李璞+李明升+王增森

【摘要】 目的 在臨床上小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼對重型顱腦損傷的治療效果。方法 120例重型顱腦損傷的患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各60例， 對照組進行常規(guī)治療， 實驗組在常規(guī)治療的基礎上進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：小劑量咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼聯(lián)合治療。結果 實驗組與對照組生命體征相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組與對照組疼痛情況、躁動情況、住ICU時間、住院時間、死亡率、顱內(nèi)壓和預后數(shù)值相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼用于重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜治療， 可減少重型顱腦手術損傷患者術后意外的發(fā)生， 同時聯(lián)合用藥發(fā)揮藥物的協(xié)同作用以提高效果， 減少用藥量， 從而減少毒副作用， 降低了費用而且達到了良好的效果。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；聯(lián)合用藥；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

疼痛、躁動、譫妄等是顱腦損傷全身麻醉手術后常見的并發(fā)癥， 其增加了患者的圍術期風險[1]。對顱腦損傷患者加強治療和護理， 對確保手術療效和患者的住院安全意義重大。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機制上能阻斷顱腦損傷加重[2]。因此， 顱腦損傷的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛研究開展進展很快， 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷， 鎮(zhèn)靜抗焦慮作用強， 療效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用整群抽樣方法隨機抽取本院2012年6月～2014年6月120例經(jīng)MRI或頭部CT確診的重型顱腦損傷的患者， 隨機分成實驗組和對照組， 各60例， 兩組患者均為男42例， 女18例。兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度等進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 試劑 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)對癥治療， 實驗組除常規(guī)對癥治療方法外， 還使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療：首次使用0.05 mg/kg負荷量的咪達唑侖+0.5 mg/kg負荷量的丙泊酚+50 g芬太尼緩慢靜脈推注， 之后再靜脈持續(xù)微量泵注合計（咪達唑侖 0.05 mg/kg+異丙酚0.2 mg/kg+芬太尼0.6 mg/kg）3～5 ml/h。治療期間嚴密觀察患者的各種生命體征： 如出現(xiàn)明顯的血壓下降等情況隨時調(diào)整藥物泵注劑量， 呼吸困難或者氧飽和度降低者可行呼吸機輔助呼吸， 并減少泵入量。

1. 4 評分標準 VAS疼痛評分：0分：無痛；<3分：輕微的疼痛， 耐受；4～6分：疼痛并影響睡眠， 耐受；7～10分： 疼痛難忍， 影響食欲、睡眠。SAS躁動評分：7分：危險躁動：拉拽插管， 試圖拔除導管， 翻越床欄， 攻擊掙扎。6分：非常躁動：需要保護性束縛和勸阻。5分：躁動：焦慮或身體躁動， 經(jīng)提示可安靜。4分：安靜合作：安靜， 容易喚醒， 服從指令。3分：鎮(zhèn)靜：嗜睡， 語言刺激或搖動可喚醒并服從簡單指令， 入睡迅速。2分：非常鎮(zhèn)靜：對軀體刺激有反應， 不能服從指令， 有自主動作。1分：不能喚醒：對惡性刺激無或僅有輕微反應， 不能服從指令。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 實驗組與對照組相比生命體征差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療對患者的生命體征無太大影響， 說明手術用藥安全。見表1。

2. 2 實驗組和對照組疼痛與躁動狀態(tài)對比， 實驗組優(yōu)勢明顯強于對照組， 尤其是第2、3天， 實驗組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 實驗組與對照組住ICU時間、住院時間、死亡率、顱內(nèi)壓和預后數(shù)值相比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 每年因重型顱腦損傷導致殘疾、死亡人數(shù)逐年增加。研究表明以格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）作為顱腦損傷嚴重程度的分型中25.36%～46.42%的重型顱腦損傷患者術后會出現(xiàn)躁動， 不利于疾病的恢復[3， 4]。因此， 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在重型顱腦損傷患者的治療中顯得尤為重要。研究小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷的治療效果， 觀察其對循環(huán)呼吸功能、住院時間以及預后的影響， 分析此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法在重型顱腦損傷術后患者的效果和安全性十分有效。聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為使用當代麻醉藥物的新趨勢， 具有顯著的協(xié)同強化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗肌張力增高作用， 且能取長補短、效果互補， 減少用藥量和不良反應， 對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響明顯減小， 麻醉的預見性增強， 毒副作用降低， 藥效在個體之間的差異減少， 顯著降低費用[5]。

綜上所述， 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷效果良好， 降低了患者的死亡率， 適合臨床應用。

參考文獻

[1] 孟春， 劉剛， 張彥， 等. 丙泊酚和咪達唑侖對老年顱腦損傷患者皮質(zhì)醇水平的影響. 中華老年醫(yī)學雜志， 2012， 31（3）： 208-210.

