林濤

【摘要】 目的 對(duì)比分析兩種不同手術(shù)方式治療尿結(jié)石的療效。方法 60例尿結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者主要采用輸尿管鏡取石術(shù)治療， 觀察組患者主要采用后腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 后腹腔鏡治療尿結(jié)石效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 尿結(jié)石；后腹腔鏡；輸尿管鏡取石術(shù)；療效

尿結(jié)石作為泌尿外科常見(jiàn)的一種疾病， 針對(duì)直徑<1 cm的輸尿管上段結(jié)石， 臨床第一選擇為體外沖擊波碎石術(shù)， 即EWSL；針對(duì)直徑≥1 cm， 且停留時(shí)間≥60 d的結(jié)石， 臨床多采用開(kāi)放手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 現(xiàn)今臨床多用腔鏡手術(shù)療法。本文選取本院近兩年收治的60例患者， 對(duì)其中的30例患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療方法， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的60例尿結(jié)石患者為本次研究對(duì)象， 全部患者通過(guò)CT、B超以及靜脈腎盂造影（IVP）檢查而確診。60例患者都屬于輸尿管上段結(jié)石， 其中右側(cè)22例， 左側(cè)38例， 結(jié)石直徑長(zhǎng)度約1.2～2.6 cm。將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組男18例， 女12例， 平均年齡（51.3±4.6）歲， 平均病程（4.2±1.5）個(gè)月；觀察組男19例， 女11例， 平均年齡（49.8±5.3）歲， 平均病程（4.3±1.7）個(gè)月， 兩組患者一般資料相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實(shí)施手術(shù)前導(dǎo)尿且留置尿管， 進(jìn)行氣管插管靜吸聯(lián)合全身麻醉， 要求患者健側(cè)保持臥位， 并墊高腰部， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。然后對(duì)照組采用輸尿管鏡取石術(shù)治療。將輸尿管置入患者膀胱部位， 仔細(xì)檢查膀胱與輸尿管口部， 實(shí)施輸尿管插管， 順著插管插入輸尿管鏡上行直至結(jié)石所在位置， 通過(guò)輸尿管操作通道插入氣壓彈道探針， 將結(jié)石打碎， 然后拔出輸尿管， 實(shí)施逆行放置F6COOK雙J管。觀察組采用后腹腔鏡手術(shù)治療。選取患者十二肋邊緣和腋后線交界約2 cm的位置作手術(shù)切口， 切開(kāi)皮下組織， 分離腰背諸肌， 再刺破腰背筋膜， 當(dāng)分離腹膜后間隙以后， 置入自制擴(kuò)張氣囊。注入400～500 ml的水， 待其擴(kuò)張5 min以后取出來(lái)。在手指引導(dǎo)下， 在十二肋邊緣和腋前線交界位置選一點(diǎn)， 同時(shí)在髂嵴上緣二指和腋中線的交界位置選一點(diǎn)分別作1 cm、2 cm的切口， 置入直徑為0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2， 構(gòu)建后腹腔手術(shù)空間。將腹膜后脂肪切開(kāi)向內(nèi)側(cè)， 順著上段輸尿管的腎盂方向進(jìn)行解剖， 直至輸尿管結(jié)石嵌頓部位， 明顯顯露出上段輸尿管擴(kuò)張。用輸尿管夾持鉗固定結(jié)石上方的輸尿管， 借助膽道切開(kāi)刀縱向切開(kāi)輸尿管， 取出結(jié)石。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：結(jié)石徹底排出， 通過(guò)B超、IVP檢查無(wú)腎積水跡象， 術(shù)后無(wú)尿路感染；顯效：患者尿結(jié)石明顯減少或者縮小>50%；有效：患者尿結(jié)石稍微減少或者縮小≤50%；無(wú)效：治療前后患者尿結(jié)石無(wú)絲毫改變。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后， 觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。并且通過(guò)6～17個(gè)月隨訪可知， 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為1～3 d， 通過(guò)B超復(fù)查兩組無(wú)一例出現(xiàn)結(jié)石殘留， 無(wú)漏尿、輸尿管狹窄現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

