林濤

【摘要】 目的 對比分析兩種不同手術方式治療尿結石的療效。方法 60例尿結石患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者主要采用輸尿管鏡取石術治療， 觀察組患者主要采用后腹腔鏡手術治療， 觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未有并發(fā)癥發(fā)生。結論 后腹腔鏡治療尿結石效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 尿結石；后腹腔鏡；輸尿管鏡取石術；療效

尿結石作為泌尿外科常見的一種疾病， 針對直徑<1 cm的輸尿管上段結石， 臨床第一選擇為體外沖擊波碎石術， 即EWSL；針對直徑≥1 cm， 且停留時間≥60 d的結石， 臨床多采用開放手術治療[1]。隨著醫(yī)學技術的進步， 現今臨床多用腔鏡手術療法。本文選取本院近兩年收治的60例患者， 對其中的30例患者采用后腹腔鏡手術治療方法， 效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的60例尿結石患者為本次研究對象， 全部患者通過CT、B超以及靜脈腎盂造影（IVP）檢查而確診。60例患者都屬于輸尿管上段結石， 其中右側22例， 左側38例， 結石直徑長度約1.2～2.6 cm。將60例患者隨機分成對照組與觀察組， 各30例。對照組男18例， 女12例， 平均年齡（51.3±4.6）歲， 平均病程（4.2±1.5）個月；觀察組男19例， 女11例， 平均年齡（49.8±5.3）歲， 平均病程（4.3±1.7）個月， 兩組患者一般資料相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實施手術前導尿且留置尿管， 進行氣管插管靜吸聯合全身麻醉， 要求患者健側保持臥位， 并墊高腰部， 進行常規(guī)消毒鋪巾。然后對照組采用輸尿管鏡取石術治療。將輸尿管置入患者膀胱部位， 仔細檢查膀胱與輸尿管口部， 實施輸尿管插管， 順著插管插入輸尿管鏡上行直至結石所在位置， 通過輸尿管操作通道插入氣壓彈道探針， 將結石打碎， 然后拔出輸尿管， 實施逆行放置F6COOK雙J管。觀察組采用后腹腔鏡手術治療。選取患者十二肋邊緣和腋后線交界約2 cm的位置作手術切口， 切開皮下組織， 分離腰背諸肌， 再刺破腰背筋膜， 當分離腹膜后間隙以后， 置入自制擴張氣囊。注入400～500 ml的水， 待其擴張5 min以后取出來。在手指引導下， 在十二肋邊緣和腋前線交界位置選一點， 同時在髂嵴上緣二指和腋中線的交界位置選一點分別作1 cm、2 cm的切口， 置入直徑為0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2， 構建后腹腔手術空間。將腹膜后脂肪切開向內側， 順著上段輸尿管的腎盂方向進行解剖， 直至輸尿管結石嵌頓部位， 明顯顯露出上段輸尿管擴張。用輸尿管夾持鉗固定結石上方的輸尿管， 借助膽道切開刀縱向切開輸尿管， 取出結石。

1. 3 療效判定標準[2] 治愈：結石徹底排出， 通過B超、IVP檢查無腎積水跡象， 術后無尿路感染；顯效：患者尿結石明顯減少或者縮小>50%；有效：患者尿結石稍微減少或者縮小≤50%；無效：治療前后患者尿結石無絲毫改變?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本研究所得數據均用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者治療后， 觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。并且通過6～17個月隨訪可知， 觀察組術后腸功能恢復時間為1～3 d， 通過B超復查兩組無一例出現結石殘留， 無漏尿、輸尿管狹窄現象發(fā)生。

3 討論

尿結石是臨床泌尿科常見的一種疾病， 患者通過治療主要目的是為了切除結石， 有效抑制尿路感染， 從而保護腎功能。目前治療方法有：輸尿管鏡取石或者碎石術， EWSL、經皮腎鏡取石術、藥物促排石療法以及輸尿管切開取石術。針對結石直徑在0.6 cm以下、沒有結石以下尿路梗阻， 且表面光滑的患者， 臨床多用藥物促排石療法[3]。針對中下段輸尿管結石患者， 采用輸尿管鏡治療安全系數高， 且療效良好， 但是這種方法對輸尿管上段結石， 進鏡非常難， 結石很容易發(fā)生移位， 不能徹底清除結石， 需要多次實施手術。而EWSL治療尿結石的療效和結石大小密切相關， 當患者結石直徑>1 cm時療效欠佳。

