陳慶槐

【摘要】 目的 分析全肩關節(jié)鏡與關節(jié)鏡輔助下切開治療肩袖損傷的臨床療效。方法 58例肩袖損傷患者為觀察對象， 隨機分為關節(jié)鏡輔助組與全肩關節(jié)鏡組， 每組29例。全身麻醉后評估肩關節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動活動范圍， 并通過前側入路將手術器械置入患者體內(nèi)， 將關節(jié)鏡置入時通過后側入路， 了解肩袖損傷后采用不同的手術方式對兩組患者進行治療， 全肩關節(jié)鏡組的治療方案為關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術。結果 術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分及ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 全肩關節(jié)鏡手術的臨床治療效果優(yōu)于關節(jié)鏡輔助手術， 在治療肩袖損傷時， 可考慮行全肩關節(jié)鏡治療。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡；肩袖損傷；臨床效果

肩袖是關節(jié)盂與肱骨頭之間的支點關節(jié)， 肩袖損傷多發(fā)生于需要反復或極度外展肩關節(jié)的運動中， 肩袖損傷發(fā)生后將會對上肢正常的外展功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。在臨床中對保守治療效果不理想、肩袖損傷較為嚴重、肩袖被完全撕裂的患者進行治療時， 通常采用手術切開療法。本文對比觀察了關節(jié)鏡輔助下切開與全肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年12月～2014年7月收治的58例肩袖損傷患者作為觀察對象， 男35例， 女23例， 年齡18～59歲， 平均年齡（34.2±3.9）歲。所有患者均被確診為肩袖損傷， 病程2～41個月， 平均病程（26.3±8.4）月；優(yōu)勢肩42例， 非優(yōu)勢肩16例；肩袖全層斷裂情況為小撕裂13例， 中度撕裂34例， 大撕裂11例。將58例患者隨機分為關節(jié)鏡輔助組與全肩關節(jié)鏡組， 每組29例。兩組患者的肩袖斷裂情況、病程、年齡及性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為兩組患者實施手術治療， 全身麻醉后評估肩關節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動活動范圍， 并通過前側入路將手術器械置入患者體內(nèi)， 將關節(jié)鏡置入時通過后側入路， 以便有效檢查肩峰與肩關節(jié)情況， 隨后根據(jù)檢查結果評估肩袖損傷狀況。了解肩袖損傷情況后采用不同的手術方式對兩組患者進行治療。關節(jié)鏡輔助組的治療方法如下：將肩峰前緣作為中心， 并沿中心的延長線延伸向前做一手術切口， 切口為3～4 cm；隨后通過手術切口沿中心線方向?qū)⒓绮咳羌冸x出來， 完成上述操作后采用帶針絲線對肩袖殘端進行牽拉， 使肱骨結節(jié)足印與肩袖相互靠近， 同時對肱骨結節(jié)進行打磨。當骨面滲血時將帶線錨釘植入肱骨結節(jié)， 并將肱骨結節(jié)與肩袖斷端縫合在一起， 隨后將傷口逐層關閉。全肩關節(jié)鏡組的治療方案為關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術， 操作方法具體如下：將工作鞘管置入肩袖損傷部位， 同時切除肩峰部位的下滑囊， 當肩峰成形后對肱骨關節(jié)進行打磨。骨面滲血后將帶線錨釘植入并縫合好撕裂肩袖。幫助患者縫合撕裂部位后活動肩關節(jié)， 關節(jié)活動幅度達到理想范圍后對傷口進行全層縫合。兩組患者在術后均常規(guī)使用抗生素， 并進行相應的康復鍛煉。

1. 3 療效評價標準 為了比較兩組患者的臨床治療效果， 本研究在術后進行了為期1年的隨訪， 以了解術后關節(jié)功能改善及術后并發(fā)癥情況。術前術后采用VAS（視覺模擬評分法）對關節(jié)疼痛狀況進行評分：0～2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為可， 9～10分為差。同時采用ASES（美國肩肘外科協(xié)會評分）對肩關節(jié)功能進行評價， 量表分為兩個部分， 即生活功能評價與疼痛狀況評估兩部分， 每部分各占50%， 滿分為100分， 得分越高則肩關節(jié)的功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術前VAS評分及ASES評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分及ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術后并發(fā)癥方面， 關節(jié)鏡輔助組中1例肩袖再次撕裂， 2例內(nèi)固定物出現(xiàn)松動現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；全肩關節(jié)鏡組中1例肩袖再次撕裂， 1例內(nèi)固定物松動， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術前術后VAS評分及ASES評分， 見表1。

