李艷

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 寧鄉(xiāng)410600）

重癥急性胰腺炎是一種由于多種因素導(dǎo)致的、發(fā)病機制復(fù)雜且多環(huán)節(jié)累及的全身性疾病，往往具有發(fā)病迅速、死亡率高等特點。有報道稱，重癥急性胰腺炎的死亡率高達20%～30%[1]。本研究采用柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎，效果良好，臨床上用于重癥急性胰腺炎的治療有一定積極意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年6月于我院就診的重癥急性胰腺炎患者106例，男64例，女42例；年齡17～81歲，平均年齡45.6歲。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的中國急性胰腺炎診治指南（草案）的診斷標準[2]。將106例病例隨機分為治療組和對照組：治療組66例，男40例，女26例；年齡18～81歲，平均年齡45.8歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡17～79歲，平均年齡45.3歲。兩組患者在年齡、性別、病情程度上均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均需進行常規(guī)治療如禁食、補充血容量及電解質(zhì)、持續(xù)性胃腸減壓，給予抑制胰腺分泌的藥物如奧美拉唑靜滴，嚴密監(jiān)測、支持其它重要臟器功能，給予靜脈輸液（腸外營養(yǎng)），應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上持續(xù)靜脈滴入微量注射用生長抑素。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯，組方：柴胡12 g，白芍24 g，枳實、厚樸、芒硝以及生大黃各15 g，黃芩10 g。水煎后通過營養(yǎng)管注入，2次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3 療效判定 觀察兩組患者治療后臨床癥狀改善情況，如腹痛緩解時間、首次排便時間、排便次數(shù)、住院時間及遠期并發(fā)癥（胰腺假性囊腫、胰腺周圍囊腫等）發(fā)生率。臨床療效判定：治愈：患者可進食且腹痛等臨床癥狀完全消失，7 d內(nèi)血常規(guī)及血尿淀粉酶等指標基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查腹腔無囊腫、積液等，無肝腎等臟器損傷或已恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，但患者不能進食，血常規(guī)等指標部分改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，血常規(guī)等指標無改善甚至加重或者中轉(zhuǎn)手術(shù)，出現(xiàn)臟器損傷或腹腔膿腫；死亡。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間計量數(shù)據(jù)采用（±S）表示，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者腹痛緩解時間、首次排便時間、平均住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。治療組5例（7.58%）發(fā)生遠期并發(fā)癥，2例（3.03%）中轉(zhuǎn)手術(shù)；對照組分別為7例（17.50%）、4例（10.00%）：組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療組總有效率為92.42%：治愈52例（78.79%），好轉(zhuǎn) 9例（13.64%），無效 5例（7.58%），無死亡病例；對照組總有效率為82.50%：治愈 21例（52.50%），好轉(zhuǎn) 12例（30.00%），無效 5例（12.50%），死亡2例（5.00%）。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎是機體發(fā)生的一種全身性炎性應(yīng)激反應(yīng)，其以胰腺彌漫性出血以及組織局部壞死為特征，往往發(fā)病迅速，且常并發(fā)嚴重的敗血癥，多個器官功能不全或是衰竭，嚴重威脅病患生命健康。重癥急性胰腺炎的發(fā)生通常分為三個階段：急性反應(yīng)期、全身感染期以及殘余感染期。急性反應(yīng)期是該病的發(fā)生初期，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的劇烈腹痛、高度的腹脹及頻繁嘔吐，同時具有微循環(huán)障礙，這個時期是臨床搶救治療的關(guān)鍵時期[3]。

表1 兩組患者治療效果及總有效率比較 （±S） d

表1 兩組患者治療效果及總有效率比較 （±S） d

組別 n 腹痛緩解時間 首次排便時間 平均住院時間 并發(fā)癥發(fā)生率（%） 總有效率（%）治療組對照組66 40 3.54±1.34 4.78±1.41 1.67±0.52 2.80±0.79 15.38±4.67 21.87±5.63 7.58 17.50 92.42 82.50

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制極為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認為重癥急性胰腺炎是由于肝膽失疏，導(dǎo)致濕熱郁結(jié)，從而演變?yōu)闄C體熱毒積聚，形成瘀阻，最終導(dǎo)致熱毒侵肺，或是陷于心包，或是傷及血絡(luò)而形成疾病。因此，治療應(yīng)當以清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為基本準則。本研究結(jié)果顯示，治療組在腹痛緩解時間、首次排便時間、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對照組，治療有效率也高于對照組。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，我們認為其可能機制為柴芍承氣湯具有清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，同時其具有促進胃腸動力恢復(fù)，幫助患者排除體內(nèi)毒素的作用，組方中大黃作為君藥，具有抑制磷脂酶A的活性，減少炎癥細胞因子浸潤，抑制血管通透性，促進腸胃功能從而降低組織損傷的作用，進而抑制重癥急性胰腺炎疾病的發(fā)展[4]；柴胡抗菌利膽，促進消化道正常運動；白芍活血定痛；芒硝活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛，同時還能夠促進腹水吸收，改善腹內(nèi)炎癥和腸壁的水腫等情況；枳實與黃芩聯(lián)用，能夠促進胃腸蠕動，改善腹痛癥狀，同時能夠降低機體抗炎反應(yīng)發(fā)生幾率；厚樸具有廣譜抗菌的作用[5]。

有研究表明[6]，生長抑素對于預(yù)防胰腺炎危重化和減少其并發(fā)癥有著積極的作用，它能夠抑制胰酶分泌，抑制其消化，保護腸屏障功能；抑制炎性細胞因子釋放作用，減輕臟器損傷；刺激并激活巨噬細胞，降低內(nèi)毒素；改善微循環(huán)；促進胰液排出，降低胰內(nèi)壓。

本實驗研究結(jié)果顯示，柴芍承氣湯與生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎，可使患者的腹痛、首次排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標得到明顯改善，兩種藥物聯(lián)合治療通過作用于不同的靶點產(chǎn)生協(xié)同作用，兩者相互促進，顯著提高治療效果，改善患者機體健康狀況。因此，柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎能夠有力改善患者的臨床病癥，在臨床上具有一定推廣價值。

[1]何守搞，黃贊松，王超.柴芍承氣湯對重癥急性胰腺炎臨床癥狀的改善和血清細胞因子的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(3)：254-256

[2]王興鵬.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(3)：236-238

[3]何俊，何慶玲，陳忠華，等.生長抑素聯(lián)合柴芍承氣湯鼻飼和生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎50例分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(22)：2 603-2 604

[4]皮勇，孫華朋，陳珍.生大黃粉灌腸在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值[J].臨床急診雜志，2007，8(l)：6-7

[5]徐曉玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.52

[6]徐克成，江石湖.消化病現(xiàn)代治療[M].上海：上海科技教育出版社，2001.569