhèn)靜作用， 全身麻醉誘導起效迅速， 時效短， 恢復快。但研究證明， 依托咪酯和丙泊酚對循環(huán)功能的影響有所差異， 單獨使用各有利弊。臨床實踐表明， 依托咪酯對氣管插管前后血液動力學影響不明顯， 但是卻可以引發(fā)心血管系統(tǒng)興奮；丙泊酚雖然可抑制心血管系統(tǒng)興奮， 但可引發(fā)誘導后低血壓及心律減慢等。將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用可以取長補短， 可以更好地維持全身麻醉誘導氣管插管期間血流動力學的穩(wěn)定， 能獲得平穩(wěn)的血流動力學效應， 達到最佳的臨床效果， 避免心腦血管不良事件的發(fā)生。

參考文獻

[1] 繆紅霞， 張?zhí)靹Γ?盛春歡， 等. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對全身麻醉手術(shù)患者血流動力學的影響.山東醫(yī)藥， 2013， 53（16）：69-70.

[2] 佟華麗， 簡道林， 鄒學軍， 等. 依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合誘導對全身麻醉患者血流動力學的影響.重慶醫(yī)學， 2012， 41（27）： 2864-2866.

[3] 劉若彬， 董彥鵬， 孫莉.丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應用對卵巢癌化療患者麻醉誘導時血流動力學的影響.中國腫瘤臨床與康復， 2012， 19（1）：24-27.

[收稿日期：2014-09-01]endprint

【摘要】 目的 探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌患者全身麻醉（全麻）誘導期血流動力學的影響。方法 將80例卵巢癌患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例， 對照組采用依托咪酯麻醉誘導， 觀察組采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導。記錄麻醉誘導前（T0）、插管前1 min（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后15 min（T5）這6個時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。結(jié)果 在T1、T2、T3、T4時間點， 觀察組患者的SBP、DBP與T0時間點比較下降較為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 在T5時間點， 與T0時間點比較接近。在T1時間點， 觀察組的HR與T0時間點比較有所減慢， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在T2、T3、T4、T5這4個時間點觀察組患者的HR與T0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而對照組T1時間點的SBP、DBP下降與觀察組相仿， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）； T2、T3、T4時間點SBP、DBP上升， HR增快， 與T0比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， T4有所回降；在T5時間點， 與T0時間點比較接近。結(jié)論 將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用對患者血流動力學影響小， 能獲得平穩(wěn)的血流動力學效應， 避免心腦血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 卵巢癌；手術(shù)；依托咪酯聯(lián)合丙泊酚；誘導麻醉

在卵巢癌手術(shù)中， 藥物誘導行全身麻醉時， 可引發(fā)血流動力學的改變， 如變化過快可影響患者心臟、血管、血液、組織氧供、氧耗及器官功能的狀態(tài)等， 甚至出現(xiàn)循環(huán)異常[1]。所以誘導物的選擇對卵巢癌患者非常重要， 可有效減少患者血液動力學的變化， 以保證高血壓或心臟病患者的安全。近年來， 本院采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌手術(shù)患者進行全麻誘導， 現(xiàn)將觀察到的血液動力學變化做具體分析總結(jié)， 為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組卵巢癌患者總計80例， 均為擇期全身麻醉下行卵巢癌減瘤術(shù)。住院時間2012年1月～2014年1月。年齡最小33歲， 最大65歲， 平均年齡（48.2±1.3）歲， 體重45～63 kg， 平均體重（50.7±6.6）kg， ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。全部患者沒有手術(shù)麻醉異常史。隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者的年齡、體重、病程、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓及心率、腫瘤大小、ASA分級等比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法[2] 要求全部患者術(shù)前禁食水， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品， 0.1 g苯巴比妥鈉。常規(guī)使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測ECG、HR以及SpO2， 局部麻醉后行左側(cè)撓動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)SBP和DBP， 面罩吸氧去氮3 min。開放靜脈通路， 輸注乳酸格林液。對照組依次靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg， 芬太尼3 μg/kg， 維庫溴銨0.1 mg/kg， 等待肌松滿意后氣管插管。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上， 待肌松滿意后于插管前靜脈注射丙泊酚1 mg/kg后再行氣管插管， 兩組患者完成氣管插管的時間均在30 s內(nèi)。整個手術(shù)過程中應用丙泊酚、芬太尼和惡維庫溴銨維持麻醉， 記錄麻醉誘導前（T0）、插管前1 min（T1）、 插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后15 min（T5）這6個時間點的SBP、DBP、HR。

1. 3 統(tǒng)計學方法 將本次研究的所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫， 并采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在T0時間點兩組患者的SBP、DBP和HR差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在T1、T2、T3、T4時間點， 對照組患者的SBP、DBP與T0時間點比較下降較為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 在T5時間點與T0時間點比較接近。在T1時間點， 觀察組的HR與T0時間點比較有所減慢， 但差異不明顯無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在T2、T3、T4、T5這4個時間點觀察組患者的HR與T0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而對照組T1時間點的SBP、DBP下降與觀察組相仿， 組間比較P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義； T2、T3、T4時間點SBP、DBP上升， HR增快， 與T0比較P<0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義， T4有所回降；在T5時間點， 與T0時間點比較接近。詳細情況見表1。

3 討論

卵巢減瘤術(shù)在全身麻醉下進行， 在全麻誘導插管期間， 由于置入喉鏡、聲門暴露、氣管插管以及套囊充氣等一系列操作可使患者出現(xiàn)氣管插管心血管反應， 表現(xiàn)為反射性心率增快與血壓升高[3]。當血壓嚴重降低時， 可導致心、腦等重要臟器灌注不足， 使心肌缺血、梗死或術(shù)后認知功能障礙等并發(fā)癥。依托咪酯和丙泊酚均為非巴比妥類靜脈全身麻醉藥物， 誘導時具有良好的鎮(zhèn)靜作用， 全身麻醉誘導起效迅速， 時效短， 恢復快。但研究證明， 依托咪酯和丙泊酚對循環(huán)功能的影響有所差異， 單獨使用各有利弊。臨床實踐表明， 依托咪酯對氣管插管前后血液動力學影響不明顯， 但是卻可以引發(fā)心血管系統(tǒng)興奮；丙泊酚雖然可抑制心血管系統(tǒng)興奮， 但可引發(fā)誘導后低血壓及心律減慢等。將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用可以取長補短， 可以更好地維持全身麻醉誘導氣管插管期間血流動力學的穩(wěn)定， 能獲得平穩(wěn)的血流動力學效應， 達到最佳的臨床效果， 避免心腦血管不良事件的發(fā)生。

參考文獻

[1] 繆紅霞， 張?zhí)靹Γ?盛春歡， 等. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對全身麻醉手術(shù)患者血流動力學的影響.山東醫(yī)藥， 2013， 53（16）：69-70.

[2] 佟華麗， 簡道林， 鄒學軍， 等. 依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合誘導對全身麻醉患者血流動力學的影響.重慶醫(yī)學， 2012， 41（27）： 2864-2866.

[3] 劉若彬， 董彥鵬， 孫莉.丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應用對卵巢癌化療患者麻醉誘導時血流動力學的影響.中國腫瘤臨床與康復， 2012， 19（1）：24-27.

[收稿日期：2014-09-01]endprint