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        氟比洛芬酯復(fù)合阿片類藥物對婦科開腹術(shù)后鎮(zhèn)痛影響

        2014-12-25 13:18:17車銀鋒
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年36期
        關(guān)鍵詞:托烷司瓊

        車銀鋒

        【摘要】 目的 觀察氟比洛芬酯復(fù)合不同阿片類藥物對婦科開腹術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 將98例擬行婦科開腹手術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(49例)和B組(49例), 兩組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式, 手術(shù)結(jié)束前30 min給予負(fù)荷量氟比洛芬酯 60 mg, 接鎮(zhèn)痛泵, 靜脈自控鎮(zhèn)痛給藥配方:A組給予酒石酸布托啡諾注射液6 mg+氟比洛芬酯 90 mg+托烷司瓊 6 mg+生理鹽水至 100 ml;B組給予氟比洛芬酯 120 mg+托烷司瓊 6 mg+生理鹽水至 100 ml。兩組背景劑量2 ml/h, 自控給藥量0.5 ml/次, 鎖定時間 15 min。觀察兩組術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)(4.03±1.12)次, B組24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)(7.15±1.63)次, 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.04, P<0.05)。A組術(shù)后6、12、24及48 h VAS評分均低于B組同時刻指標(biāo), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組皮膚瘙癢發(fā)生率8.16%(4/49)、惡心發(fā)生率6.12%(3/49)、嘔吐發(fā)生率10.20%(5/49);B組分別6.12%(3/49)、14.29%(7/49)和18.37%(9/49), 兩組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾用于婦科開腹術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好, 并且不增加靜脈自控鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。

        【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯;布托啡諾;托烷司瓊

        手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后劇痛可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 致使血液中血管活性物質(zhì)增高, 尤其是兒茶酚胺水平的增加, 可致機(jī)體代謝增高, 不利于創(chuàng)傷處愈合。過強(qiáng)的應(yīng)激和術(shù)后疼痛會對免疫功能產(chǎn)生抑制。抑制或緩解機(jī)體對傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng), 有助于維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡和促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)[1]。因此, 術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛非常重要。積極合理的鎮(zhèn)痛方案, 不僅有利于維持術(shù)后生命體征穩(wěn)定, 也可減少術(shù)后并發(fā)癥和患者焦慮程度。選擇何種鎮(zhèn)痛方法和藥物聯(lián)合是臨床研究熱點(diǎn), 本研究對行婦科開腹手術(shù)患者采用患者自控鎮(zhèn)痛方式, 采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥與阿片類藥物聯(lián)合, 以期探討其鎮(zhèn)痛效果和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2012年2月~2014年3月本院急診或擇期行婦科開腹手術(shù)的患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn):①ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級;②凝血功能正常者;③體重指數(shù)(BMI)18~30 kg/m2;④年齡18~65歲;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或精神疾病, 不能合作者;②阿片類鎮(zhèn)痛藥物過敏者;③有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;④有硬膜外禁忌證。98例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(49例)和B組(49例), A組年齡28~65歲, 平均年齡(45.52±12.31)歲;BMI(24.13±3.16)kg/m2;ASAⅠ級37例, Ⅱ級12例;手術(shù)操作時間(62.58±10.26)min。B組年齡31~64歲, 平均年齡(44.91±11.82)歲;BMI(23.89±4.54)kg/m2;ASAⅠ級39例, Ⅱ級10例;手術(shù)操作時間(60.79±11.03)min。兩組患者在年齡、BMI及手術(shù)操作時間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有臨床可比性。

