曾繼偉

（江西省贛州市立醫(yī)院骨科 贛州341000）

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種臨床常見、多發(fā)性骨折，占全身骨折類型的16.7%左右。中老年女性是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的高發(fā)群體，多因中老年女性行動不便導(dǎo)致，且橈骨遠(yuǎn)端位于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交接部位[1]，本身比較脆弱，受較強(qiáng)外力沖擊極易發(fā)生粉碎性骨折，且粉碎性骨折一旦治療不及時將會造成肢體功能障礙。本文選取80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對象，著重分析探討了掌側(cè)鎖定加壓板結(jié)合人工骨植骨治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年3月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男48例，女32例；年齡34～75歲，平均年齡（55.4±2.7）歲；骨折AO分型A3型患者30例，C2型患者27例，C3型患者23例。本組患者均伴有明確的外傷史，且手腕部位腫脹、疼痛、活動不便，橈骨短縮或關(guān)節(jié)面塌陷，部分呈刺槍樣畸形且有瘀斑，經(jīng)X線與CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，排除橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折患者、橈骨遠(yuǎn)端病理性骨折患者、重度內(nèi)科疾病患者等。

1.2 治療方法 （1）術(shù)前評估：術(shù)前行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查，測定掌傾角與尺偏角；行CT三維重建檢查，觀察關(guān)節(jié)面骨折塌陷程度；常規(guī)檢查后給予消腫治療，3～7 d給予掌側(cè)鎖定加壓板結(jié)合人工骨植骨手術(shù)治療。（2）手術(shù)方法：給予臂叢麻醉后外展患肢，于上臂上段綁縛止血帶，壓力保持在30 kPa[2]，常規(guī)消毒后于橈側(cè)腕部屈肌腱與橈動脈之間行切口，拉開指淺屈肌以顯露旋前方肌，切開旋前方肌后暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折部位，直視下復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨長度，如骨折累及關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)面先恢復(fù)關(guān)節(jié)面，并用克氏針暫時性固定橈骨莖突部位，在C型臂機(jī)透視下檢查復(fù)位效果，正位片保證橈骨莖突高出尺骨莖突1.5 cm，側(cè)位片檢查關(guān)節(jié)面平整，加遠(yuǎn)端鎖定板T型鋼板（將其頸部折彎15°后再用[3]），復(fù)位時確保掌傾角規(guī)范，鎖定鋼板置入橈骨掌內(nèi)側(cè)，最后用加壓螺釘固定。而后用C臂機(jī)透視檢查鋼板與螺釘位置，確保橈骨近端固定3枚螺釘，遠(yuǎn)端固定3枚鎖定釘，最后撤除加壓釘，檢查各關(guān)節(jié)活動時骨折部位穩(wěn)定情況，確保各傾角、橈骨長度等，最后止血、沖洗切口后關(guān)閉切口，包扎后將腕關(guān)節(jié)用石膏固定于胸前，2～4周后檢查觀察骨折愈合情況。（3）術(shù)后處理：術(shù)后給予止血消腫處理，將患肢抬高，術(shù)后第2天拔除引流管，擠壓瘀血區(qū)域，定時換藥，并進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，4周左右拆線。

1.3 療效評定 （1）術(shù)后第1天、1個月、3個月定時行X線檢查，了解評定患者掌傾角、尺偏角、關(guān)節(jié)面臺階程度及橈骨軸向變化等。（2）隨訪1年：采用Gartland&Werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價患者掌側(cè)畸形、橈偏畸形、尺骨莖突突出等殘余畸形發(fā)生情況及臨床癥狀恢復(fù)效果[4]：0～2分為優(yōu)秀，3～8分為良好，9～20分為一般，20分以上為較差。（3）觀察患者各種程度的關(guān)節(jié)炎改變、神經(jīng)功能性并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果 術(shù)后各分型患者掌傾角、尺偏角、關(guān)節(jié)面臺階程度各指標(biāo)恢復(fù)良好，且橈骨軸向縮短明顯小于術(shù)前。見表1。

表1 80例患者手術(shù)前后影響學(xué)檢查結(jié)果

2.2 Gartland&Werley腕關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果 A3型患者優(yōu)良率為93.3%（28/30），C2型患者優(yōu)良率為 85.2%（23/27），C3型患者總優(yōu)良率為 78.3%（18/23）。見表 2。

表2 80例患者Gartland&Werley腕關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果 例

2.3 并發(fā)癥 本組患者康復(fù)期間均未發(fā)生內(nèi)固定松動、肌腱損傷、骨折移位等并發(fā)癥，且無人工骨不良反應(yīng)，骨性愈合良好。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種臨床常見、多發(fā)骨折類型，高齡群體發(fā)病率尤其高，且女性群體骨折率明顯高于男性，多與骨質(zhì)疏松有關(guān)。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折發(fā)生后骨結(jié)構(gòu)遭到重創(chuàng)，多伴有骨折移位、粉碎、橈骨縮短，且掌傾角與尺偏角丟失[5]，對外關(guān)節(jié)活動功能影響極大?，F(xiàn)階段，臨床上多針對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折給予手術(shù)治療，各種固定手術(shù)法具有較佳的預(yù)后效果。

據(jù)文獻(xiàn)報道[6]，掌側(cè)鎖定加壓板聯(lián)合人工骨植骨術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折能夠降低術(shù)后骨折移位率，復(fù)位穩(wěn)定效果好，還可縮小關(guān)節(jié)面臺階與橈骨軸向縮短程度，恢復(fù)尺偏角與掌傾角，可最大程度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。本文研究結(jié)果顯示，80例骨折患者術(shù)后各分型患者掌傾角、尺偏角、關(guān)節(jié)面臺階程度及橈骨軸向變化明顯優(yōu)于術(shù)前，其中A3型分型患者優(yōu)良率為93.3%，C2型為85.2%，C3型為78.3%，術(shù)后無內(nèi)固定松動、肌腱損傷、骨折移位等并發(fā)癥，預(yù)后效果極佳。本文統(tǒng)計結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近，提示掌側(cè)鎖定加壓板結(jié)合人工骨植骨治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有顯著的臨床療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]周凱龍.掌側(cè)鎖定加壓板結(jié)合人工骨植骨治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[D].蘇州大學(xué)，2013

[2]孫程帥，胡剛，張傳輝.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的手術(shù)治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(33)：72-73

[3]朱朝暉，王振宇.鎖定解剖鋼板聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果觀察 [J].中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(22)：127-128

[4]陳榮國，歐先鋒，邱勻峰，等.鎖定加壓鋼板結(jié)合人工骨植入治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，33(1)：81-84

[5]王飛.鎖定加壓鋼板以橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(9)：61-62

[6]馬興創(chuàng)，劉裕明，魏澤鑫，等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板結(jié)合外支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(10)：1 169-1 171