彭 蕾

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

藥物流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救方法之一，廣泛地應(yīng)用于臨床。藥物流產(chǎn)是指通過(guò)藥物終止早期妊娠的一種非手術(shù)療法，其具非侵入性、流產(chǎn)成功率高、自然及良好私密性等優(yōu)勢(shì)，臨床有效率達(dá)93.5%以上，為意外妊娠的早孕婦女所青睞[1]。然而，同時(shí)帶來(lái)的不全流產(chǎn)、大出血及少數(shù)服藥無(wú)效的情況，給患者帶來(lái)極大的困惑和恐慌，筆者對(duì)80例藥物流產(chǎn)患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2011年4月～2011年6月收治的80例藥物流產(chǎn)患者，年齡范圍17～48歲，平均年齡32歲。停經(jīng)天數(shù)≤49天，B超檢查可見宮內(nèi)胚胎組織，胎囊直徑≤20mm，無(wú)心肝腎、生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，3個(gè)月內(nèi)未服用甾體藥物，且無(wú)其它全身性疾病。80例患者被隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組41例，采用舒適護(hù)理，對(duì)照組39例，采用常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法 所有患者術(shù)前連服米非司酮片劑三日(每片25mg，早晚各服一片，服藥前后兩小時(shí)禁食）。第四天早晨8點(diǎn)空腹來(lái)我科，予口服米索前列醇600ug，囑禁食2小時(shí)，并留院觀察3～6小時(shí)。米非司酮使子宮蛻膜變性壞死，米索前列醇使子宮收縮，促使胚胎排出。實(shí)驗(yàn)組在用藥前、中、后實(shí)施舒適護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 藥物流產(chǎn)前的舒適護(hù)理 每天清掃門診診室及留觀室，保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜，保持床單元清潔及室內(nèi)安靜，診室及留觀室內(nèi)布置溫馨雅致。接診患者時(shí)態(tài)度真誠(chéng)、語(yǔ)言親切，耐心與患者溝通交流，藥物流產(chǎn)前向患者詳細(xì)講解藥物流產(chǎn)的方法和優(yōu)缺點(diǎn)，簽署知情同意書。針對(duì)不同年齡及生活經(jīng)歷的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法，特別是在藥物流產(chǎn)準(zhǔn)備階段，多數(shù)患者處于恐懼、憂慮狀態(tài)，適時(shí)說(shuō)明過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致藥物吸收下降、宮口擴(kuò)張困難，致妊娠產(chǎn)物排出受阻，造成藥物流產(chǎn)失敗。及時(shí)使患者了解藥物流產(chǎn)的手術(shù)過(guò)程，有利于患者積極應(yīng)對(duì)藥物流產(chǎn)。

1.2.2 藥物流產(chǎn)過(guò)程中的舒適護(hù)理 服藥后第4天來(lái)院口服米索前列醇后，將患者安置于門診留觀室內(nèi)，播放輕柔音樂，使患者身心放松。同時(shí)，密切觀察藥物流產(chǎn)進(jìn)程，積極應(yīng)對(duì)患者因藥流手術(shù)可能引起的不適：（1）消化道不良反應(yīng)的護(hù)理。部分患者在服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，是因米非司酮和米索前列醇抑制胃酸分泌和胃腸道平滑肌收縮所致。首先詢問(wèn)患者服藥情況以確認(rèn)服藥效果，并向患者耐心解釋出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)的緣由，做好安撫工作以穩(wěn)定患者情緒，囑其作深呼吸，多數(shù)患者可緩解。個(gè)別患者胃腸道反應(yīng)較大，服藥后半小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嘔吐，給予口服維生素B6止嘔，并改行陰道后穹窿放藥。（2）腹痛的護(hù)理。米索前列醇可興奮子宮平滑肌，并有擴(kuò)張宮頸的作用，服藥后30min左右會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮而產(chǎn)生不同程度的下腹疼痛。腹痛程度與個(gè)體的痛閾、耐受程度及情緒有關(guān)，一般多能承受，疼痛嚴(yán)重時(shí)臥床休息并密切觀察是否有孕囊排出。此時(shí)告知患者，只有腹痛（即有效的宮縮），才能促使孕囊排出，并鼓勵(lì)她們適當(dāng)活動(dòng)，按摩下腹部，可促進(jìn)孕囊的排出、減少陰道出血量，使患者樹立信心。通過(guò)交談患者感興趣的話題以分散其注意力，并幫助患者采取正確的體位使全身肌肉特別是腹部肌肉放松，輕握患者雙手，按壓內(nèi)關(guān)穴和按摩腰背部，使患者的疼痛閾值得到提高，從而獲得生理上的舒適，促進(jìn)藥物流產(chǎn)進(jìn)程。（3）陰道出血及孕囊排出的護(hù)理。陰道出血時(shí)囑患者用專用便器如廁，以便觀察妊娠產(chǎn)物的排出，并為患者提供單獨(dú)衛(wèi)生間，以尊重患者和保護(hù)其隱私。一般情況下，大部分患者服用米索前列醇6小時(shí)后即可順利排出妊娠產(chǎn)物，少數(shù)患者于一周內(nèi)排出。排出的妊娠產(chǎn)物須經(jīng)仔細(xì)檢查、鑒定，并作詳細(xì)記錄(包括妊娠囊的大小、排出時(shí)間、是否完整等)。嚴(yán)密觀察患者陰道出血情況，量多者給予清宮處理和相關(guān)專科護(hù)理。行清宮手術(shù)時(shí)，耐心向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性，為其解除恐懼感，消除緊張情緒，體貼患者，使患者配合手術(shù)，安全渡過(guò)這一階段。

