西安交通大學(xué)醫(yī)院預(yù)防保健科 （西安710049）

路軍梅 莊 稼 閆 菡△ 郭 燕△ 高 路 孫朝陽 于學(xué)文＃

骨質(zhì)疏松癥（Osteo porosis，OP）是以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加及易發(fā)生骨折的一種骨骼代謝疾病［1］。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥中80%以上都是女性，且大多數(shù)為圍絕經(jīng)期女性［2］。骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是通過雙能X線骨密度儀測量骨密度（Bone mineral density，BMD）。本文選取交大社區(qū)圍絕經(jīng)期女性167例，測量腕部、腰椎及髖部的骨密度，探討骨密度與年齡、身高、體重、體重指數(shù)（Body mass index，BMI）、心率、腰圍、臀圍、前臂長及月經(jīng)情況的關(guān)系。

對象與方法

1 調(diào)查對象 2014年3月至6月來院診療的西安地區(qū)交大社區(qū)40～60歲女性167例，其中圍絕經(jīng)期82例，年齡40～52歲，平均47．1±4．1歲；絕經(jīng)后（絕經(jīng)時間超過1年）85例，年齡46～60歲，平均54．0±3．2歲。排除影響骨代謝的急、慢性肝腎疾病、內(nèi)分泌等疾病及服用激素等藥物。

2 調(diào)查方法

2．1 身高、體重測量方法：用機械身高體重測量儀檢測，被測者空腹、不穿鞋，只穿輕薄的衣服，取立正姿勢，腳跟靠攏立于儀器上。

2．2 腰圍、臀圍、前臂長測量方法：被測者清晨未進食的條件下，自然站立，呼吸自然，用軟尺繞測試者臍線一周測量腰圍。被測者自然站立，臀部放松，選臀部的最高點或股骨大粗隆水平，圍繞一周測量臀圍。被測者自然站立，從橈骨點到橈骨莖突點的距離為前臂長。

2．3 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括一般情況、月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、既往病史等。

2．4 骨密度測量：用 Hologic Discovery-w雙能X線骨密度儀（DXA法）對受試者BMD測定，每日測量前均進行儀器質(zhì)量控制，全程由固定人員操作，cv＝1．0%。測量前取下隨身佩戴的高密度物品，如手機、鑰匙、有金屬扣的腰帶等。測量非受力側(cè)前臂尺橈骨中遠(yuǎn)端1／3處（腕部），腰椎L1～L4，股骨頸、大轉(zhuǎn)子、華氏三角區(qū)正側(cè)位（髖部）的BMD。

2．5 統(tǒng)計學(xué)方法：檢測結(jié)果輸入Excel 2007，采用SPSS18統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性采用Pearson分析，P＜0．05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同年齡組BMD結(jié)果：各年齡組BMD、身高、體重、臀圍、前臂長隨年齡增長而下降，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2 絕經(jīng)前后BMD結(jié)果：絕經(jīng)平均年齡48．9±3．3歲。各部位BMD、身高、體重、心率、腰圍、臀圍、前臂長圍絕經(jīng)期均高于絕經(jīng)后，前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

3 相關(guān)性分析結(jié)果：各部位BMD相關(guān)性很好（r均＞0．700，P＝0．000），與體重、身高、腰圍、臀圍、前臂長呈正相關(guān)（P＜0．05），與初潮年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0．05），與心率不相關(guān)（P＞0．05）。BMI與腰椎、髖部BMD呈正相關(guān)（P＜0．05），與腕部BMD不相關(guān)（P＞0．05），見表3。

表1 高校社區(qū)40～60歲女性相關(guān)因素檢測結(jié)果

表2 高校社區(qū)圍絕經(jīng)期女性相關(guān)因素檢測結(jié)果

表3 高校社區(qū)圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后女性骨密度相關(guān)性分析

討 論

1 年齡、絕經(jīng)對BMD的影響 本研究顯示BMD隨年齡增長而下降，絕經(jīng)后較圍絕經(jīng)期骨密度降低。骨是雌激素的主要靶器官之一，雌激素濃度的改變將對成骨或破骨活動產(chǎn)生重大的影響，雌激素可刺激成骨細(xì)胞，增加骨形成集鈣鹽沉積，同時可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨量的丟失［3］。當(dāng)婦女進入圍絕經(jīng)期期，卵巢功能會逐漸衰退，婦女絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平驟然下降，使骨形成減少，骨吸收相對增多，從而使得骨量迅速減少。

2 BMD與身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、前臂長、初潮年齡的相關(guān)性 本研究顯示BMD與身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、前臂長呈正相關(guān)，與年齡、初潮年齡、是否絕經(jīng)呈負(fù)相關(guān)。高個子、體重大、BMI高及前臂長、腰圍、臀圍大者BMD高，年齡、初潮年齡大者BMD低。礦物質(zhì)的攝入受到體型大小的影響，體型大的個體礦物質(zhì)容量大，鈣攝入吸收量大，BMD高［4］。體重大者承重性外力對骨骼的作用加大，刺激負(fù)重骨的生長和延緩其骨量丟失，對提高BMD起到一定的作用。BMI大者身體脂肪組織含量多，脂肪組織多少直接影響到血中的雌激素水平，雌激素通過與成骨細(xì)胞（OB）膜上的雌激素受體結(jié)合，使OB表達(dá)的護骨素增加，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性降低，骨吸收減少使骨的骨強度下降較體瘦者慢［5］；同時雌激素也可阻抑甲狀旁腺激素對骨吸收作用，促進骨形成而抑制骨吸收。較多的脂肪組織明顯降低了中老年婦女骨折的風(fēng)險，這是由于脂肪中的雌二醇和脂肪組織的抗打擊效應(yīng)。腰圍、臀圍、前臂長與BMD呈正相關(guān)與局部脂肪或肌肉對BMD的影響有關(guān)。初潮年齡小的人性功能和卵巢生殖功能較強，雌激素水平較高，因此BMD高。

3 影響B(tài)MD的其他因素 研究顯示，BMD與飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有關(guān)，與吸煙［6］、飲酒［7］、啤酒［8］、咖啡、高鹽飲食呈負(fù)相關(guān)，與體育鍛煉［9］及蛋白質(zhì)［10］、鈣、維生素、礦物質(zhì)［11］攝入呈正相關(guān)。

綜上所述，絕經(jīng)后女性BMD下降，應(yīng)改善飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

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