3 討論

在對肩袖損傷進行修復時如采用傳統(tǒng)切開術， 則可能引起非常嚴重的并發(fā)癥， 進而對肩關節(jié)功能的恢復與預后狀況產(chǎn)生不良影響。因此， 目前利用關節(jié)鏡輔助行小切口手術已經(jīng)成為了修復肩袖損傷的重要手段。另一方面， 隨著小切口手術的廣泛應用與關節(jié)鏡治療技術的不斷發(fā)展， 在治療肩袖損傷的過程中也開始應用到了全肩關節(jié)鏡技術， 即關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術。相對于關節(jié)鏡輔助小切口手術而言， 全肩關節(jié)鏡手術對于肩關節(jié)內(nèi)部的損傷具有更有效的臨床治療效果， 同時還可以有效減輕手術侵入性操作對肩關節(jié)附近軟組織所造成的損傷， 因此術后疼痛感較為輕微， 且具有加快肩關節(jié)功能康復進程的作用。同時關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術還具有以下優(yōu)點：①能夠有效協(xié)助診斷肩袖損傷狀況， 方便手術人員了解及把握患者的病情， 因此可以為手術方案的調(diào)整提供依據(jù)。②能夠?qū)τ垭抨P節(jié)中存在的疾患進行探查與處理， 由于肩袖損傷合并盂肱關節(jié)疾病的幾率已經(jīng)達到了76%左右， 如無法在手術中處理盂肱關節(jié)損傷， 則會對全肩關節(jié)鏡的手術效果造成影響。而在采用肩峰成形肩袖修補術的過程中能夠有效治療盂肱關節(jié)疾患。③可有效預防術后肩關節(jié)粘連， 有助于改善預后效果。在實施肩峰成形肩袖修補術時可保留三角肌的止點， 且能夠有效松解軟組織， 因此可以避免三角肌出現(xiàn)不愈合的情況。本研究采用了不同的手術方法對58例肩袖損傷患者進行治療， 結果證實術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分、ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 且同時兩組的評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以認為行全肩關節(jié)鏡手術后可有效改善肩關節(jié)功能與預后情況， 與目前研究所得出的結論保持一致。此外， 本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者在術后均出現(xiàn)了肩袖撕裂與固定物不良松動的并發(fā)癥， 且兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 提示在使用關節(jié)鏡治療肩袖損傷的過程中應掌握好適應證， 術前仔細檢查損傷狀況， 以保證手術縫合的有效性， 從而預防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出， 在關節(jié)鏡輔助下行小切口手術時容易引起切口感染， 而采用全肩關節(jié)鏡的治療方法則有可能引起肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛攣縮癥狀， 對于切口感染應用抗生素進行治療即可， 但對于疼痛攣縮， 則通常需要再次進行手術以松解關節(jié)囊及切斷二頭肌腱[2]。因此在臨床中應用以上兩種手術方法時， 應注意預防以上兩種并發(fā)癥。

綜上所述， 在對肩袖損傷患者進行治療時可以優(yōu)先考慮行全肩關節(jié)鏡手術， 以加快關節(jié)功能恢復進程及改善術后患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 蔣勝波， 董躍福， 劉旭東， 等.應力負荷對關節(jié)鏡下骨鉚釘治療兔急性肩袖損傷后骨-肌腱修復過程的影響.中國骨科臨床與基礎研究雜志， 2013， 5（2）：93-98.

[2] 劉亞娟.綜合康復治療對老年肩袖損傷患者肩關節(jié)運動功能恢復的療效.中國老年學雜志， 2013， 32（12）：2945-2946.