尿結(jié)石是臨床泌尿科常見(jiàn)的一種疾病， 患者通過(guò)治療主要目的是為了切除結(jié)石， 有效抑制尿路感染， 從而保護(hù)腎功能。目前治療方法有：輸尿管鏡取石或者碎石術(shù)， EWSL、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物促排石療法以及輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。針對(duì)結(jié)石直徑在0.6 cm以下、沒(méi)有結(jié)石以下尿路梗阻， 且表面光滑的患者， 臨床多用藥物促排石療法[3]。針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石患者， 采用輸尿管鏡治療安全系數(shù)高， 且療效良好， 但是這種方法對(duì)輸尿管上段結(jié)石， 進(jìn)鏡非常難， 結(jié)石很容易發(fā)生移位， 不能徹底清除結(jié)石， 需要多次實(shí)施手術(shù)。而EWSL治療尿結(jié)石的療效和結(jié)石大小密切相關(guān)， 當(dāng)患者結(jié)石直徑>1 cm時(shí)療效欠佳。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)于結(jié)石直徑>1 cm， 梗阻嚴(yán)重， 有息肉包裹， 且合并腎結(jié)石的輸尿管上段結(jié)石患者， 效果顯著。但是這種手術(shù)方法固然可以快速清除結(jié)石， 但是可能誘發(fā)出血、增加感染幾率， 且要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生有較高的操作技能[4]。后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)是一種最新的微創(chuàng)手術(shù)， 針對(duì)合并相鄰組織病變需同步處理。主要用于患者結(jié)石直徑長(zhǎng)度>1 cm， 需要進(jìn)行多次輸尿管鏡取石術(shù)治療[5]。和輸尿管鏡取石術(shù)相比， 后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)可以徹底清除患者體內(nèi)的結(jié)石， 且手術(shù)時(shí)間較短。本研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡手術(shù)治療尿結(jié)石， 創(chuàng)傷小， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健， 王強(qiáng)東， 董振佳.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石76例. 菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2014， 26（3）：15-16， 25.

[2] 楊念龍， 木拉提·馬合木提.嵌頓性輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（9）：1589-1592.

[3] 袁鵬飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽管結(jié)石治療的臨床效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（17）：2572-2573.

[4] 羅振華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL）治療上尿路結(jié)石的安全性和有效性分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 25（3）：313-314.

[5] 陳建春， 蔣民軍， 周永強(qiáng).后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石與輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（8）：1675-1676.

[收稿日期：2014-10-29]endprint

【摘要】 目的 對(duì)比分析兩種不同手術(shù)方式治療尿結(jié)石的療效。方法 60例尿結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者主要采用輸尿管鏡取石術(shù)治療， 觀察組患者主要采用后腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 后腹腔鏡治療尿結(jié)石效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 尿結(jié)石；后腹腔鏡；輸尿管鏡取石術(shù)；療效