        1. 2 鎮(zhèn)痛方法 患者術(shù)前禁食10~12 h, 入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、無創(chuàng)動脈壓、心率、血氧飽和度相關(guān)指標(biāo), 兩組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式, 選擇L2~3間隙作為穿刺部位, 穿刺成功確定進(jìn)入硬膜外腔后再置入腰麻針, 將腰麻藥物(0.75%布比卡因1.8 ml+50%葡萄糖0.2 ml+腦脊液稀釋至3 ml)以15 s內(nèi)注入1 ml的速度推入蛛網(wǎng)膜下腔, 退出腰穿針, 置入硬膜外導(dǎo)管并固定好, 麻醉平面控制在T6 以下。手術(shù)結(jié)束前 30 min給予負(fù)荷量氟比洛芬酯 60 mg, 接鎮(zhèn)痛泵, 靜脈自控鎮(zhèn)痛給藥配方:A組給予酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20020454) 6 mg+氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041508)90 mg+鹽酸托烷司瓊注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20061193) 6 mg+生理鹽水至 100 ml;B組給予氟比洛芬酯120 mg+托烷司瓊6 mg+生理鹽水至100 ml。兩組背景劑量2 ml/h, 自控給藥量0.5 ml/次, 鎖定時間15 min。

        1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察生命體征:包括三導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。②術(shù)后鎮(zhèn)痛評分:采用視覺模擬疼痛評分[2](VAS)評估術(shù)后6、12、24、48 h鎮(zhèn)痛效果, 0:無痛;1~3:輕度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10:重度疼痛。③觀察記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù);④安全性評價:用藥72 h后檢測血尿、肝腎常規(guī)及心電圖。觀察記錄藥物相關(guān)的不良反應(yīng), 如惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較 A組24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為(4.03±1.12)次, B組24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為(7.15±1.63)次, 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.04, P<0.05)。

        2. 2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較 A組術(shù)后6、12、24及48 h VAS評分均低于B組同時刻指標(biāo), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 3 兩組不良反應(yīng)情況比較 A組皮膚瘙癢發(fā)生率8.16% (4/49)、惡心發(fā)生率6.12%(3/49)、嘔吐發(fā)生率10.20%(5/49);B組分別6.12%(3/49)、14.29%(7/49)和18.37%(9/49), 兩組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。endprint

        3 討論

        術(shù)后疼痛對患者的心理和生理均會產(chǎn)生不同程度的影響。婦科開腹手術(shù)術(shù)后患者由于創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)會使患者經(jīng)歷中到重度疼痛, 因此, 需要采取有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式, 來減輕患者的痛苦, 并且能夠提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率[3]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法往往鎮(zhèn)痛不充分, 達(dá)不到理想的鎮(zhèn)痛效果, 且藥物劑量較大, 會加重副反應(yīng)的發(fā)生。多模式鎮(zhèn)痛方法的引進(jìn), 為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了許多便利。多模式鎮(zhèn)痛將不同類型及作用機(jī)制不同的藥物組合在一起, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用, 減少用藥劑量, 且能延長鎮(zhèn)痛時間[4]。主要鎮(zhèn)痛藥物有非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物、α2受體激動劑、NMDA 拮抗劑和局部麻醉藥物。阿片類藥物可阻斷中樞系統(tǒng)的痛覺傳導(dǎo), 達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛的作用, 對外周炎癥反應(yīng)無作用, 因此單純應(yīng)用阿片類藥物做術(shù)后鎮(zhèn)痛不能完全鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不僅對外周有消炎鎮(zhèn)痛作用, 而且能夠抑制中樞痛覺超敏, 減少患者對疼痛的感受[5]。

        酒石酸布托啡諾作為一種混合型的阿片受體激動-拮抗劑, 其主要作用于κ受體, 用于中到重度的疼痛, 符合婦科開腹手術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求。且有研究顯示, 女性對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性敏感, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。本研究的入選對象因手術(shù)種類的限制全部為女性, 對結(jié)果也可能有一定的影響。氟比洛芬酯注射液為非選擇性環(huán)氧酶(COX)抑制劑, 通過對外周和中樞的作用, 使前列腺素合成減少而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。本研究實(shí)驗(yàn)中均加入了托烷司瓊, 目的在于減少術(shù)后因阿片類藥物引起的惡心嘔吐。

        本研究采用多模式對婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 研究結(jié)果顯示, 氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾組術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于氟比洛芬酯注射液組, 說明鎮(zhèn)痛泵中加入氟比洛芬酯注射液是能夠有效地減輕患者的術(shù)后疼痛。