[收稿日期：2014-08-27]endprint

【摘要】 目的 分析全肩關節(jié)鏡與關節(jié)鏡輔助下切開治療肩袖損傷的臨床療效。方法 58例肩袖損傷患者為觀察對象， 隨機分為關節(jié)鏡輔助組與全肩關節(jié)鏡組， 每組29例。全身麻醉后評估肩關節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動活動范圍， 并通過前側入路將手術器械置入患者體內(nèi)， 將關節(jié)鏡置入時通過后側入路， 了解肩袖損傷后采用不同的手術方式對兩組患者進行治療， 全肩關節(jié)鏡組的治療方案為關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術。結果 術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分及ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 全肩關節(jié)鏡手術的臨床治療效果優(yōu)于關節(jié)鏡輔助手術， 在治療肩袖損傷時， 可考慮行全肩關節(jié)鏡治療。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡；肩袖損傷；臨床效果

肩袖是關節(jié)盂與肱骨頭之間的支點關節(jié)， 肩袖損傷多發(fā)生于需要反復或極度外展肩關節(jié)的運動中， 肩袖損傷發(fā)生后將會對上肢正常的外展功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。在臨床中對保守治療效果不理想、肩袖損傷較為嚴重、肩袖被完全撕裂的患者進行治療時， 通常采用手術切開療法。本文對比觀察了關節(jié)鏡輔助下切開與全肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年12月～2014年7月收治的58例肩袖損傷患者作為觀察對象， 男35例， 女23例， 年齡18～59歲， 平均年齡（34.2±3.9）歲。所有患者均被確診為肩袖損傷， 病程2～41個月， 平均病程（26.3±8.4）月；優(yōu)勢肩42例， 非優(yōu)勢肩16例；肩袖全層斷裂情況為小撕裂13例， 中度撕裂34例， 大撕裂11例。將58例患者隨機分為關節(jié)鏡輔助組與全肩關節(jié)鏡組， 每組29例。兩組患者的肩袖斷裂情況、病程、年齡及性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為兩組患者實施手術治療， 全身麻醉后評估肩關節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動活動范圍， 并通過前側入路將手術器械置入患者體內(nèi)， 將關節(jié)鏡置入時通過后側入路， 以便有效檢查肩峰與肩關節(jié)情況， 隨后根據(jù)檢查結果評估肩袖損傷狀況。了解肩袖損傷情況后采用不同的手術方式對兩組患者進行治療。關節(jié)鏡輔助組的治療方法如下：將肩峰前緣作為中心， 并沿中心的延長線延伸向前做一手術切口， 切口為3～4 cm；隨后通過手術切口沿中心線方向?qū)⒓绮咳羌冸x出來， 完成上述操作后采用帶針絲線對肩袖殘端進行牽拉， 使肱骨結節(jié)足印與肩袖相互靠近， 同時對肱骨結節(jié)進行打磨。當骨面滲血時將帶線錨釘植入肱骨結節(jié)， 并將肱骨結節(jié)與肩袖斷端縫合在一起， 隨后將傷口逐層關閉。全肩關節(jié)鏡組的治療方案為關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術， 操作方法具體如下：將工作鞘管置入肩袖損傷部位， 同時切除肩峰部位的下滑囊， 當肩峰成形后對肱骨關節(jié)進行打磨。骨面滲血后將帶線錨釘植入并縫合好撕裂肩袖。幫助患者縫合撕裂部位后活動肩關節(jié)， 關節(jié)活動幅度達到理想范圍后對傷口進行全層縫合。兩組患者在術后均常規(guī)使用抗生素， 并進行相應的康復鍛煉。

1. 3 療效評價標準 為了比較兩組患者的臨床治療效果， 本研究在術后進行了為期1年的隨訪， 以了解術后關節(jié)功能改善及術后并發(fā)癥情況。術前術后采用VAS（視覺模擬評分法）對關節(jié)疼痛狀況進行評分：0～2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為可， 9～10分為差。同時采用ASES（美國肩肘外科協(xié)會評分）對肩關節(jié)功能進行評價， 量表分為兩個部分， 即生活功能評價與疼痛狀況評估兩部分， 每部分各占50%， 滿分為100分， 得分越高則肩關節(jié)的功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術前VAS評分及ASES評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分及ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術后并發(fā)癥方面， 關節(jié)鏡輔助組中1例肩袖再次撕裂， 2例內(nèi)固定物出現(xiàn)松動現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；全肩關節(jié)鏡組中1例肩袖再次撕裂， 1例內(nèi)固定物松動， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術前術后VAS評分及ASES評分， 見表1。