尿結(jié)石作為泌尿外科常見(jiàn)的一種疾病， 針對(duì)直徑<1 cm的輸尿管上段結(jié)石， 臨床第一選擇為體外沖擊波碎石術(shù)， 即EWSL；針對(duì)直徑≥1 cm， 且停留時(shí)間≥60 d的結(jié)石， 臨床多采用開(kāi)放手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 現(xiàn)今臨床多用腔鏡手術(shù)療法。本文選取本院近兩年收治的60例患者， 對(duì)其中的30例患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療方法， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的60例尿結(jié)石患者為本次研究對(duì)象， 全部患者通過(guò)CT、B超以及靜脈腎盂造影（IVP）檢查而確診。60例患者都屬于輸尿管上段結(jié)石， 其中右側(cè)22例， 左側(cè)38例， 結(jié)石直徑長(zhǎng)度約1.2～2.6 cm。將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組男18例， 女12例， 平均年齡（51.3±4.6）歲， 平均病程（4.2±1.5）個(gè)月；觀察組男19例， 女11例， 平均年齡（49.8±5.3）歲， 平均病程（4.3±1.7）個(gè)月， 兩組患者一般資料相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實(shí)施手術(shù)前導(dǎo)尿且留置尿管， 進(jìn)行氣管插管靜吸聯(lián)合全身麻醉， 要求患者健側(cè)保持臥位， 并墊高腰部， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。然后對(duì)照組采用輸尿管鏡取石術(shù)治療。將輸尿管置入患者膀胱部位， 仔細(xì)檢查膀胱與輸尿管口部， 實(shí)施輸尿管插管， 順著插管插入輸尿管鏡上行直至結(jié)石所在位置， 通過(guò)輸尿管操作通道插入氣壓彈道探針， 將結(jié)石打碎， 然后拔出輸尿管， 實(shí)施逆行放置F6COOK雙J管。觀察組采用后腹腔鏡手術(shù)治療。選取患者十二肋邊緣和腋后線交界約2 cm的位置作手術(shù)切口， 切開(kāi)皮下組織， 分離腰背諸肌， 再刺破腰背筋膜， 當(dāng)分離腹膜后間隙以后， 置入自制擴(kuò)張氣囊。注入400～500 ml的水， 待其擴(kuò)張5 min以后取出來(lái)。在手指引導(dǎo)下， 在十二肋邊緣和腋前線交界位置選一點(diǎn)， 同時(shí)在髂嵴上緣二指和腋中線的交界位置選一點(diǎn)分別作1 cm、2 cm的切口， 置入直徑為0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2， 構(gòu)建后腹腔手術(shù)空間。將腹膜后脂肪切開(kāi)向內(nèi)側(cè)， 順著上段輸尿管的腎盂方向進(jìn)行解剖， 直至輸尿管結(jié)石嵌頓部位， 明顯顯露出上段輸尿管擴(kuò)張。用輸尿管夾持鉗固定結(jié)石上方的輸尿管， 借助膽道切開(kāi)刀縱向切開(kāi)輸尿管， 取出結(jié)石。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：結(jié)石徹底排出， 通過(guò)B超、IVP檢查無(wú)腎積水跡象， 術(shù)后無(wú)尿路感染；顯效：患者尿結(jié)石明顯減少或者縮小>50%；有效：患者尿結(jié)石稍微減少或者縮小≤50%；無(wú)效：治療前后患者尿結(jié)石無(wú)絲毫改變?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后， 觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。并且通過(guò)6～17個(gè)月隨訪可知， 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為1～3 d， 通過(guò)B超復(fù)查兩組無(wú)一例出現(xiàn)結(jié)石殘留， 無(wú)漏尿、輸尿管狹窄現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

尿結(jié)石是臨床泌尿科常見(jiàn)的一種疾病， 患者通過(guò)治療主要目的是為了切除結(jié)石， 有效抑制尿路感染， 從而保護(hù)腎功能。目前治療方法有：輸尿管鏡取石或者碎石術(shù)， EWSL、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物促排石療法以及輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。針對(duì)結(jié)石直徑在0.6 cm以下、沒(méi)有結(jié)石以下尿路梗阻， 且表面光滑的患者， 臨床多用藥物促排石療法[3]。針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石患者， 采用輸尿管鏡治療安全系數(shù)高， 且療效良好， 但是這種方法對(duì)輸尿管上段結(jié)石， 進(jìn)鏡非常難， 結(jié)石很容易發(fā)生移位， 不能徹底清除結(jié)石， 需要多次實(shí)施手術(shù)。而EWSL治療尿結(jié)石的療效和結(jié)石大小密切相關(guān)， 當(dāng)患者結(jié)石直徑>1 cm時(shí)療效欠佳。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)于結(jié)石直徑>1 cm， 梗阻嚴(yán)重， 有息肉包裹， 且合并腎結(jié)石的輸尿管上段結(jié)石患者， 效果顯著。但是這種手術(shù)方法固然可以快速清除結(jié)石， 但是可能誘發(fā)出血、增加感染幾率， 且要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生有較高的操作技能[4]。后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)是一種最新的微創(chuàng)手術(shù)， 針對(duì)合并相鄰組織病變需同步處理。主要用于患者結(jié)石直徑長(zhǎng)度>1 cm， 需要進(jìn)行多次輸尿管鏡取石術(shù)治療[5]。和輸尿管鏡取石術(shù)相比， 后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)可以徹底清除患者體內(nèi)的結(jié)石， 且手術(shù)時(shí)間較短。本研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡手術(shù)治療尿結(jié)石， 創(chuàng)傷小， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健， 王強(qiáng)東， 董振佳.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石76例. 菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2014， 26（3）：15-16， 25.