        惡心、嘔吐是術(shù)后患者用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的副作用之一, 本研究中術(shù)后使用了托烷司瓊止吐藥, 降低了患者直接發(fā)生惡心、嘔吐, 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        本研究顯示, 氟比洛芬酯注射液組按壓次數(shù)明顯高于氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾組(P<0.05), 可能是由于氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”[8], 作為單一用藥, 僅能對輕中度疼痛提供有效的鎮(zhèn)痛, 而對中重度疼痛的治療, 只能作為阿片類藥物有效的輔助鎮(zhèn)痛劑。

        綜上所述, 氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾用于婦科開腹術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好, 并且不增加靜脈自控鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] White PF. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management in the management of postoperative pain. Anesth Analg, 2005,101(5 suppl):S5-22.

        [2] 呂晨, 鄒建玲, 沈淑華, 等.視覺模擬量表和語言評價量表用于術(shù)后疼痛評估的比較.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2004, 2(4):217-219.

        [3] Chari P, Ghai B. Comparasion butorphano1 and thiopentone vs fentanyl and thiopentone for laryngeal mask airway insertion. J Clin Anesth, 2006(18):8-11.

        [4] 張鵬, 王紹林, 劉小彬.多模式超前鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)藥, 2009, 13(12):1544-1545.

        [5] 張會東, 于松楊, 王曉東, 等.多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(7):1072-1076.

        [6] Lippmann M , Kakazu CZ . Pain reduction by IV butorphanol prior to propofol. Anesth Analg, 2005, 100(3):903.

        [7] 王德明, 羅潔, 陳瑩, 等.氟比洛芬酯術(shù)前給藥對術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(1):58-59.

        [8] 王戡, 潘芳, 馮藝, 等. 氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及抗炎作用的研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(10):941-943.

        [收稿日期:2014-10-24]endprint

        3 討論

        術(shù)后疼痛對患者的心理和生理均會產(chǎn)生不同程度的影響。婦科開腹手術(shù)術(shù)后患者由于創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)會使患者經(jīng)歷中到重度疼痛, 因此, 需要采取有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式, 來減輕患者的痛苦, 并且能夠提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率[3]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法往往鎮(zhèn)痛不充分, 達(dá)不到理想的鎮(zhèn)痛效果, 且藥物劑量較大, 會加重副反應(yīng)的發(fā)生。多模式鎮(zhèn)痛方法的引進(jìn), 為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了許多便利。多模式鎮(zhèn)痛將不同類型及作用機(jī)制不同的藥物組合在一起, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用, 減少用藥劑量, 且能延長鎮(zhèn)痛時間[4]。主要鎮(zhèn)痛藥物有非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物、α2受體激動劑、NMDA 拮抗劑和局部麻醉藥物。阿片類藥物可阻斷中樞系統(tǒng)的痛覺傳導(dǎo), 達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛的作用, 對外周炎癥反應(yīng)無作用, 因此單純應(yīng)用阿片類藥物做術(shù)后鎮(zhèn)痛不能完全鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不僅對外周有消炎鎮(zhèn)痛作用, 而且能夠抑制中樞痛覺超敏, 減少患者對疼痛的感受[5]。

        酒石酸布托啡諾作為一種混合型的阿片受體激動-拮抗劑, 其主要作用于κ受體, 用于中到重度的疼痛, 符合婦科開腹手術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求。且有研究顯示, 女性對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性敏感, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。本研究的入選對象因手術(shù)種類的限制全部為女性, 對結(jié)果也可能有一定的影響。氟比洛芬酯注射液為非選擇性環(huán)氧酶(COX)抑制劑, 通過對外周和中樞的作用, 使前列腺素合成減少而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。本研究實(shí)驗(yàn)中均加入了托烷司瓊, 目的在于減少術(shù)后因阿片類藥物引起的惡心嘔吐。

        本研究采用多模式對婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 研究結(jié)果顯示, 氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾組術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于氟比洛芬酯注射液組, 說明鎮(zhèn)痛泵中加入氟比洛芬酯注射液是能夠有效地減輕患者的術(shù)后疼痛。