3 討論

在對肩袖損傷進行修復時如采用傳統(tǒng)切開術， 則可能引起非常嚴重的并發(fā)癥， 進而對肩關節(jié)功能的恢復與預后狀況產(chǎn)生不良影響。因此， 目前利用關節(jié)鏡輔助行小切口手術已經(jīng)成為了修復肩袖損傷的重要手段。另一方面， 隨著小切口手術的廣泛應用與關節(jié)鏡治療技術的不斷發(fā)展， 在治療肩袖損傷的過程中也開始應用到了全肩關節(jié)鏡技術， 即關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術。相對于關節(jié)鏡輔助小切口手術而言， 全肩關節(jié)鏡手術對于肩關節(jié)內(nèi)部的損傷具有更有效的臨床治療效果， 同時還可以有效減輕手術侵入性操作對肩關節(jié)附近軟組織所造成的損傷， 因此術后疼痛感較為輕微， 且具有加快肩關節(jié)功能康復進程的作用。同時關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術還具有以下優(yōu)點：①能夠有效協(xié)助診斷肩袖損傷狀況， 方便手術人員了解及把握患者的病情， 因此可以為手術方案的調(diào)整提供依據(jù)。②能夠?qū)τ垭抨P節(jié)中存在的疾患進行探查與處理， 由于肩袖損傷合并盂肱關節(jié)疾病的幾率已經(jīng)達到了76%左右， 如無法在手術中處理盂肱關節(jié)損傷， 則會對全肩關節(jié)鏡的手術效果造成影響。而在采用肩峰成形肩袖修補術的過程中能夠有效治療盂肱關節(jié)疾患。③可有效預防術后肩關節(jié)粘連， 有助于改善預后效果。在實施肩峰成形肩袖修補術時可保留三角肌的止點， 且能夠有效松解軟組織， 因此可以避免三角肌出現(xiàn)不愈合的情況。本研究采用了不同的手術方法對58例肩袖損傷患者進行治療， 結果證實術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分、ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 且同時兩組的評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以認為行全肩關節(jié)鏡手術后可有效改善肩關節(jié)功能與預后情況， 與目前研究所得出的結論保持一致。此外， 本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者在術后均出現(xiàn)了肩袖撕裂與固定物不良松動的并發(fā)癥， 且兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 提示在使用關節(jié)鏡治療肩袖損傷的過程中應掌握好適應證， 術前仔細檢查損傷狀況， 以保證手術縫合的有效性， 從而預防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出， 在關節(jié)鏡輔助下行小切口手術時容易引起切口感染， 而采用全肩關節(jié)鏡的治療方法則有可能引起肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛攣縮癥狀， 對于切口感染應用抗生素進行治療即可， 但對于疼痛攣縮， 則通常需要再次進行手術以松解關節(jié)囊及切斷二頭肌腱[2]。因此在臨床中應用以上兩種手術方法時， 應注意預防以上兩種并發(fā)癥。

綜上所述， 在對肩袖損傷患者進行治療時可以優(yōu)先考慮行全肩關節(jié)鏡手術， 以加快關節(jié)功能恢復進程及改善術后患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 蔣勝波， 董躍福， 劉旭東， 等.應力負荷對關節(jié)鏡下骨鉚釘治療兔急性肩袖損傷后骨-肌腱修復過程的影響.中國骨科臨床與基礎研究雜志， 2013， 5（2）：93-98.

[2] 劉亞娟.綜合康復治療對老年肩袖損傷患者肩關節(jié)運動功能恢復的療效.中國老年學雜志， 2013， 32（12）：2945-2946.