[2] 馬艷， 李俊偉， 吳莉. 單純咪達唑侖及復合芬太尼鎮(zhèn)靜效果的對比觀察. 吉林醫(yī)學， 2013， 33（35）：7632-7634.

[3] 曹櫻花， 王巖， 車媛. 芬太尼聯(lián)合咪達唑侖治療顱腦損傷患者術后精神癥狀的護理. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2013， 38（10）：1377-1378.

[4] 張彥， 田首元， 張秀山. 丙泊酚和咪達唑侖對老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究. 中華老年醫(yī)學雜志， 2012， 31（4）：305-308.

[5] 陳慧， 任海珍， 王秋生. 小劑量咪達唑侖聯(lián)合靶控輸注瑞芬太尼用于老年患者結腸鏡檢查的效果觀察. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2013 （2）：140-141.

[收稿日期：2014-08-26]endprint

【摘要】 目的 在臨床上小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼對重型顱腦損傷的治療效果。方法 120例重型顱腦損傷的患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各60例， 對照組進行常規(guī)治療， 實驗組在常規(guī)治療的基礎上進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：小劑量咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼聯(lián)合治療。結果 實驗組與對照組生命體征相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組與對照組疼痛情況、躁動情況、住ICU時間、住院時間、死亡率、顱內(nèi)壓和預后數(shù)值相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼用于重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜治療， 可減少重型顱腦手術損傷患者術后意外的發(fā)生， 同時聯(lián)合用藥發(fā)揮藥物的協(xié)同作用以提高效果， 減少用藥量， 從而減少毒副作用， 降低了費用而且達到了良好的效果。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；聯(lián)合用藥；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

疼痛、躁動、譫妄等是顱腦損傷全身麻醉手術后常見的并發(fā)癥， 其增加了患者的圍術期風險[1]。對顱腦損傷患者加強治療和護理， 對確保手術療效和患者的住院安全意義重大。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機制上能阻斷顱腦損傷加重[2]。因此， 顱腦損傷的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛研究開展進展很快， 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷， 鎮(zhèn)靜抗焦慮作用強， 療效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用整群抽樣方法隨機抽取本院2012年6月～2014年6月120例經(jīng)MRI或頭部CT確診的重型顱腦損傷的患者， 隨機分成實驗組和對照組， 各60例， 兩組患者均為男42例， 女18例。兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度等進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 試劑 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)對癥治療， 實驗組除常規(guī)對癥治療方法外， 還使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療：首次使用0.05 mg/kg負荷量的咪達唑侖+0.5 mg/kg負荷量的丙泊酚+50 g芬太尼緩慢靜脈推注， 之后再靜脈持續(xù)微量泵注合計（咪達唑侖 0.05 mg/kg+異丙酚0.2 mg/kg+芬太尼0.6 mg/kg）3～5 ml/h。治療期間嚴密觀察患者的各種生命體征： 如出現(xiàn)明顯的血壓下降等情況隨時調(diào)整藥物泵注劑量， 呼吸困難或者氧飽和度降低者可行呼吸機輔助呼吸， 并減少泵入量。

1. 4 評分標準 VAS疼痛評分：0分：無痛；<3分：輕微的疼痛， 耐受；4～6分：疼痛并影響睡眠， 耐受；7～10分： 疼痛難忍， 影響食欲、睡眠。SAS躁動評分：7分：危險躁動：拉拽插管， 試圖拔除導管， 翻越床欄， 攻擊掙扎。6分：非常躁動：需要保護性束縛和勸阻。5分：躁動：焦慮或身體躁動， 經(jīng)提示可安靜。4分：安靜合作：安靜， 容易喚醒， 服從指令。3分：鎮(zhèn)靜：嗜睡， 語言刺激或搖動可喚醒并服從簡單指令， 入睡迅速。2分：非常鎮(zhèn)靜：對軀體刺激有反應， 不能服從指令， 有自主動作。1分：不能喚醒：對惡性刺激無或僅有輕微反應， 不能服從指令。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 實驗組與對照組相比生命體征差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療對患者的生命體征無太大影響， 說明手術用藥安全。見表1。