經皮腎鏡取石術對于結石直徑>1 cm， 梗阻嚴重， 有息肉包裹， 且合并腎結石的輸尿管上段結石患者， 效果顯著。但是這種手術方法固然可以快速清除結石， 但是可能誘發(fā)出血、增加感染幾率， 且要求實施手術的醫(yī)生有較高的操作技能[4]。后腹腔鏡輸尿管切開取石手術是一種最新的微創(chuàng)手術， 針對合并相鄰組織病變需同步處理。主要用于患者結石直徑長度>1 cm， 需要進行多次輸尿管鏡取石術治療[5]。和輸尿管鏡取石術相比， 后腹腔鏡輸尿管切開取石術可以徹底清除患者體內的結石， 且手術時間較短。本研究結果表明：觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡手術治療尿結石， 創(chuàng)傷小， 療效顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李健， 王強東， 董振佳.經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石76例. 菏澤醫(yī)學專科學校學報， 2014， 26（3）：15-16， 25.

[2] 楊念龍， 木拉提·馬合木提.嵌頓性輸尿管結石的治療現狀.醫(yī)學綜述， 2014， 20（9）：1589-1592.

[3] 袁鵬飛.腹腔鏡聯合膽道鏡應用于膽管結石治療的臨床效果. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014（17）：2572-2573.

[4] 羅振華.微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術（PCNL）治療上尿路結石的安全性和有效性分析.航空航天醫(yī)學雜志， 2014， 25（3）：313-314.

[5] 陳建春， 蔣民軍， 周永強.后腹腔鏡輸尿管切開取石與輸尿管鏡聯合激光碎石治療輸尿管上段結石的療效比較.吉林醫(yī)學， 2014， 35（8）：1675-1676.

[收稿日期：2014-10-29]endprint

【摘要】 目的 對比分析兩種不同手術方式治療尿結石的療效。方法 60例尿結石患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者主要采用輸尿管鏡取石術治療， 觀察組患者主要采用后腹腔鏡手術治療， 觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未有并發(fā)癥發(fā)生。結論 后腹腔鏡治療尿結石效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 尿結石；后腹腔鏡；輸尿管鏡取石術；療效

尿結石作為泌尿外科常見的一種疾病， 針對直徑<1 cm的輸尿管上段結石， 臨床第一選擇為體外沖擊波碎石術， 即EWSL；針對直徑≥1 cm， 且停留時間≥60 d的結石， 臨床多采用開放手術治療[1]。隨著醫(yī)學技術的進步， 現今臨床多用腔鏡手術療法。本文選取本院近兩年收治的60例患者， 對其中的30例患者采用后腹腔鏡手術治療方法， 效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的60例尿結石患者為本次研究對象， 全部患者通過CT、B超以及靜脈腎盂造影（IVP）檢查而確診。60例患者都屬于輸尿管上段結石， 其中右側22例， 左側38例， 結石直徑長度約1.2～2.6 cm。將60例患者隨機分成對照組與觀察組， 各30例。對照組男18例， 女12例， 平均年齡（51.3±4.6）歲， 平均病程（4.2±1.5）個月；觀察組男19例， 女11例， 平均年齡（49.8±5.3）歲， 平均病程（4.3±1.7）個月， 兩組患者一般資料相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實施手術前導尿且留置尿管， 進行氣管插管靜吸聯合全身麻醉， 要求患者健側保持臥位， 并墊高腰部， 進行常規(guī)消毒鋪巾。然后對照組采用輸尿管鏡取石術治療。將輸尿管置入患者膀胱部位， 仔細檢查膀胱與輸尿管口部， 實施輸尿管插管， 順著插管插入輸尿管鏡上行直至結石所在位置， 通過輸尿管操作通道插入氣壓彈道探針， 將結石打碎， 然后拔出輸尿管， 實施逆行放置F6COOK雙J管。觀察組采用后腹腔鏡手術治療。選取患者十二肋邊緣和腋后線交界約2 cm的位置作手術切口， 切開皮下組織， 分離腰背諸肌， 再刺破腰背筋膜， 當分離腹膜后間隙以后， 置入自制擴張氣囊。注入400～500 ml的水， 待其擴張5 min以后取出來。在手指引導下， 在十二肋邊緣和腋前線交界位置選一點， 同時在髂嵴上緣二指和腋中線的交界位置選一點分別作1 cm、2 cm的切口， 置入直徑為0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2， 構建后腹腔手術空間。將腹膜后脂肪切開向內側， 順著上段輸尿管的腎盂方向進行解剖， 直至輸尿管結石嵌頓部位， 明顯顯露出上段輸尿管擴張。用輸尿管夾持鉗固定結石上方的輸尿管， 借助膽道切開刀縱向切開輸尿管， 取出結石。

