陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科（商洛726000） 程 建

頜骨骨折傳統(tǒng)的治療方法主要包括進(jìn)行頜間結(jié)扎固定及不銹鋼絲內(nèi)固定等多種方法。但是以往的治療手段由于受飲食、衛(wèi)生、固定時(shí)間等因素的限制，往往需要進(jìn)行二次手術(shù)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦［1］。隨著微型鈦板內(nèi)固定在頜間骨折應(yīng)用的普及，其顯著的治療效果已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可。雖然微型鈦板內(nèi)固定治療方案具有生物兼容度高、損傷下恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是仍有進(jìn)一步提高頜骨骨折患者治療效果的可能性［2］。我院口腔科于2013年2月至2014年2月通過(guò)微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療頜骨骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇頜骨端骨折患者40例作為研究對(duì)象，并根據(jù)雙盲對(duì)照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例，男22例，女18例，年齡19～75歲，平均年齡30±7．3歲。所有患者臨床癥狀典型，均通過(guò)影像學(xué)檢查并確診。其中上頜骨骨折患者27例，下頜骨骨折患者13例；損傷原因：車禍所致病人18例，高處墜落所致18例，外力砸傷4例。入組的患者在年齡、性別組成、外傷部位、外傷嚴(yán)重程度等基本情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2 治療方法 入組的患者均常規(guī)給予進(jìn)行氣管內(nèi)插管，完成后實(shí)施全身麻醉，根據(jù)患者受傷的部位選擇合適的手術(shù)入路（包括開放性骨折患者從傷口進(jìn)行手術(shù)，閉合性下頜骨的骨折則做口內(nèi)切口進(jìn)行手術(shù)；閉合性的上頜骨骨折由口內(nèi)前庭溝做刀口進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)于復(fù)合型骨折患者則應(yīng)用經(jīng)口內(nèi)做切口的同時(shí)從眉弓或眼臉下方做切口進(jìn)行手術(shù)），手術(shù)過(guò)程中要充分的顯現(xiàn)骨折的部位，徹底的將血塊、肉芽組織及破碎的骨片清理干凈，然后在直視的情況下進(jìn)行骨折部位解剖復(fù)位。對(duì)照組單純給予微型鈦板內(nèi)固定治療，而觀察組則采取微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療。手術(shù)完成后兩組患者均給予抗感染治療，并進(jìn)行術(shù)后隨訪和記錄。

3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。其中顯效是指患者術(shù)后頜骨達(dá)到正常的解剖關(guān)系，牙齒間對(duì)應(yīng)關(guān)系正常，面部對(duì)稱無(wú)顯著畸形發(fā)生；有效是指患者術(shù)后頜骨基本達(dá)到正常的解剖關(guān)系，牙齒間對(duì)應(yīng)關(guān)系基本正常，顏面部無(wú)顯著畸形存在；無(wú)效是指患者術(shù)后頜骨解剖關(guān)系嚴(yán)重破壞，牙齒對(duì)應(yīng)關(guān)系錯(cuò)位，顏面部嚴(yán)重畸形。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0．05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 對(duì)照組和觀察組的臨床療效對(duì)比分析 對(duì)照組患者的臨床治療的總有效率明顯差于觀察組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比分析（%）

2 對(duì)照組和觀察組患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比分析 對(duì)照組患者的術(shù)后不良事件的發(fā)生率明顯高于觀察組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比分析（%）