2. 2 實驗組和對照組疼痛與躁動狀態(tài)對比， 實驗組優(yōu)勢明顯強于對照組， 尤其是第2、3天， 實驗組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 實驗組與對照組住ICU時間、住院時間、死亡率、顱內(nèi)壓和預后數(shù)值相比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 每年因重型顱腦損傷導致殘疾、死亡人數(shù)逐年增加。研究表明以格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）作為顱腦損傷嚴重程度的分型中25.36%～46.42%的重型顱腦損傷患者術后會出現(xiàn)躁動， 不利于疾病的恢復[3， 4]。因此， 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在重型顱腦損傷患者的治療中顯得尤為重要。研究小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷的治療效果， 觀察其對循環(huán)呼吸功能、住院時間以及預后的影響， 分析此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法在重型顱腦損傷術后患者的效果和安全性十分有效。聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為使用當代麻醉藥物的新趨勢， 具有顯著的協(xié)同強化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗肌張力增高作用， 且能取長補短、效果互補， 減少用藥量和不良反應， 對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響明顯減小， 麻醉的預見性增強， 毒副作用降低， 藥效在個體之間的差異減少， 顯著降低費用[5]。

綜上所述， 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷效果良好， 降低了患者的死亡率， 適合臨床應用。

參考文獻

[1] 孟春， 劉剛， 張彥， 等. 丙泊酚和咪達唑侖對老年顱腦損傷患者皮質(zhì)醇水平的影響. 中華老年醫(yī)學雜志， 2012， 31（3）： 208-210.

[2] 馬艷， 李俊偉， 吳莉. 單純咪達唑侖及復合芬太尼鎮(zhèn)靜效果的對比觀察. 吉林醫(yī)學， 2013， 33（35）：7632-7634.

[3] 曹櫻花， 王巖， 車媛. 芬太尼聯(lián)合咪達唑侖治療顱腦損傷患者術后精神癥狀的護理. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2013， 38（10）：1377-1378.

[4] 張彥， 田首元， 張秀山. 丙泊酚和咪達唑侖對老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究. 中華老年醫(yī)學雜志， 2012， 31（4）：305-308.

[5] 陳慧， 任海珍， 王秋生. 小劑量咪達唑侖聯(lián)合靶控輸注瑞芬太尼用于老年患者結腸鏡檢查的效果觀察. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2013 （2）：140-141.

[收稿日期：2014-08-26]endprint

【摘要】 目的 在臨床上小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼對重型顱腦損傷的治療效果。方法 120例重型顱腦損傷的患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各60例， 對照組進行常規(guī)治療， 實驗組在常規(guī)治療的基礎上進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：小劑量咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼聯(lián)合治療。結果 實驗組與對照組生命體征相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組與對照組疼痛情況、躁動情況、住ICU時間、住院時間、死亡率、顱內(nèi)壓和預后數(shù)值相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼用于重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜治療， 可減少重型顱腦手術損傷患者術后意外的發(fā)生， 同時聯(lián)合用藥發(fā)揮藥物的協(xié)同作用以提高效果， 減少用藥量， 從而減少毒副作用， 降低了費用而且達到了良好的效果。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；聯(lián)合用藥；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

