西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（西安710021）

黃 黎 王粉俠△ 焦艷會(huì) 賈卓鵬＃ 宋 梅 周曉麗 劉 華 唐俐玲 張冠中▲

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vaccum sealing drainage，VSD）是應(yīng)用一種含有引流管的聚乙烯海藻泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合［1］。本研究自2012年對(duì)臨床上復(fù)雜性創(chuàng)傷患者進(jìn)行VSD治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 材 料 醫(yī)用泡沫：采用的是一種聚乙烯海藻泡沫敷料（PVA泡沫），色白，質(zhì)地柔軟富有彈性，抗張力強(qiáng)，富含大量腔隙，有極好的可塑性、透水性及生物相容性，大小可修剪，內(nèi)含該公司生產(chǎn)的硬質(zhì)硅膠引流管，內(nèi)端有密集的側(cè)孔，使用方便，引流徹底。透性黏貼薄膜：成分為聚氨酯，是一種具有分子閥門作用的透性黏貼薄膜，成品裝在無(wú)菌塑料袋內(nèi)，供一次性使用。負(fù)壓源采用病房床頭中心負(fù)壓源或負(fù)壓引流瓶。

2 一般資料 選取西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的76例復(fù)雜性創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為兩組，其中VSD（負(fù)壓封閉引流技術(shù)）組38例，男22例，女16例，年齡13～94歲；常規(guī)換藥組（常規(guī)組）38例，男18例，女20例，年齡15～86歲。臨床診斷：VSD組車禍傷22例，摔傷4例，燒傷（重度燒傷）8例，褥瘡（三度）2例，糖尿病并發(fā)癥（糖尿病足部潰瘍）2例；常規(guī)組車禍傷26例，摔傷2例，燒傷（重度燒傷）2例，褥瘡（三度）6例，糖尿病并發(fā)癥（糖尿病足部潰瘍）2例。76例復(fù)雜性創(chuàng)傷患者均有不同程度感染、肌腱和骨外露，均需行先清創(chuàng)換藥，待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后行二期縫合或肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等治療。VSD組與常規(guī)組病例在病情方面比較無(wú)顯著差異（P＞0．05），見附表。

附表 常規(guī)組與VSD組病例構(gòu)成比較

3 治療方法

3．1 VSD組：①清創(chuàng)中盡可能的清除壞死組織、無(wú)活力組織及修復(fù)受損組織。②設(shè)計(jì)、放置醫(yī)用敷料：選擇合適規(guī)格的敷料、裁剪，如遇較大創(chuàng)面，可多塊拼連。選擇好引流管出管方向。充分充填敷料，勿留死腔、竇道，勿留盲端，讓敷料充分接觸需要治療的創(chuàng)面。③密封醫(yī)用半透膜：選擇合適規(guī)格的貼膜，除去粘貼面的背襯紙，從引流管底端的健康皮膚上粘貼，逐步向另一端邊按邊粘貼。粘貼到另一端正常皮膚達(dá)2cm以上，將引流管提起1～2cm高，先將貼膜捏緊引流管，然后固定在皮膚上。④連接負(fù)壓源，確定無(wú)漏氣：設(shè)定負(fù)壓值為80～120mmHg，工作模式啟動(dòng)5min，間歇2～3min。⑤換藥時(shí)間：主要根據(jù)創(chuàng)面具體情況而定。如果創(chuàng)面感染較重，有較多膿血分泌物、壞死組織處理不是很干凈，3～5d應(yīng)換藥。如果清創(chuàng)較徹底，壞死組織很少，可7～10d換藥。換藥時(shí)同時(shí)拆除VSD敷料。如創(chuàng)面肉芽組織新鮮，生長(zhǎng)良好，可行二期縫合或肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；少數(shù)創(chuàng)面膿性分泌物多或創(chuàng)面肉芽組織不新鮮，生長(zhǎng)不良，應(yīng)再次清創(chuàng)重新更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，待肉芽組織新鮮后，行縫合或皮膚移植。治療過(guò)程中可采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。

3．2 常規(guī)組：徹底清創(chuàng)后，每天換藥1～2次，肉芽組織不新鮮可以再次清創(chuàng)，待肉芽組織長(zhǎng)新鮮、創(chuàng)腔長(zhǎng)平后行二期縫合或肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

3．3 評(píng)價(jià)方法：比較兩組復(fù)雜性創(chuàng)傷病人的平均愈合時(shí)間（第一次常規(guī)換藥至行二期縫合或肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的時(shí)間）、平均住院時(shí)間及愈合情況）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPPS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

常規(guī)組平均愈合時(shí)間為30±2．568d，VSD組平均愈合時(shí)間為22．76±2．889d，VSD組平均愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0．05）；常規(guī)組平均住院時(shí)間為36．11±2．608d，VSD組平均愈合時(shí)間為28．50±3．056d，VSD組平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0．05）；常規(guī)組38例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥15例，VSD組38例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥1例，兩組比較，χ2為15．517，P＜0．05，VSD組并發(fā)癥發(fā)生率少于常規(guī)組。

討 論

通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，VSD組平均愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯縮短，VSD組并發(fā)癥明顯減少，VSD組療效優(yōu)于常規(guī)組。因?yàn)閂SD的創(chuàng)面滲出物能隨時(shí)被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收，顯著加快感染創(chuàng)面的愈合，減少了抗生素的應(yīng)用［1］。對(duì)于受損創(chuàng)面，還可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效，縮短住院時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用得到降低［2］。

VSD是一種純物理方法，避免了各種化學(xué)治療可能引起的副作用，操作簡(jiǎn)便易行，必要時(shí)床旁即可施行手術(shù)。VSD處理后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)旺盛，使二期手術(shù)簡(jiǎn)單化。透明的粘貼薄膜可以清楚的看見創(chuàng)面，肉芽生長(zhǎng)良好則無(wú)需天天換藥。

應(yīng)注意的是，對(duì)創(chuàng)面小、無(wú)明顯感染者則不應(yīng)盲目濫用［3］。在使用VSD時(shí)，因?yàn)槊刻煳龅臐B液中含有大量蛋白及電解質(zhì)，所以應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要，防止發(fā)生負(fù)氮平衡和電解質(zhì)紊亂［4］。在護(hù)理上應(yīng)注意保持持續(xù)負(fù)壓吸引，防止漏氣。使用波浪式氣墊床，用氣圈、軟墊將創(chuàng)面墊高或懸空，吸引管從氣墊床凹槽處引出固定在床邊，防止VSD系統(tǒng)受壓，壓力衡定在80～120mmHg。并定期更換引流瓶，更換前先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，再換引流瓶。提醒病人及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓［5］。

可見，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療復(fù)雜性創(chuàng)傷平均愈合時(shí)間縮短、住院時(shí)間明顯減少、并發(fā)癥減少、療效顯著。

［1］ 郭志豪，劉曉潭，王宏偉．VSD技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：191-192．

［2］ Debus ES，Schmidt K，Ziegler UE，etal．The role of growth factors in wound healing［J］．Zentralbl Chir，2010，125（S1）：49-55．

［3］ Polykandriotis E，Kneser U，Kopp J，etal．Modified gloving technique for vacuum therapy in the hand［J］．Zentralbl Chir，2006，131（S1）：S36-39．

［4］ 李衛(wèi)華，陳 飛，苗璐霞，等．皮膚軟組織缺損患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流的護(hù)理［J］．長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（2）：159-160．

［5］ Tautenhahn J，Burger T，Lippert H．The present state of vacuum sealing［J］．Chirurg，2010，75（5）：492-497．