李艷

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 寧鄉(xiāng)410600）

重癥急性胰腺炎是一種由于多種因素導(dǎo)致的、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且多環(huán)節(jié)累及的全身性疾病，往往具有發(fā)病迅速、死亡率高等特點(diǎn)。有報(bào)道稱，重癥急性胰腺炎的死亡率高達(dá)20%～30%[1]。本研究采用柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素輔助治療重癥急性胰腺炎，效果良好，臨床上用于重癥急性胰腺炎的治療有一定積極意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年6月于我院就診的重癥急性胰腺炎患者106例，男64例，女42例；年齡17～81歲，平均年齡45.6歲。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將106例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組66例，男40例，女26例；年齡18～81歲，平均年齡45.8歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡17～79歲，平均年齡45.3歲。兩組患者在年齡、性別、病情程度上均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均需進(jìn)行常規(guī)治療如禁食、補(bǔ)充血容量及電解質(zhì)、持續(xù)性胃腸減壓，給予抑制胰腺分泌的藥物如奧美拉唑靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、支持其它重要臟器功能，給予靜脈輸液（腸外營(yíng)養(yǎng)），應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上持續(xù)靜脈滴入微量注射用生長(zhǎng)抑素。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯，組方：柴胡12 g，白芍24 g，枳實(shí)、厚樸、芒硝以及生大黃各15 g，黃芩10 g。水煎后通過營(yíng)養(yǎng)管注入，2次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3 療效判定 觀察兩組患者治療后臨床癥狀改善情況，如腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、排便次數(shù)、住院時(shí)間及遠(yuǎn)期并發(fā)癥（胰腺假性囊腫、胰腺周圍囊腫等）發(fā)生率。臨床療效判定：治愈：患者可進(jìn)食且腹痛等臨床癥狀完全消失，7 d內(nèi)血常規(guī)及血尿淀粉酶等指標(biāo)基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查腹腔無囊腫、積液等，無肝腎等臟器損傷或已恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，但患者不能進(jìn)食，血常規(guī)等指標(biāo)部分改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，血常規(guī)等指標(biāo)無改善甚至加重或者中轉(zhuǎn)手術(shù)，出現(xiàn)臟器損傷或腹腔膿腫；死亡。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±S）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。治療組5例（7.58%）發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥，2例（3.03%）中轉(zhuǎn)手術(shù)；對(duì)照組分別為7例（17.50%）、4例（10.00%）：組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組總有效率為92.42%：治愈52例（78.79%），好轉(zhuǎn) 9例（13.64%），無效 5例（7.58%），無死亡病例；對(duì)照組總有效率為82.50%：治愈 21例（52.50%），好轉(zhuǎn) 12例（30.00%），無效 5例（12.50%），死亡2例（5.00%）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎是機(jī)體發(fā)生的一種全身性炎性應(yīng)激反應(yīng)，其以胰腺彌漫性出血以及組織局部壞死為特征，往往發(fā)病迅速，且常并發(fā)嚴(yán)重的敗血癥，多個(gè)器官功能不全或是衰竭，嚴(yán)重威脅病患生命健康。重癥急性胰腺炎的發(fā)生通常分為三個(gè)階段：急性反應(yīng)期、全身感染期以及殘余感染期。急性反應(yīng)期是該病的發(fā)生初期，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的劇烈腹痛、高度的腹脹及頻繁嘔吐，同時(shí)具有微循環(huán)障礙，這個(gè)時(shí)期是臨床搶救治療的關(guān)鍵時(shí)期[3]。

表1 兩組患者治療效果及總有效率比較 （±S） d

表1 兩組患者治療效果及總有效率比較 （±S） d

組別 n 腹痛緩解時(shí)間 首次排便時(shí)間 平均住院時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率（%） 總有效率（%）治療組對(duì)照組66 40 3.54±1.34 4.78±1.41 1.67±0.52 2.80±0.79 15.38±4.67 21.87±5.63 7.58 17.50 92.42 82.50

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥急性胰腺炎是由于肝膽失疏，導(dǎo)致濕熱郁結(jié)，從而演變?yōu)闄C(jī)體熱毒積聚，形成瘀阻，最終導(dǎo)致熱毒侵肺，或是陷于心包，或是傷及血絡(luò)而形成疾病。因此，治療應(yīng)當(dāng)以清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為基本準(zhǔn)則。本研究結(jié)果顯示，治療組在腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率也高于對(duì)照組。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，我們認(rèn)為其可能機(jī)制為柴芍承氣湯具有清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，同時(shí)其具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，幫助患者排除體內(nèi)毒素的作用，組方中大黃作為君藥，具有抑制磷脂酶A的活性，減少炎癥細(xì)胞因子浸潤(rùn)，抑制血管通透性，促進(jìn)腸胃功能從而降低組織損傷的作用，進(jìn)而抑制重癥急性胰腺炎疾病的發(fā)展[4]；柴胡抗菌利膽，促進(jìn)消化道正常運(yùn)動(dòng)；白芍活血定痛；芒硝活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛，同時(shí)還能夠促進(jìn)腹水吸收，改善腹內(nèi)炎癥和腸壁的水腫等情況；枳實(shí)與黃芩聯(lián)用，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腹痛癥狀，同時(shí)能夠降低機(jī)體抗炎反應(yīng)發(fā)生幾率；厚樸具有廣譜抗菌的作用[5]。

有研究表明[6]，生長(zhǎng)抑素對(duì)于預(yù)防胰腺炎危重化和減少其并發(fā)癥有著積極的作用，它能夠抑制胰酶分泌，抑制其消化，保護(hù)腸屏障功能；抑制炎性細(xì)胞因子釋放作用，減輕臟器損傷；刺激并激活巨噬細(xì)胞，降低內(nèi)毒素；改善微循環(huán)；促進(jìn)胰液排出，降低胰內(nèi)壓。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，柴芍承氣湯與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎，可使患者的腹痛、首次排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)得到明顯改善，兩種藥物聯(lián)合治療通過作用于不同的靶點(diǎn)產(chǎn)生協(xié)同作用，兩者相互促進(jìn)，顯著提高治療效果，改善患者機(jī)體健康狀況。因此，柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素輔助治療重癥急性胰腺炎能夠有力改善患者的臨床病癥，在臨床上具有一定推廣價(jià)值。

[1]何守搞，黃贊松，王超.柴芍承氣湯對(duì)重癥急性胰腺炎臨床癥狀的改善和血清細(xì)胞因子的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(3)：254-256

[2]王興鵬.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(3)：236-238

[3]何俊，何慶玲，陳忠華，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合柴芍承氣湯鼻飼和生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎50例分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(22)：2 603-2 604

[4]皮勇，孫華朋，陳珍.生大黃粉灌腸在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].臨床急診雜志，2007，8(l)：6-7

[5]徐曉玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.52

[6]徐克成，江石湖.消化病現(xiàn)代治療[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?001.569