1. 3 療效判定標準[2] 治愈：結石徹底排出， 通過B超、IVP檢查無腎積水跡象， 術后無尿路感染；顯效：患者尿結石明顯減少或者縮小>50%；有效：患者尿結石稍微減少或者縮小≤50%；無效：治療前后患者尿結石無絲毫改變?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本研究所得數據均用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者治療后， 觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。并且通過6～17個月隨訪可知， 觀察組術后腸功能恢復時間為1～3 d， 通過B超復查兩組無一例出現結石殘留， 無漏尿、輸尿管狹窄現象發(fā)生。

3 討論

尿結石是臨床泌尿科常見的一種疾病， 患者通過治療主要目的是為了切除結石， 有效抑制尿路感染， 從而保護腎功能。目前治療方法有：輸尿管鏡取石或者碎石術， EWSL、經皮腎鏡取石術、藥物促排石療法以及輸尿管切開取石術。針對結石直徑在0.6 cm以下、沒有結石以下尿路梗阻， 且表面光滑的患者， 臨床多用藥物促排石療法[3]。針對中下段輸尿管結石患者， 采用輸尿管鏡治療安全系數高， 且療效良好， 但是這種方法對輸尿管上段結石， 進鏡非常難， 結石很容易發(fā)生移位， 不能徹底清除結石， 需要多次實施手術。而EWSL治療尿結石的療效和結石大小密切相關， 當患者結石直徑>1 cm時療效欠佳。

經皮腎鏡取石術對于結石直徑>1 cm， 梗阻嚴重， 有息肉包裹， 且合并腎結石的輸尿管上段結石患者， 效果顯著。但是這種手術方法固然可以快速清除結石， 但是可能誘發(fā)出血、增加感染幾率， 且要求實施手術的醫(yī)生有較高的操作技能[4]。后腹腔鏡輸尿管切開取石手術是一種最新的微創(chuàng)手術， 針對合并相鄰組織病變需同步處理。主要用于患者結石直徑長度>1 cm， 需要進行多次輸尿管鏡取石術治療[5]。和輸尿管鏡取石術相比， 后腹腔鏡輸尿管切開取石術可以徹底清除患者體內的結石， 且手術時間較短。本研究結果表明：觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡手術治療尿結石， 創(chuàng)傷小， 療效顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李健， 王強東， 董振佳.經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石76例. 菏澤醫(yī)學專科學校學報， 2014， 26（3）：15-16， 25.

[2] 楊念龍， 木拉提·馬合木提.嵌頓性輸尿管結石的治療現狀.醫(yī)學綜述， 2014， 20（9）：1589-1592.

[3] 袁鵬飛.腹腔鏡聯合膽道鏡應用于膽管結石治療的臨床效果. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014（17）：2572-2573.

[4] 羅振華.微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術（PCNL）治療上尿路結石的安全性和有效性分析.航空航天醫(yī)學雜志， 2014， 25（3）：313-314.

[5] 陳建春， 蔣民軍， 周永強.后腹腔鏡輸尿管切開取石與輸尿管鏡聯合激光碎石治療輸尿管上段結石的療效比較.吉林醫(yī)學， 2014， 35（8）：1675-1676.

[收稿日期：2014-10-29]endprint

【摘要】 目的 對比分析兩種不同手術方式治療尿結石的療效。方法 60例尿結石患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者主要采用輸尿管鏡取石術治療， 觀察組患者主要采用后腹腔鏡手術治療， 觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未有并發(fā)癥發(fā)生。結論 后腹腔鏡治療尿結石效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 尿結石；后腹腔鏡；輸尿管鏡取石術；療效