[收稿日期：2014-08-27]endprint

【摘要】 目的 分析全肩關節(jié)鏡與關節(jié)鏡輔助下切開治療肩袖損傷的臨床療效。方法 58例肩袖損傷患者為觀察對象， 隨機分為關節(jié)鏡輔助組與全肩關節(jié)鏡組， 每組29例。全身麻醉后評估肩關節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動活動范圍， 并通過前側入路將手術器械置入患者體內(nèi)， 將關節(jié)鏡置入時通過后側入路， 了解肩袖損傷后采用不同的手術方式對兩組患者進行治療， 全肩關節(jié)鏡組的治療方案為關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術。結果 術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分及ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 全肩關節(jié)鏡手術的臨床治療效果優(yōu)于關節(jié)鏡輔助手術， 在治療肩袖損傷時， 可考慮行全肩關節(jié)鏡治療。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡；肩袖損傷；臨床效果

肩袖是關節(jié)盂與肱骨頭之間的支點關節(jié)， 肩袖損傷多發(fā)生于需要反復或極度外展肩關節(jié)的運動中， 肩袖損傷發(fā)生后將會對上肢正常的外展功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。在臨床中對保守治療效果不理想、肩袖損傷較為嚴重、肩袖被完全撕裂的患者進行治療時， 通常采用手術切開療法。本文對比觀察了關節(jié)鏡輔助下切開與全肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年12月～2014年7月收治的58例肩袖損傷患者作為觀察對象， 男35例， 女23例， 年齡18～59歲， 平均年齡（34.2±3.9）歲。所有患者均被確診為肩袖損傷， 病程2～41個月， 平均病程（26.3±8.4）月；優(yōu)勢肩42例， 非優(yōu)勢肩16例；肩袖全層斷裂情況為小撕裂13例， 中度撕裂34例， 大撕裂11例。將58例患者隨機分為關節(jié)鏡輔助組與全肩關節(jié)鏡組， 每組29例。兩組患者的肩袖斷裂情況、病程、年齡及性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為兩組患者實施手術治療， 全身麻醉后評估肩關節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動活動范圍， 并通過前側入路將手術器械置入患者體內(nèi)， 將關節(jié)鏡置入時通過后側入路， 以便有效檢查肩峰與肩關節(jié)情況， 隨后根據(jù)檢查結果評估肩袖損傷狀況。了解肩袖損傷情況后采用不同的手術方式對兩組患者進行治療。關節(jié)鏡輔助組的治療方法如下：將肩峰前緣作為中心， 并沿中心的延長線延伸向前做一手術切口， 切口為3～4 cm；隨后通過手術切口沿中心線方向?qū)⒓绮咳羌冸x出來， 完成上述操作后采用帶針絲線對肩袖殘端進行牽拉， 使肱骨結節(jié)足印與肩袖相互靠近， 同時對肱骨結節(jié)進行打磨。當骨面滲血時將帶線錨釘植入肱骨結節(jié)， 并將肱骨結節(jié)與肩袖斷端縫合在一起， 隨后將傷口逐層關閉。全肩關節(jié)鏡組的治療方案為關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術， 操作方法具體如下：將工作鞘管置入肩袖損傷部位， 同時切除肩峰部位的下滑囊， 當肩峰成形后對肱骨關節(jié)進行打磨。骨面滲血后將帶線錨釘植入并縫合好撕裂肩袖。幫助患者縫合撕裂部位后活動肩關節(jié)， 關節(jié)活動幅度達到理想范圍后對傷口進行全層縫合。兩組患者在術后均常規(guī)使用抗生素， 并進行相應的康復鍛煉。

1. 3 療效評價標準 為了比較兩組患者的臨床治療效果， 本研究在術后進行了為期1年的隨訪， 以了解術后關節(jié)功能改善及術后并發(fā)癥情況。術前術后采用VAS（視覺模擬評分法）對關節(jié)疼痛狀況進行評分：0～2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為可， 9～10分為差。同時采用ASES（美國肩肘外科協(xié)會評分）對肩關節(jié)功能進行評價， 量表分為兩個部分， 即生活功能評價與疼痛狀況評估兩部分， 每部分各占50%， 滿分為100分， 得分越高則肩關節(jié)的功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術前VAS評分及ASES評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分及ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術后并發(fā)癥方面， 關節(jié)鏡輔助組中1例肩袖再次撕裂， 2例內(nèi)固定物出現(xiàn)松動現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；全肩關節(jié)鏡組中1例肩袖再次撕裂， 1例內(nèi)固定物松動， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術前術后VAS評分及ASES評分， 見表1。