        惡心、嘔吐是術(shù)后患者用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的副作用之一, 本研究中術(shù)后使用了托烷司瓊止吐藥, 降低了患者直接發(fā)生惡心、嘔吐, 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        本研究顯示, 氟比洛芬酯注射液組按壓次數(shù)明顯高于氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾組(P<0.05), 可能是由于氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”[8], 作為單一用藥, 僅能對輕中度疼痛提供有效的鎮(zhèn)痛, 而對中重度疼痛的治療, 只能作為阿片類藥物有效的輔助鎮(zhèn)痛劑。

        綜上所述, 氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾用于婦科開腹術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好, 并且不增加靜脈自控鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。

        參考文獻(xiàn)

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        [8] 王戡, 潘芳, 馮藝, 等. 氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及抗炎作用的研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(10):941-943.

        [收稿日期:2014-10-24]endprint

        3 討論

        術(shù)后疼痛對患者的心理和生理均會產(chǎn)生不同程度的影響。婦科開腹手術(shù)術(shù)后患者由于創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)會使患者經(jīng)歷中到重度疼痛, 因此, 需要采取有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式, 來減輕患者的痛苦, 并且能夠提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率[3]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法往往鎮(zhèn)痛不充分, 達(dá)不到理想的鎮(zhèn)痛效果, 且藥物劑量較大, 會加重副反應(yīng)的發(fā)生。多模式鎮(zhèn)痛方法的引進(jìn), 為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了許多便利。多模式鎮(zhèn)痛將不同類型及作用機(jī)制不同的藥物組合在一起, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用, 減少用藥劑量, 且能延長鎮(zhèn)痛時間[4]。主要鎮(zhèn)痛藥物有非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物、α2受體激動劑、NMDA 拮抗劑和局部麻醉藥物。阿片類藥物可阻斷中樞系統(tǒng)的痛覺傳導(dǎo), 達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛的作用, 對外周炎癥反應(yīng)無作用, 因此單純應(yīng)用阿片類藥物做術(shù)后鎮(zhèn)痛不能完全鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不僅對外周有消炎鎮(zhèn)痛作用, 而且能夠抑制中樞痛覺超敏, 減少患者對疼痛的感受[5]。

        酒石酸布托啡諾作為一種混合型的阿片受體激動-拮抗劑, 其主要作用于κ受體, 用于中到重度的疼痛, 符合婦科開腹手術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求。且有研究顯示, 女性對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性敏感, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。本研究的入選對象因手術(shù)種類的限制全部為女性, 對結(jié)果也可能有一定的影響。氟比洛芬酯注射液為非選擇性環(huán)氧酶(COX)抑制劑, 通過對外周和中樞的作用, 使前列腺素合成減少而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。本研究實(shí)驗(yàn)中均加入了托烷司瓊, 目的在于減少術(shù)后因阿片類藥物引起的惡心嘔吐。

        本研究采用多模式對婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 研究結(jié)果顯示, 氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾組術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于氟比洛芬酯注射液組, 說明鎮(zhèn)痛泵中加入氟比洛芬酯注射液是能夠有效地減輕患者的術(shù)后疼痛。

        惡心、嘔吐是術(shù)后患者用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的副作用之一, 本研究中術(shù)后使用了托烷司瓊止吐藥, 降低了患者直接發(fā)生惡心、嘔吐, 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        本研究顯示, 氟比洛芬酯注射液組按壓次數(shù)明顯高于氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾組(P<0.05), 可能是由于氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”[8], 作為單一用藥, 僅能對輕中度疼痛提供有效的鎮(zhèn)痛, 而對中重度疼痛的治療, 只能作為阿片類藥物有效的輔助鎮(zhèn)痛劑。

        綜上所述, 氟比洛芬酯注射液復(fù)合酒石酸布托啡諾用于婦科開腹術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好, 并且不增加靜脈自控鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。

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        [收稿日期:2014-10-24]endprint

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