解放軍第323醫(yī)院干三科 （西安710054）

張兵華 蔡緒明 周 偉 王 榮 劉秋萍

2005年，美國ATS／IDSA聯(lián)合發(fā)布的指南中提出了醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎（Health-care-associated pneumonia，HCAP）的概念［1］，HCAP相對于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）治療更為復(fù)雜。隨著我國老齡化社會的到來以及醫(yī)療條件的改善，HCAP發(fā)病率可能越來越高，但是目前國內(nèi)對引起HCAP的致病菌分布及耐藥性情況報道較少。我院于2012年1月至2012年12月對98例老年HCAP患者進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下，以期減少耐藥性發(fā)生和提高HCAP治療成功率。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇以肺炎為主要疾病入住我院干部病房的患者98例，其中男90例，女8例，年齡61～93歲，平均84±5．8歲。HCAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時至少具備以下條件之一［1，3］：①過去90d內(nèi)曾有住院史，住院時間≥2d；②長期接受家庭護(hù)理或靜脈輸液治療；③1個月內(nèi)曾接受化療藥物或免疫抑制劑治療或傷口護(hù)理；過去30d內(nèi)接受靜脈抗生素治療；④過去30d內(nèi)有門診就診、輸液治療史或血液透析治療史。

2 研究方法 所有痰標(biāo)本先直接涂片進(jìn)行初篩，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個，白細(xì)胞＞25個，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞＜1∶2．5為合格標(biāo)本，不合格者需重新留取，合格標(biāo)本立即常規(guī)分離培養(yǎng)，菌株均經(jīng)全自動細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司產(chǎn)品）鑒定。藥敏試驗采用K-B法，每周做質(zhì)控，試驗結(jié)果按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）進(jìn)行判定：①多重耐藥菌（MDR）是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。②質(zhì)控菌株：大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、銅綠假單胞菌（ATCC 25853）均購自陜西臨床檢驗中心。

結(jié) 果

1 病原菌分布 見表1。共分離出致病細(xì)菌119株，其中革蘭陰性菌98株，占82．4%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌為主，分別占致病菌總數(shù)的21．9%、19．3%、17．7%、8．4%；革蘭陽性菌21株，占17．6%，以金黃色葡萄球菌為主，占10．1%。

表1 老年HCAP患者病原菌分布

2 藥敏結(jié)果 老年HCAP患者3種最常見病原菌藥敏結(jié)果見表2；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）8株，占金黃色葡萄球菌總數(shù)的66．7%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金葡菌。

3 多重耐藥菌檢出情況 191株致病菌共分離出85株多重耐藥菌，占44．5%。

表2 3種常見細(xì)菌對19種抗菌藥物的耐藥情況（%）

討 論

總之，老年HCAP患者致病菌以革蘭陰性桿菌為主，常見的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對一些常用抗生素的耐藥性較高，為提高抗菌治療效果，臨床醫(yī)師應(yīng)重視痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇起始抗菌治療方案，并根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整治療方案，同時進(jìn)行療效評估。

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