南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院兒科（莆田351100） 楊雪紅 宋少俊

新生兒呼吸窘迫綜合征作為一種肺部疾病，最突出最常見的臨床表現(xiàn)為呼吸困難，影響呼吸，患兒的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡，為早產(chǎn)兒最常見的死亡原因［1］。對(duì)于治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方法，存在明顯差異，用藥方式及治療過程均有差異，但公認(rèn)最重要的治療方法為機(jī)械通氣治療，但其缺點(diǎn)明顯，作用欠佳。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣是較新的治療方法，效果明顯，并發(fā)癥較少，防止肺泡凹陷［2］。我院于2010年月至2013年 月采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣對(duì)患有呼吸窘迫綜合征35例新生兒進(jìn)行治療，并對(duì)患兒進(jìn)行觀察，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 將70例患有呼吸窘迫綜合征的新生兒作為研究對(duì)象，通過對(duì)新生兒詳細(xì)檢查均顯示診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征［3］。其中觀察組（采用藥物療法聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣進(jìn)行治療）：35例（男24例，女11例）；對(duì)照組（采用容量控制通氣進(jìn)行治療）：35例（男25例，女10例）。兩組患兒在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 所有患者均經(jīng)過常規(guī)治療，保證患者基本生命體征，預(yù)防患者感染，保證營養(yǎng)以及維持正常的水電酸堿平衡，對(duì)呼吸道進(jìn)行祛痰化濕治療，對(duì)照組35例患兒的治療方式為采用容量控制通氣的方法進(jìn)行治療［4］，觀察組患兒的治療方法為壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣，并根據(jù)患兒的具體情況采取不同的藥物及劑量對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療，通氣模式為壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣［5］，調(diào)節(jié)所有儀器的設(shè)置參數(shù)，包括潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸入氣氧濃度及呼吸末正壓，并保證以上參數(shù)分別在以下區(qū)間內(nèi)：6～10ml／kg、12～16／min、1．0～1．3S、0．3～0．6、3～5cmH2O，分別在治療前、治療后4h、8h、24h測(cè)量所有患兒的血?dú)夥治?，觀察患者治療后的PIP值，對(duì)患兒的治愈情況以及并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄分析［6］。

3 觀察指標(biāo) 顯效：患兒所有癥狀均完全消失，并無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患兒臨床表現(xiàn)有明顯改善，呼吸困難消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)［7］。分別觀察患兒經(jīng)治療后4h、8h、24h后的血?dú)夥治?，并根?jù)所得數(shù)據(jù)繪圖，計(jì)算兩種方法治療后的氧合指數(shù)（FiO2）并觀察每位患者的PIP。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SAS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療效果及并發(fā)癥比較 見附表。觀察組35例患兒中顯效20例，有效15例，有效率為100%，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）；觀察組患兒有并發(fā)癥2例，明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。

附表 兩組患者臨床效果及并發(fā)癥比較

2 兩組患兒血?dú)夥治鰧?duì)比 觀察組患兒在治療開始時(shí)FiO2為0．86±，0．11，PIP為25．80±2．46，與對(duì)照組患兒（0．87±0．10，25．6±2．51）相比無顯著性差異（P＞0．05）；在治療24h之后，觀察組患兒FiO2為0．53±，0．12，PIP為18．60±3．25，與對(duì)照組患兒（0．40±0．10，24．20±2．39）相比有顯著性差異（P＜0．05）。

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征為一種非常嚴(yán)重的肺部疾病，常常導(dǎo)致死亡，且此類疾病最多見于早產(chǎn)兒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難發(fā)生窒息的原因多為由于患兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)肺部表面活性物質(zhì)發(fā)育不全，患兒肺泡不能正常開閉，影響呼吸，嚴(yán)重時(shí)威脅生命［8］。在治療方面，傳統(tǒng)藥物治療為采用肺泡表面活性物質(zhì)的供應(yīng)，為防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，減少肺泡的病變，影響患兒的呼吸情況，可加用呼氣末正壓機(jī)械通氣的方法或在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用容量控制通氣［9］，但以上方法在治療新生兒呼吸窘迫綜合征方面效果不明顯，并且常常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣壓傷，由于外源性呼吸的控制，引起肺部發(fā)生炎癥，嚴(yán)重時(shí)支氣管可不能完全發(fā)育［10］。通過對(duì)疾病的了解越來越深入，醫(yī)務(wù)人員發(fā)明一種新生的治療方法-壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣，此種方法優(yōu)勢(shì)明顯，效果顯著，通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)參數(shù)的設(shè)置，裝置能夠自動(dòng)按照每個(gè)人的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過對(duì)患兒胸廓／肺順應(yīng)性和容積／壓力的測(cè)定［11］，了解患兒呼吸情況，可自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，以減少肺泡損傷等并發(fā)癥，此通氣方法可減緩患兒呼吸肌的勞動(dòng)壓力，減緩患兒衰竭的速度，防止肺泡壓陷，為后續(xù)治療提供良好的支持［8］；在肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用上面，常采用豬的肺磷脂，因與人肺磷脂相近，作用顯著，較少發(fā)生免疫反應(yīng)，并發(fā)癥較少，應(yīng)用較廣，其作用能夠明顯減少新生兒呼吸窘迫綜合征患者的病死率，改善患兒的生活質(zhì)量，幫助患兒增加運(yùn)動(dòng)耐力，加強(qiáng)機(jī)械通氣的效果［12］，能夠提高患兒的氧合能力，緩解或治愈患兒的低氧血癥，可較快的治愈患兒的疾?。?3］。通過上述兩種方法的治療，患兒往往能夠得到良好的療效，在不同的治療方法中比較發(fā)現(xiàn)：通過對(duì)力調(diào)節(jié)容量控制通氣的方法的探索，此種方法預(yù)后較好，效果明顯［14］。

在本研究中，通過對(duì)患有新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒進(jìn)行不同方法治療，對(duì)比兩組患兒的臨床效果及并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣的患兒有35例痊愈出院，而采用常規(guī)容量控制通氣聯(lián)合藥物治療方法被治愈患兒僅有20例，且并發(fā)癥較多，出現(xiàn)8例，與觀察組2例并發(fā)癥相比有明顯差異。兩組患者的血?dú)夥治鲲@示：觀察組患兒低氧血癥得到明顯改善，經(jīng)過治療后血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，氧合指數(shù)為0．53±0．12，與對(duì)照組氧合指數(shù)（0．40±0．10）相比，效果明顯，療效較好，并能明顯降低二氧化碳分壓，保證患者正常呼吸，能夠顯著減少患兒夭折，觀察組與對(duì)照組治療24h后的二氧化碳分壓分別為50．33±3．24mmHg，43．96±2．02mmHg。提示壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣在治療新生兒呼吸窘迫綜合征方面效果顯著。

綜上所述，在治療新生兒呼吸窘迫綜合征上采用壓力調(diào)節(jié)容量控制治療能夠起到較好的臨床療效，并發(fā)癥較少，臨床醫(yī)生在治療此疾病應(yīng)積極采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣。

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