1.2.3 藥物流產(chǎn)后的舒適護(hù)理 藥物流產(chǎn)結(jié)束后，將患者扶至病床上休息，蓋好被子。依患者喜好沖泡紅糖水或奶粉，并提供獨(dú)立包裝的食品，為患者營(yíng)造家的氛圍。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解藥物流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)及作飲食指導(dǎo)和針對(duì)性的生殖健康指導(dǎo)，患者一周后來(lái)院復(fù)診，以確認(rèn)藥物流產(chǎn)的有效性和安全性。記錄聯(lián)系方式，通過(guò)術(shù)后主動(dòng)的醫(yī)患溝通與情感交流，使醫(yī)患關(guān)系變得緊密，獲得患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的肯定，同時(shí)增加健康教育的成效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者流產(chǎn)效果比較 試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組 （p≤0.05），見表1。

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)的療效比較n(%)

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組 （p<0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較n(%)

3 討論

由于多種因素影響，米非司酮配伍米索前列醇中止早期妊娠有10%左右的失敗率[2]，臨床上導(dǎo)致藥物流產(chǎn)不全的因素有很多，藥物質(zhì)量、精神因素、子宮位置、子宮收縮不良等均可成為誘因[3]。通過(guò)對(duì)藥物流產(chǎn)患者護(hù)理過(guò)程的觀察，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者由于精神過(guò)度緊張，子宮頸口擴(kuò)張困難，妊娠產(chǎn)物難以順利排出，影響子宮收縮，出血量增加，部分患者需立即進(jìn)行清宮術(shù)，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗，增加了患者的痛苦。而舒適護(hù)理是在整個(gè)藥物流產(chǎn)過(guò)程中持續(xù)給予患者生理、心理及情感上的支持，及時(shí)緩解患者的焦慮、恐懼，使其獲得滿足感和安全感，為藥物流產(chǎn)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件，從而有效地提高藥物流產(chǎn)效果。本文中通過(guò)對(duì)41例藥物流產(chǎn)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，從改善就診環(huán)境入手，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，提高藥物流產(chǎn)患者心理及生理各個(gè)層面的舒適度，使患者心情放松，藥物流產(chǎn)進(jìn)程得以順利進(jìn)行，患者流產(chǎn)出血量減少，藥物流產(chǎn)失敗清宮率降低，最大程度地維護(hù)了女性患者的生殖健康，使其身心早日康復(fù)，能以最短的時(shí)間恢復(fù)日常工作和生活。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了 “以人為本，以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使護(hù)理服務(wù)的范疇更為廣泛，為患者提供全方位細(xì)致的護(hù)理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的藥物流產(chǎn)療效和對(duì)護(hù)理的滿意度均高于對(duì)照組，受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可，值得推廣。

[1]俞艷錦，莊亞玲，錢志大，等.藥物流產(chǎn)的可接受性及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(11):749-752.

[2]伏萍艷.影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素的臨床研究[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(6):116.

[3]劉曉明.兩種方法治療藥物流產(chǎn)不全療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(23)：2545-2546.