[2] 楊念龍， 木拉提·馬合木提.嵌頓性輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（9）：1589-1592.

[3] 袁鵬飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽管結(jié)石治療的臨床效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（17）：2572-2573.

[4] 羅振華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL）治療上尿路結(jié)石的安全性和有效性分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 25（3）：313-314.

[5] 陳建春， 蔣民軍， 周永強(qiáng).后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石與輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（8）：1675-1676.

[收稿日期：2014-10-29]endprint

【摘要】 目的 對(duì)比分析兩種不同手術(shù)方式治療尿結(jié)石的療效。方法 60例尿結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者主要采用輸尿管鏡取石術(shù)治療， 觀察組患者主要采用后腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 后腹腔鏡治療尿結(jié)石效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 尿結(jié)石；后腹腔鏡；輸尿管鏡取石術(shù)；療效

尿結(jié)石作為泌尿外科常見(jiàn)的一種疾病， 針對(duì)直徑<1 cm的輸尿管上段結(jié)石， 臨床第一選擇為體外沖擊波碎石術(shù)， 即EWSL；針對(duì)直徑≥1 cm， 且停留時(shí)間≥60 d的結(jié)石， 臨床多采用開(kāi)放手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 現(xiàn)今臨床多用腔鏡手術(shù)療法。本文選取本院近兩年收治的60例患者， 對(duì)其中的30例患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療方法， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的60例尿結(jié)石患者為本次研究對(duì)象， 全部患者通過(guò)CT、B超以及靜脈腎盂造影（IVP）檢查而確診。60例患者都屬于輸尿管上段結(jié)石， 其中右側(cè)22例， 左側(cè)38例， 結(jié)石直徑長(zhǎng)度約1.2～2.6 cm。將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組男18例， 女12例， 平均年齡（51.3±4.6）歲， 平均病程（4.2±1.5）個(gè)月；觀察組男19例， 女11例， 平均年齡（49.8±5.3）歲， 平均病程（4.3±1.7）個(gè)月， 兩組患者一般資料相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實(shí)施手術(shù)前導(dǎo)尿且留置尿管， 進(jìn)行氣管插管靜吸聯(lián)合全身麻醉， 要求患者健側(cè)保持臥位， 并墊高腰部， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。然后對(duì)照組采用輸尿管鏡取石術(shù)治療。將輸尿管置入患者膀胱部位， 仔細(xì)檢查膀胱與輸尿管口部， 實(shí)施輸尿管插管， 順著插管插入輸尿管鏡上行直至結(jié)石所在位置， 通過(guò)輸尿管操作通道插入氣壓彈道探針， 將結(jié)石打碎， 然后拔出輸尿管， 實(shí)施逆行放置F6COOK雙J管。觀察組采用后腹腔鏡手術(shù)治療。選取患者十二肋邊緣和腋后線交界約2 cm的位置作手術(shù)切口， 切開(kāi)皮下組織， 分離腰背諸肌， 再刺破腰背筋膜， 當(dāng)分離腹膜后間隙以后， 置入自制擴(kuò)張氣囊。注入400～500 ml的水， 待其擴(kuò)張5 min以后取出來(lái)。在手指引導(dǎo)下， 在十二肋邊緣和腋前線交界位置選一點(diǎn)， 同時(shí)在髂嵴上緣二指和腋中線的交界位置選一點(diǎn)分別作1 cm、2 cm的切口， 置入直徑為0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2， 構(gòu)建后腹腔手術(shù)空間。將腹膜后脂肪切開(kāi)向內(nèi)側(cè)， 順著上段輸尿管的腎盂方向進(jìn)行解剖， 直至輸尿管結(jié)石嵌頓部位， 明顯顯露出上段輸尿管擴(kuò)張。用輸尿管夾持鉗固定結(jié)石上方的輸尿管， 借助膽道切開(kāi)刀縱向切開(kāi)輸尿管， 取出結(jié)石。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：結(jié)石徹底排出， 通過(guò)B超、IVP檢查無(wú)腎積水跡象， 術(shù)后無(wú)尿路感染；顯效：患者尿結(jié)石明顯減少或者縮小>50%；有效：患者尿結(jié)石稍微減少或者縮小≤50%；無(wú)效：治療前后患者尿結(jié)石無(wú)絲毫改變?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后， 觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。并且通過(guò)6～17個(gè)月隨訪可知， 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為1～3 d， 通過(guò)B超復(fù)查兩組無(wú)一例出現(xiàn)結(jié)石殘留， 無(wú)漏尿、輸尿管狹窄現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