疼痛、躁動、譫妄等是顱腦損傷全身麻醉手術后常見的并發(fā)癥， 其增加了患者的圍術期風險[1]。對顱腦損傷患者加強治療和護理， 對確保手術療效和患者的住院安全意義重大。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機制上能阻斷顱腦損傷加重[2]。因此， 顱腦損傷的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛研究開展進展很快， 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷， 鎮(zhèn)靜抗焦慮作用強， 療效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用整群抽樣方法隨機抽取本院2012年6月～2014年6月120例經(jīng)MRI或頭部CT確診的重型顱腦損傷的患者， 隨機分成實驗組和對照組， 各60例， 兩組患者均為男42例， 女18例。兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度等進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 試劑 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)對癥治療， 實驗組除常規(guī)對癥治療方法外， 還使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療：首次使用0.05 mg/kg負荷量的咪達唑侖+0.5 mg/kg負荷量的丙泊酚+50 g芬太尼緩慢靜脈推注， 之后再靜脈持續(xù)微量泵注合計（咪達唑侖 0.05 mg/kg+異丙酚0.2 mg/kg+芬太尼0.6 mg/kg）3～5 ml/h。治療期間嚴密觀察患者的各種生命體征： 如出現(xiàn)明顯的血壓下降等情況隨時調(diào)整藥物泵注劑量， 呼吸困難或者氧飽和度降低者可行呼吸機輔助呼吸， 并減少泵入量。

1. 4 評分標準 VAS疼痛評分：0分：無痛；<3分：輕微的疼痛， 耐受；4～6分：疼痛并影響睡眠， 耐受；7～10分： 疼痛難忍， 影響食欲、睡眠。SAS躁動評分：7分：危險躁動：拉拽插管， 試圖拔除導管， 翻越床欄， 攻擊掙扎。6分：非常躁動：需要保護性束縛和勸阻。5分：躁動：焦慮或身體躁動， 經(jīng)提示可安靜。4分：安靜合作：安靜， 容易喚醒， 服從指令。3分：鎮(zhèn)靜：嗜睡， 語言刺激或搖動可喚醒并服從簡單指令， 入睡迅速。2分：非常鎮(zhèn)靜：對軀體刺激有反應， 不能服從指令， 有自主動作。1分：不能喚醒：對惡性刺激無或僅有輕微反應， 不能服從指令。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 實驗組與對照組相比生命體征差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療對患者的生命體征無太大影響， 說明手術用藥安全。見表1。

2. 2 實驗組和對照組疼痛與躁動狀態(tài)對比， 實驗組優(yōu)勢明顯強于對照組， 尤其是第2、3天， 實驗組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 實驗組與對照組住ICU時間、住院時間、死亡率、顱內(nèi)壓和預后數(shù)值相比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 每年因重型顱腦損傷導致殘疾、死亡人數(shù)逐年增加。研究表明以格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）作為顱腦損傷嚴重程度的分型中25.36%～46.42%的重型顱腦損傷患者術后會出現(xiàn)躁動， 不利于疾病的恢復[3， 4]。因此， 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在重型顱腦損傷患者的治療中顯得尤為重要。研究小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷的治療效果， 觀察其對循環(huán)呼吸功能、住院時間以及預后的影響， 分析此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法在重型顱腦損傷術后患者的效果和安全性十分有效。聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為使用當代麻醉藥物的新趨勢， 具有顯著的協(xié)同強化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗肌張力增高作用， 且能取長補短、效果互補， 減少用藥量和不良反應， 對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響明顯減小， 麻醉的預見性增強， 毒副作用降低， 藥效在個體之間的差異減少， 顯著降低費用[5]。

綜上所述， 小劑量聯(lián)合使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷效果良好， 降低了患者的死亡率， 適合臨床應用。

參考文獻

[1] 孟春， 劉剛， 張彥， 等. 丙泊酚和咪達唑侖對老年顱腦損傷患者皮質(zhì)醇水平的影響. 中華老年醫(yī)學雜志， 2012， 31（3）： 208-210.

[2] 馬艷， 李俊偉， 吳莉. 單純咪達唑侖及復合芬太尼鎮(zhèn)靜效果的對比觀察. 吉林醫(yī)學， 2013， 33（35）：7632-7634.

[3] 曹櫻花， 王巖， 車媛. 芬太尼聯(lián)合咪達唑侖治療顱腦損傷患者術后精神癥狀的護理. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2013， 38（10）：1377-1378.

[4] 張彥， 田首元， 張秀山. 丙泊酚和咪達唑侖對老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究. 中華老年醫(yī)學雜志， 2012， 31（4）：305-308.

[5] 陳慧， 任海珍， 王秋生. 小劑量咪達唑侖聯(lián)合靶控輸注瑞芬太尼用于老年患者結腸鏡檢查的效果觀察. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2013 （2）：140-141.

[收稿日期：2014-08-26]endprint