3 討論

在對肩袖損傷進行修復時如采用傳統(tǒng)切開術， 則可能引起非常嚴重的并發(fā)癥， 進而對肩關節(jié)功能的恢復與預后狀況產(chǎn)生不良影響。因此， 目前利用關節(jié)鏡輔助行小切口手術已經(jīng)成為了修復肩袖損傷的重要手段。另一方面， 隨著小切口手術的廣泛應用與關節(jié)鏡治療技術的不斷發(fā)展， 在治療肩袖損傷的過程中也開始應用到了全肩關節(jié)鏡技術， 即關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術。相對于關節(jié)鏡輔助小切口手術而言， 全肩關節(jié)鏡手術對于肩關節(jié)內(nèi)部的損傷具有更有效的臨床治療效果， 同時還可以有效減輕手術侵入性操作對肩關節(jié)附近軟組織所造成的損傷， 因此術后疼痛感較為輕微， 且具有加快肩關節(jié)功能康復進程的作用。同時關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術還具有以下優(yōu)點：①能夠有效協(xié)助診斷肩袖損傷狀況， 方便手術人員了解及把握患者的病情， 因此可以為手術方案的調(diào)整提供依據(jù)。②能夠?qū)τ垭抨P節(jié)中存在的疾患進行探查與處理， 由于肩袖損傷合并盂肱關節(jié)疾病的幾率已經(jīng)達到了76%左右， 如無法在手術中處理盂肱關節(jié)損傷， 則會對全肩關節(jié)鏡的手術效果造成影響。而在采用肩峰成形肩袖修補術的過程中能夠有效治療盂肱關節(jié)疾患。③可有效預防術后肩關節(jié)粘連， 有助于改善預后效果。在實施肩峰成形肩袖修補術時可保留三角肌的止點， 且能夠有效松解軟組織， 因此可以避免三角肌出現(xiàn)不愈合的情況。本研究采用了不同的手術方法對58例肩袖損傷患者進行治療， 結果證實術后全肩關節(jié)鏡組VAS評分、ASES評分改善情況優(yōu)于關節(jié)鏡輔助組， 且同時兩組的評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以認為行全肩關節(jié)鏡手術后可有效改善肩關節(jié)功能與預后情況， 與目前研究所得出的結論保持一致。此外， 本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者在術后均出現(xiàn)了肩袖撕裂與固定物不良松動的并發(fā)癥， 且兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 提示在使用關節(jié)鏡治療肩袖損傷的過程中應掌握好適應證， 術前仔細檢查損傷狀況， 以保證手術縫合的有效性， 從而預防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出， 在關節(jié)鏡輔助下行小切口手術時容易引起切口感染， 而采用全肩關節(jié)鏡的治療方法則有可能引起肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛攣縮癥狀， 對于切口感染應用抗生素進行治療即可， 但對于疼痛攣縮， 則通常需要再次進行手術以松解關節(jié)囊及切斷二頭肌腱[2]。因此在臨床中應用以上兩種手術方法時， 應注意預防以上兩種并發(fā)癥。

綜上所述， 在對肩袖損傷患者進行治療時可以優(yōu)先考慮行全肩關節(jié)鏡手術， 以加快關節(jié)功能恢復進程及改善術后患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 蔣勝波， 董躍福， 劉旭東， 等.應力負荷對關節(jié)鏡下骨鉚釘治療兔急性肩袖損傷后骨-肌腱修復過程的影響.中國骨科臨床與基礎研究雜志， 2013， 5（2）：93-98.

[2] 劉亞娟.綜合康復治療對老年肩袖損傷患者肩關節(jié)運動功能恢復的療效.中國老年學雜志， 2013， 32（12）：2945-2946.

[收稿日期：2014-08-27]endprint