討 論

頜骨骨折因?yàn)槠涮厥獾慕馄噬硖攸c(diǎn)和生理功能，因此患者在出現(xiàn)頜骨骨折時(shí)，不僅表現(xiàn)骨折部位的疼痛和畸形，而且會(huì)同時(shí)伴有呼吸窘迫、進(jìn)食及吞咽困難、局部感覺(jué)障礙等［4］。頜面部的血供比較充足，因此骨折后其愈合速度和其他部位相比時(shí)間短。有研究報(bào)道顯示上頜骨的骨折出現(xiàn)纖維連接僅需1周時(shí)間，而出現(xiàn)骨痂則需要兩周時(shí)間［5］。因此對(duì)于頜骨骨折的患者必須爭(zhēng)取早期手術(shù)治療，否則很容易延遲治療時(shí)間，而且一旦骨折愈合形成畸形則會(huì)給患者正常的生活和顏面部形象造成嚴(yán)重的損傷，增加患者的心理壓力［6］。頜骨骨折手術(shù)治療的目的主要是在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者正常的牙齒咬合關(guān)系和咀嚼等生理功能，最大程度上減少面部畸形的出現(xiàn)。傳統(tǒng)實(shí)施結(jié)扎固定手術(shù)術(shù)后由于穩(wěn)定性差，因此需要短期內(nèi)給予關(guān)節(jié)局部的制動(dòng)，這給患者正常的生活帶來(lái)極大的不便，而且由于關(guān)節(jié)局部制動(dòng)會(huì)影響關(guān)節(jié)的局部活動(dòng)和肌肉活動(dòng)，因此很容易造成關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉的功能減退和萎縮，局部形成瘢痕的同時(shí)造成骨質(zhì)疏松及退行性變，部分關(guān)節(jié)會(huì)永久的失去其功能［7］。而且傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用的不銹鋼鋼絲可在局部引發(fā)炎癥和過(guò)敏情況，人體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)。而微型鈦板具有極高的組織兼容度，因此人體產(chǎn)生排異反應(yīng)幾率很低，且可以長(zhǎng)期的保存在損傷部位，無(wú)需再次手術(shù)取出，減少二次傷害的風(fēng)險(xiǎn)［8］。微型鈦板質(zhì)量堅(jiān)固而且具有可塑性，穩(wěn)定性明顯高于普通鋼絲，這樣患者在術(shù)后短期內(nèi)即可進(jìn)行進(jìn)食，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)增加了骨折的愈合速度和功能恢復(fù)情況，同時(shí)也在一定程度上減少了感染的可能性［9］。微型鈦板內(nèi)固定治療還具有損傷小、手術(shù)創(chuàng)面低的優(yōu)點(diǎn)，這樣都可減少各種不良事件的發(fā)生率。但是有報(bào)道顯示，單純給予微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折仍有移位的可能，需要其他的輔助方法協(xié)助治療。而頜間牽引通過(guò)其強(qiáng)大的牽引力把內(nèi)固定術(shù)后的骨段和牙齒穩(wěn)定住，有利于形成最好的咬合關(guān)系，降低術(shù)后發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)［10］。

總之，對(duì)于頜骨骨折的患者在給予微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上輔以頜間牽引術(shù)，不僅使治療效果更加顯著，而且術(shù)后不良事件的發(fā)生率明顯降低，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 胡 超，王建華，張 綱，等．頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：393-394．

［2］ 秦建勇．小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療下頜骨骨折51例報(bào)告［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1503-1504．

［3］ Toosi S H．Observation on the efficacy of miniature titanium plate internal fixation combined with intermaxillary traction in mandibular fractures［J］．Hebei Medicine，2013，19（2）：188-190．

［4］ 趙宏霞．微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：95-96．

［5］ 羅揚(yáng)力．堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（13）：75．

［6］ 丁 鈺．170例外傷致多發(fā)性頜骨骨折診治探討［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（9）：48-49．

［7］ 何 馨．微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：115-116．

［8］ 陳業(yè)堅(jiān)．微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：42-44．

［9］ 歐陽(yáng)舢，莫業(yè)躍，趙殿才，等．微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折60例臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：65-66．

［10］ 姚紅磊，納應(yīng)坤，陳 涌，等．微型鈦板植入體可堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定修復(fù)下頜骨骨折［J］．中國(guó)組織工程研究，2012，16（12）：233-2236．