尿結(jié)石是臨床泌尿科常見(jiàn)的一種疾病， 患者通過(guò)治療主要目的是為了切除結(jié)石， 有效抑制尿路感染， 從而保護(hù)腎功能。目前治療方法有：輸尿管鏡取石或者碎石術(shù)， EWSL、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物促排石療法以及輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。針對(duì)結(jié)石直徑在0.6 cm以下、沒(méi)有結(jié)石以下尿路梗阻， 且表面光滑的患者， 臨床多用藥物促排石療法[3]。針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石患者， 采用輸尿管鏡治療安全系數(shù)高， 且療效良好， 但是這種方法對(duì)輸尿管上段結(jié)石， 進(jìn)鏡非常難， 結(jié)石很容易發(fā)生移位， 不能徹底清除結(jié)石， 需要多次實(shí)施手術(shù)。而EWSL治療尿結(jié)石的療效和結(jié)石大小密切相關(guān)， 當(dāng)患者結(jié)石直徑>1 cm時(shí)療效欠佳。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)于結(jié)石直徑>1 cm， 梗阻嚴(yán)重， 有息肉包裹， 且合并腎結(jié)石的輸尿管上段結(jié)石患者， 效果顯著。但是這種手術(shù)方法固然可以快速清除結(jié)石， 但是可能誘發(fā)出血、增加感染幾率， 且要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生有較高的操作技能[4]。后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)是一種最新的微創(chuàng)手術(shù)， 針對(duì)合并相鄰組織病變需同步處理。主要用于患者結(jié)石直徑長(zhǎng)度>1 cm， 需要進(jìn)行多次輸尿管鏡取石術(shù)治療[5]。和輸尿管鏡取石術(shù)相比， 后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)可以徹底清除患者體內(nèi)的結(jié)石， 且手術(shù)時(shí)間較短。本研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡手術(shù)治療尿結(jié)石， 創(chuàng)傷小， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健， 王強(qiáng)東， 董振佳.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石76例. 菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2014， 26（3）：15-16， 25.

[2] 楊念龍， 木拉提·馬合木提.嵌頓性輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（9）：1589-1592.

[3] 袁鵬飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽管結(jié)石治療的臨床效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（17）：2572-2573.

[4] 羅振華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL）治療上尿路結(jié)石的安全性和有效性分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 25（3）：313-314.

[5] 陳建春， 蔣民軍， 周永強(qiáng).后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石與輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（8）：1675-1676.

[收稿日期：2014-10-29]endprint