李靜 葛凌 黃宜紅

（1江西省分宜縣中醫(yī)院 分宜336600；2江西省新余市婦幼保健院 新余338000）

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的有效開(kāi)展，護(hù)理人員需為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為日常生活不能自理、自理能力低下及臥床患者進(jìn)行頭部護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而床上洗頭是優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目之一。通過(guò)此項(xiàng)操作，不僅可達(dá)到清潔頭發(fā)、減少感染、促進(jìn)頭部血液循環(huán)、促進(jìn)身心健康、有利疾病康復(fù)的目的[1]，還能提高患者的依從性、舒適性及減輕患者與家屬的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年來(lái)，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將“簡(jiǎn)易洗頭盆洗頭法”進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)在洗頭過(guò)程中根據(jù)患者病情的需要，選擇性加用頭部穴位按摩，“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”應(yīng)用于臨床，取得較好的舒適度和滿意度?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取頭皮無(wú)外傷、病情穩(wěn)定、神志清楚而日常生活不能自理或自理能力低下的長(zhǎng)期臥床患者200例，其中男78例，女122例，受試者知情同意。評(píng)估患者的病情、自理能力、頭發(fā)衛(wèi)生和皮膚等情況，患者的洗頭習(xí)慣、心理反應(yīng)及合作程度。告知操作的目的，配合的方法及注意事項(xiàng)[2]。給患者床上洗頭前，先向患者介紹“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”和“簡(jiǎn)易洗頭盆洗頭法”的優(yōu)缺點(diǎn)，以保證患者的依從性。分別用“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”和“簡(jiǎn)易洗頭盆洗頭法”給200例患者洗頭，每周交替各使用1次，讓患者體會(huì)2種洗頭方法的不同感受。以患者舒適度、患者與護(hù)士的滿意度為觀察指標(biāo)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 材料及改良洗頭裝置的制作 治療車1臺(tái)，簡(jiǎn)易洗頭盆1個(gè)（顏色為淺藍(lán)色，材料是優(yōu)質(zhì)硬塑，重量是1.2 kg，長(zhǎng)47 cm、寬35 cm、高13 cm，排出管長(zhǎng)130 cm左右，可收縮）。接水桶1個(gè)（清洗過(guò)程中，簡(jiǎn)易洗頭盆排水管可將污水自動(dòng)流入接水桶），3 000 mL一次性灌腸袋1只，橡膠管1根，小毛巾2條，防水布1塊。軟式小枕制作：將容量為250 mL軟的空靜脈輸液袋內(nèi)、外用有效氯消毒劑浸泡30 min后，清水沖洗干凈，用50 mL帶針頭注射器從輸液袋密封口處將溫水注入袋內(nèi)2/3滿，即制成一軟式小枕，檢查確認(rèn)無(wú)漏水；根據(jù)需要可以制成若干袋備用。

1.3 操作方法

1.3.1 改良前 采用簡(jiǎn)易洗頭盆洗頭法。護(hù)士攜洗頭用物至床旁，其中有簡(jiǎn)易洗頭盆1只，溫水桶、污水桶各1只，杯子1只，放治療車上備用。護(hù)士給患者洗頭時(shí)，將患者頭部直接枕在洗頭盆中間凸起部位上方（其凸起部位與洗頭盆弧形邊緣高度相差8 cm），頸部皮膚直接靠在洗頭盆上面，洗頭時(shí)需要2名護(hù)士操作，一人洗頭，另一人用杯子從溫水桶內(nèi)舀水沖洗。