尿結石作為泌尿外科常見的一種疾病， 針對直徑<1 cm的輸尿管上段結石， 臨床第一選擇為體外沖擊波碎石術， 即EWSL；針對直徑≥1 cm， 且停留時間≥60 d的結石， 臨床多采用開放手術治療[1]。隨著醫(yī)學技術的進步， 現今臨床多用腔鏡手術療法。本文選取本院近兩年收治的60例患者， 對其中的30例患者采用后腹腔鏡手術治療方法， 效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的60例尿結石患者為本次研究對象， 全部患者通過CT、B超以及靜脈腎盂造影（IVP）檢查而確診。60例患者都屬于輸尿管上段結石， 其中右側22例， 左側38例， 結石直徑長度約1.2～2.6 cm。將60例患者隨機分成對照組與觀察組， 各30例。對照組男18例， 女12例， 平均年齡（51.3±4.6）歲， 平均病程（4.2±1.5）個月；觀察組男19例， 女11例， 平均年齡（49.8±5.3）歲， 平均病程（4.3±1.7）個月， 兩組患者一般資料相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實施手術前導尿且留置尿管， 進行氣管插管靜吸聯合全身麻醉， 要求患者健側保持臥位， 并墊高腰部， 進行常規(guī)消毒鋪巾。然后對照組采用輸尿管鏡取石術治療。將輸尿管置入患者膀胱部位， 仔細檢查膀胱與輸尿管口部， 實施輸尿管插管， 順著插管插入輸尿管鏡上行直至結石所在位置， 通過輸尿管操作通道插入氣壓彈道探針， 將結石打碎， 然后拔出輸尿管， 實施逆行放置F6COOK雙J管。觀察組采用后腹腔鏡手術治療。選取患者十二肋邊緣和腋后線交界約2 cm的位置作手術切口， 切開皮下組織， 分離腰背諸肌， 再刺破腰背筋膜， 當分離腹膜后間隙以后， 置入自制擴張氣囊。注入400～500 ml的水， 待其擴張5 min以后取出來。在手指引導下， 在十二肋邊緣和腋前線交界位置選一點， 同時在髂嵴上緣二指和腋中線的交界位置選一點分別作1 cm、2 cm的切口， 置入直徑為0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2， 構建后腹腔手術空間。將腹膜后脂肪切開向內側， 順著上段輸尿管的腎盂方向進行解剖， 直至輸尿管結石嵌頓部位， 明顯顯露出上段輸尿管擴張。用輸尿管夾持鉗固定結石上方的輸尿管， 借助膽道切開刀縱向切開輸尿管， 取出結石。

1. 3 療效判定標準[2] 治愈：結石徹底排出， 通過B超、IVP檢查無腎積水跡象， 術后無尿路感染；顯效：患者尿結石明顯減少或者縮小>50%；有效：患者尿結石稍微減少或者縮小≤50%；無效：治療前后患者尿結石無絲毫改變?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本研究所得數據均用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者治療后， 觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。并且通過6～17個月隨訪可知， 觀察組術后腸功能恢復時間為1～3 d， 通過B超復查兩組無一例出現結石殘留， 無漏尿、輸尿管狹窄現象發(fā)生。

3 討論

尿結石是臨床泌尿科常見的一種疾病， 患者通過治療主要目的是為了切除結石， 有效抑制尿路感染， 從而保護腎功能。目前治療方法有：輸尿管鏡取石或者碎石術， EWSL、經皮腎鏡取石術、藥物促排石療法以及輸尿管切開取石術。針對結石直徑在0.6 cm以下、沒有結石以下尿路梗阻， 且表面光滑的患者， 臨床多用藥物促排石療法[3]。針對中下段輸尿管結石患者， 采用輸尿管鏡治療安全系數高， 且療效良好， 但是這種方法對輸尿管上段結石， 進鏡非常難， 結石很容易發(fā)生移位， 不能徹底清除結石， 需要多次實施手術。而EWSL治療尿結石的療效和結石大小密切相關， 當患者結石直徑>1 cm時療效欠佳。

經皮腎鏡取石術對于結石直徑>1 cm， 梗阻嚴重， 有息肉包裹， 且合并腎結石的輸尿管上段結石患者， 效果顯著。但是這種手術方法固然可以快速清除結石， 但是可能誘發(fā)出血、增加感染幾率， 且要求實施手術的醫(yī)生有較高的操作技能[4]。后腹腔鏡輸尿管切開取石手術是一種最新的微創(chuàng)手術， 針對合并相鄰組織病變需同步處理。主要用于患者結石直徑長度>1 cm， 需要進行多次輸尿管鏡取石術治療[5]。和輸尿管鏡取石術相比， 后腹腔鏡輸尿管切開取石術可以徹底清除患者體內的結石， 且手術時間較短。本研究結果表明：觀察組治療總有效率為93.33%， 對照組治療總有效率為70.00%， 兩組治療效果相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡手術治療尿結石， 創(chuàng)傷小， 療效顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李健， 王強東， 董振佳.經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石76例. 菏澤醫(yī)學?？茖W校學報， 2014， 26（3）：15-16， 25.

[2] 楊念龍， 木拉提·馬合木提.嵌頓性輸尿管結石的治療現狀.醫(yī)學綜述， 2014， 20（9）：1589-1592.

[3] 袁鵬飛.腹腔鏡聯合膽道鏡應用于膽管結石治療的臨床效果. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014（17）：2572-2573.

[4] 羅振華.微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術（PCNL）治療上尿路結石的安全性和有效性分析.航空航天醫(yī)學雜志， 2014， 25（3）：313-314.

[5] 陳建春， 蔣民軍， 周永強.后腹腔鏡輸尿管切開取石與輸尿管鏡聯合激光碎石治療輸尿管上段結石的療效比較.吉林醫(yī)學， 2014， 35（8）：1675-1676.

[收稿日期：2014-10-29]endprint