李瓊芬　張蕓蕾

【摘要】 本文就貧血患者4330例鐵蛋白、葉酸、維生素B12水平調查，統(tǒng)計男、女患者在所有貧血患者中，小細胞低色素性貧510例、大細胞性貧血271例，進行血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12檢測值分析，以及分布在各科室的百分比。發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白減低，是診斷缺鐵性貧血必須的依據；鐵蛋白減低合并缺葉酸或維生素B12減低，可呈小細胞低色素性貧血；葉酸、維生素B12檢測，是診斷巨幼細胞性貧血必須的依據。聯(lián)合網織紅細胞計數(shù)在貧血患者治療中具有很大的重要性。貧血不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。

【關鍵詞】 貧血；鐵蛋白；葉酸；維生素B12；網織紅細胞

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月1日～2014年3月6日收治的貧血患者4330例。男2254例， 其中：小細胞低色素性貧血208例， 大細胞性貧血194例；女2076例， 其中：小細胞低色素性貧血302例， 大細胞性貧血77例。小細胞低色素性貧血：男血紅蛋白（Hb）<120 g/L，平均紅細胞體積（MCV）<86 fl，紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）<26 pg ，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）<320 g/L；女Hb<110 g/L， MCV<86 fl，MCH<26 pg ，MCHC<320 g/L。大細胞性貧血：男Hb<120 g/L，MCV>100 fl，MCH>32 pg；女Hb<110 g/L，MCV>100 fl， MCH>32 pg。

1. 2 檢測方法 血清鐵蛋白（Feeritin）、維生素B12、葉酸（FOL2） 本室采用貝克曼儀器UniCel DxI 800 檢測， 順磁性微?；瘜W發(fā)光免疫測定法。血液細胞分析、網織紅細胞計數(shù)， 采用日本儀器SYSMEX XT-4000i 檢測。

2 結果

參考值：葉酸>6.59 ng/ml， 維生素B12 180～914 pg/ml， 鐵蛋白女11～307 ng/ml， 男24～336 ng/ml。

4330例貧血患者， 總體看， 小細胞低色素性貧血：大細胞性貧血接近 2：1 ， 分別占所有貧血的11.78%、6.26%。其中男2254例， 女2076例。大細胞性貧血， 男：女≈2.5：1；小細胞性貧血， 男：女≈2：3。

小細胞性貧血中， 男性：女性接近2：3；血清鐵蛋白合并葉酸、或和維生素B12減低， 占小細胞低色素性貧血的5%。

大細胞性貧血+小細胞低色素性貧血患者781例中， 統(tǒng)計以腫瘤血液科、感染科、兒科、產科、消化風免科、婦科患者較多見， 分別各占19.2%、11.78%、10.50%、9.73%、8.71%、7.94%；小細胞低色素性貧血中， 女性較男性多見 ， 女：男≈3：2；大細胞性貧血中， 男性較女性多見， 男：女≈2.5：1。

4330例貧血患者， 其中大細胞性貧血+小細胞低色素性貧血患者發(fā)病率較高， 占18.04%， 其余還有正細胞正色素性貧血、單純小細胞性貧血。繼發(fā)性貧血：腎性貧血、肝性貧血等貧血， 血清鐵蛋白合并葉酸和、或維生素B12減低， 也可出現(xiàn)小細胞低色素性貧血。巨幼細胞性貧血， 治療5 d后， 網織紅細胞明顯增高；鐵蛋白合并維生素B12和葉酸減低， 呈現(xiàn)小細胞低色素性貧血；白血病AML-M3， 葉酸減低， 治療后， 網織紅細胞明顯升高；門診患者、白血病， 血清鐵蛋白合并維生素B12減低， 呈現(xiàn)小細胞低色素性貧血；血清鐵蛋白合并葉酸和、或維生素B12缺乏或減低時， 呈小細胞低色素性貧血， 占小細胞低色素性貧血的4.92%。給予鐵劑、葉酸、維生素B12治療 3～5 d后， 網織紅細胞（Ret）開始上升， 7～10 d達高峰， 2周左右， Ret逐漸下降， 表明治療有效。巨幼細胞性貧血時， 血細胞分析檢測， 可出現(xiàn)全血細胞減少。中性粒細胞從骨髓進入外周血后， 血管內壽命為5～12 h， 血小板壽命8～12 d， 紅細胞壽命100～120 d[1]。巨幼細胞性貧血時， 給予維生素B12治療， 骨髓幼紅細胞， 在給藥6 h即出現(xiàn)巨幼變消退， 至給藥2～3 d時細胞變化最為顯著， 骨髓中細胞巨幼變基本消退失， 早期幼紅細胞百分比降低， 中幼紅細胞分裂相增多， 網織紅細胞隨之上升[2]。

3 結論

患者一旦發(fā)現(xiàn)貧血， 先行血涂片觀察排除血液系統(tǒng)疾病， 血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12、網織紅細胞計數(shù)檢測， 結果回報較快， 根據檢測結果， 對貧血鑒別診斷提供準確可靠的依據；同時進行骨髓細胞學涂片檢查， 結合患者病因、病史、臨床表現(xiàn)、檢查， 做出診斷， 合理的用藥。①血清鐵蛋白是判斷體內鐵貯量的重要指標， 檢測血清鐵蛋白對缺鐵性貧血的診斷是不可缺少的診斷依據。②葉酸、維生素B12檢測對巨幼細胞性貧血的診斷是不可缺少的診斷依據。③同時檢測血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12可以對不同類型的貧血以及骨髓增生異常綜合癥提供鑒別診斷， 網織紅細胞計數(shù)監(jiān)測療效。④血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12定量監(jiān)測， 尤其在貧血分類中更勝于骨髓細胞學診斷具有重要的作用。

統(tǒng)計所有住院4330例貧血患者中， 產科、婦科貧血患者比例也較高， 占17.67%。檢測孕婦， 尤其是中、晚期孕婦中血清葉酸和維生素B12水平的變化， 對了解病情， 評估胎兒的營養(yǎng)狀態(tài)均具有十分重要的臨床價值， 缺乏血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸可能影響到胎兒中樞神經系統(tǒng)的正常發(fā)育。

參考文獻

[1] 李菊香，李曉君，謝慶芳，等. 1231例骨髓細胞形態(tài)學的診斷分析.暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版）， 2011（4）：440-442.

[2] 張時民.應當重視臨床檢驗工作中的形態(tài)學檢查.實用檢驗醫(yī)師雜志， 2012， 4（4）：197-201.

[3] 謝品浩，張謙，周榮富，等.慢性病貧血骨髓細胞學及病理學改變的觀察研究.徐州醫(yī)學院學報， 2009， 29（3）：183-185.

[收稿日期：2014-08-19]endprint