1.3.2 改良后 采用改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法。護(hù)士攜洗頭用物至床旁，除常規(guī)洗頭用物外，另備3 000 mL一次性灌腸袋1只，自制軟式小枕1個(gè)，防水布包裹的毛巾1條。護(hù)士給患者洗頭時(shí)，先將自制的軟式小枕放在洗頭盆中間凸起部位，然后將患者頭部枕在軟式小枕上，并用防水布包裹的毛巾墊于簡(jiǎn)易洗頭盆的弧形邊沿處，以防止患者頸部皮膚直接接觸洗頭盆弧形邊沿而導(dǎo)致摩擦受傷及頭頸部過(guò)度后仰，增加患者的安全感與舒適度。將盛溫水的一次性灌腸袋掛于輸液架上，給患者清洗頭部時(shí)護(hù)士利用出水管上的夾子可自如地控制出水和止水，整個(gè)操作只需1名護(hù)士即可輕松完成。護(hù)士給患者洗頭時(shí)，在涂上洗發(fā)液或護(hù)發(fā)素后揉搓過(guò)程中用指腹按摩頭皮，應(yīng)手心向內(nèi)，手指張開(kāi)如抓癢一樣。自前額上的頭皮抓起，由前向后，經(jīng)頭頂至后發(fā)際；再?gòu)暮笙蚯埃h(huán)往復(fù)。抓時(shí)主要用兩小指頭的螺紋面進(jìn)行按摩，其他手指隨著小指用指腹按摩頭皮，動(dòng)作勻緩輕柔，每次10～15 min。在抓摩頭部穴位（如上星、百會(huì)、腦戶、前頂、玉枕、風(fēng)府、風(fēng)池、四神聰）時(shí)，意念集中于這個(gè)穴位，呼氣時(shí)抓，吸氣時(shí)停，使意念、氣、形（抓摩）三者同時(shí)進(jìn)行，效果更佳。

1.3.3 注意事項(xiàng) 洗頭過(guò)程中注意觀察患者的病情變化，如面色、脈搏、呼吸等有異常情況時(shí)應(yīng)立即中止洗頭，尋找原因，及時(shí)對(duì)癥處理，確?；颊甙踩?/p>

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 舒適度 （1）舒適：患者自我感覺(jué)舒適愉悅，頸部無(wú)不適，心理無(wú)壓力，有安全感，洗完后頭發(fā)清潔，某些癥狀得到緩解。（2）較舒適：患者自我感覺(jué)較舒適，頸部稍有不適，有一些心理壓力，心情尚可，洗完后頭發(fā)較清潔，某些癥狀稍緩解。（3）不舒適：患者自我感覺(jué)不舒適，頸部感覺(jué)不適，心理壓力大，無(wú)安全感，洗完后頭發(fā)不清潔，某些癥狀未緩解。

1.4.2 患者及護(hù)士滿意度 （1）滿意：患者樂(lè)意接受健康宣教，洗頭后感覺(jué)安全、舒適、清潔、愉悅，無(wú)院內(nèi)交叉感染，樂(lè)意接受再次洗頭服務(wù)，護(hù)士單人操作時(shí)仍能感覺(jué)輕松自如。（2）較滿意：患者較樂(lè)意接受健康宣教，洗頭后感覺(jué)較舒適、清潔，心情尚可，院內(nèi)交叉感染少，經(jīng)護(hù)士解釋后愿意再次接受洗頭服務(wù)，護(hù)士單人操作時(shí)感到勞動(dòng)強(qiáng)度稍大。（3）不滿意：患者不愿意接受健康宣教，洗頭后感覺(jué)心理壓力大、不舒適、無(wú)安全感，頭發(fā)仍不清潔，院內(nèi)交叉感染多，雖經(jīng)護(hù)士解釋，仍不愿意接受同一方式的床上洗頭服務(wù)，護(hù)士無(wú)法單人操作，雙人操作仍感勞動(dòng)強(qiáng)度較大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者接受改良后洗頭法的舒適度和滿意度均高于改良前，護(hù)士滿意度也高于改良前。見(jiàn)表1。

表1 兩種床上洗頭方法效果比較 例（%）

3 討論

“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”在為患者進(jìn)行床上洗頭護(hù)理時(shí)，加用了自制軟式小枕（軟式小枕制作簡(jiǎn)單，材料易得，容易清潔消毒，可以反復(fù)使用，且屬?gòu)U物利用）大大增加了患者的安全愉悅感，患者樂(lè)意接受此項(xiàng)服務(wù)，提升了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。此外，軟式小枕還具有保健治療作用，可用于冷、熱療法和保溫作用。冷療法：可放置冰箱冷凍或冷藏備用，用于高熱患者降溫，局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散。熱療法：灌入熱水用毛巾包裹外面，可促進(jìn)炎癥消退，解除疼痛，保暖?！昂?jiǎn)易洗頭盆洗頭法”需要操作者反復(fù)彎腰取水且浪費(fèi)水源，給操作者帶來(lái)一定的困難。改良后采用3 000 mL一次性灌腸袋，將40～45℃溫水灌于袋內(nèi)，通過(guò)夾子控制出水管，使洗頭操作更省力，節(jié)省了人力資源的開(kāi)支，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。

從手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈走向和交接規(guī)律可以看出，手三陽(yáng)經(jīng)止于頭部，足三陽(yáng)經(jīng)起于頭部，手三陽(yáng)與足三陽(yáng)在頭部交接，故有“頭者，諸陽(yáng)之會(huì)”的說(shuō)法。手足三陰、奇經(jīng)八脈也與頭面面相聯(lián)通，將五臟、六腑的精氣不斷輸送于頭面部。由于頭面部和臟腑經(jīng)絡(luò)之間有著極其密切的聯(lián)系，所以通過(guò)對(duì)頭皮、面部的按摩，可使頭面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，祛除衰老萎縮的上皮細(xì)胞，增強(qiáng)皮脂腺、汗腺的功能，加快新成代謝，從而改善皮膚功能和營(yíng)養(yǎng)作用，有利于頭發(fā)的生長(zhǎng)發(fā)育，防止頭發(fā)脫落和變白。老年人經(jīng)常按摩頭皮，能夠延年益壽。另外，頭皮上有很多穴位，如上星、百會(huì)、前頂、玉枕等，按摩這些穴位，雖不像針灸那樣強(qiáng)烈，但是按摩的面積較大，動(dòng)作輕柔，同樣能夠通經(jīng)活絡(luò)，起到防治神經(jīng)衰弱、頭痛、失眠、老年性癡呆、健忘癥的作用。洗頭過(guò)程中頭部按摩可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，具有醒腦明目、止眩生發(fā)、鎮(zhèn)靜安神、增強(qiáng)記憶及防止腦老化的作用，可提高住院患者的生活質(zhì)量。上星、百會(huì)、腦戶、前頂具有熄風(fēng)醒腦寧神的功效；玉枕具有清熱明目、通經(jīng)活絡(luò)的功效；風(fēng)府、風(fēng)池具有祛風(fēng)解毒、通利官竅的功效；四神聰具有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開(kāi)竅的功效。諸穴合用共奏醒腦明目、止眩生發(fā)、鎮(zhèn)靜安神、活血祛風(fēng)之功。對(duì)頭痛、眩暈、失眠、中風(fēng)后遺癥有治療作用。

總之，“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”能減輕護(hù)士在與患者床上洗頭前的健康宣教、溝通方面的困難，操作安全，患者舒適，樂(lè)于接受，既滿足了患者的要求，又減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。不僅具有保健美容之功效，而且對(duì)頭痛、眩暈、失眠、中風(fēng)后遺癥有輔助治療作用，是一種切實(shí)可行的洗頭方法，值得臨床推廣。

[1]鄭黎芳.介紹一種簡(jiǎn)易洗頭裝置[J].護(hù)理學(xué)研究(中旬版)，2007，21(12):3 231

[2]崔巧玲.中西醫(yī)護(hù)理實(shí)施床上洗頭的整體護(hù)理教學(xué)嘗試[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9(4):246-247