張秋穎

如何看待基本醫(yī)療保險對醫(yī)院發(fā)展的思考

張秋穎

醫(yī)療保險是一種籌集、配置和利用衛(wèi)生資源的政策手段, 實施醫(yī)療保險能夠促進醫(yī)療服務、醫(yī)療質量的提高, 且能夠有效控制醫(yī)療費用的上漲。本文分析了基本醫(yī)療保險對醫(yī)院發(fā)展的影響, 重點對醫(yī)療保險制度下醫(yī)院發(fā)展對策進行探討。

基本醫(yī)療保險；醫(yī)院發(fā)展；思考

醫(yī)療保險環(huán)境下, 醫(yī)院作為服務提供方面臨重大挑戰(zhàn),院方應引起高度重視, 積極與時俱進, 采取有效應對措施,針對患者不斷提升醫(yī)療服務質量和經濟效益, 搶占醫(yī)療市場,開拓更加廣闊的發(fā)展空間。

1 基本醫(yī)療保險對醫(yī)院發(fā)展的影響

基本醫(yī)療保險的實施給醫(yī)院、患者等都帶來了重大影響,具體情況分析如下。

1. 1 醫(yī)院收入受限 由于醫(yī)療保險中規(guī)定了醫(yī)院預算總額,導致醫(yī)院的盈利空間受到一定限制, 具體表現為醫(yī)療行為不能超標準、超出范圍, 其中不僅要嚴格貫徹落實相關保險要求, 而且要求不斷提高醫(yī)院收入, 導致醫(yī)院經營的難度增加。實施基本醫(yī)保將使賣方市場轉向買方市場, 過去企業(yè)職工就診可享受半費或全面待遇, 但對定點醫(yī)院無其他選擇, 實現醫(yī)保后這種情況將被改變, 職工具有自主選擇權, 可任意挑選就診醫(yī)院, 因此一些醫(yī)療技術專業(yè)、費用較少及服務周到的醫(yī)院將具有優(yōu)勢, 而一些服務質量較差、技術條件落后的醫(yī)院由于收入銳減, 將面臨淘汰危機［1］。

1. 2 管理難度增加 作為醫(yī)保制度中不同利益群體矛盾集中點, 實行醫(yī)療保險后將增加醫(yī)院管理的難度, 個人賬戶和社會統(tǒng)籌結合, 控制醫(yī)療費用總額等均將加強對醫(yī)患人員的制約［2］。同時, 由于醫(yī)保覆蓋面和涉及面較廣, 且具有政策性強、差異性大等特點, 相關醫(yī)保管理部門對醫(yī)院具有較多限制, 而且審核環(huán)節(jié)嚴格, 如查出醫(yī)院違背有關規(guī)章制度,一般將給予通報批評和扣除費用處理, 若違規(guī)情況嚴重將會取消責任醫(yī)生醫(yī)保處方權和醫(yī)院醫(yī)保定點資格。

1. 3 患者意識發(fā)生轉變 實施醫(yī)保后醫(yī)院外部的經營環(huán)境發(fā)生改變, 給予了患者更多選擇權, 直接導致患者的醫(yī)療消費觀念增強, 促進患者將醫(yī)療方面的消費視為部分自身消費,尤其隨著社會整體生活水平和健康意識的提高, 不少群眾逐漸加大對醫(yī)療保健投入, 另一方面患者的維權意識也明顯提升, 更加懂得運用相關法律、規(guī)定維護自身利益。在這種情況下對醫(yī)院的經營發(fā)展提出了諸多挑戰(zhàn), 醫(yī)院需根據內外部形勢變化, 積極加強自身內涵建設, 不斷提高技術、服務、管理等層面的質量和水平, 努力提升市場競爭力。

2 基本醫(yī)療保險制度下醫(yī)院發(fā)展對策

定點醫(yī)院在基本醫(yī)療保險方面的管理內容主要包括住院手續(xù)、住院的結算、轉院手續(xù)及轉院醫(yī)療費用報銷等, 針對上文中以上影響, 醫(yī)院應結合醫(yī)療市場需求, 積極制定實施相應發(fā)展對策, 具體情況分析如下。

2. 1 增強競爭意識和能力 實施醫(yī)療后, 醫(yī)院需與時俱進,一是積極轉變思想觀念, 根據市場需求增強質量觀念、成本意識、競爭意識及法制觀念, 注重創(chuàng)新服務, 將過去的被動服務轉為主動服務, 將淺層服務轉為深層服務, 積極向社會公眾提供全方位和高品質的醫(yī)療服務, 例如大中型醫(yī)院可通過下級醫(yī)院、社區(qū)性衛(wèi)生機構開展雙向就診, 發(fā)展特色醫(yī)療服務。二是加強對醫(yī)保政策、制度的宣傳力度, 組織全體醫(yī)務人員開展相關學習培訓［3］, 確保醫(yī)保政策得到真正落實。

醫(yī)院應準確、合理把握醫(yī)療服務需求, 及時、全面掌控衛(wèi)生服務信息, 建立健全相關網絡系統(tǒng), 借助科學技術了解醫(yī)保對衛(wèi)生服務的需求, 并在調研基礎上積極調整醫(yī)院相關規(guī)定, 合理優(yōu)化調整醫(yī)療服務結構、布局, 確保醫(yī)院醫(yī)療服務供需處在均衡狀態(tài)。醫(yī)院應創(chuàng)新營銷方式, 加強和各級政府、醫(yī)保相關管理部門、大型企業(yè)和社會團體等的溝通和聯(lián)系, 取得其支持, 一方面確保醫(yī)院順利執(zhí)行醫(yī)保政策、制度,另一方面可建立長期、穩(wěn)固的合作網絡［4］。

2. 2 不斷提高管理水平 建立健全醫(yī)療行為監(jiān)督管理動態(tài)機制, 嚴格規(guī)范醫(yī)院內部管理和醫(yī)務人員的醫(yī)療行為：①高度重視疾病檢查、治療及用藥等關系, 嚴格規(guī)范收費標準,按照合理檢查、因病施治和合理用藥等原則, 控制定額結算,避免浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源, 對違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)務人員給予嚴厲處分。此外, 醫(yī)保管理部門一律拒付醫(yī)院因重復收費、超治療范圍、分解收費等產生的費用。②牢抓成本核算工作,盡可能減少醫(yī)療成本, 嚴格控制各項醫(yī)療費用, 可實施以收定支, 結合實際采用不同結算辦法, 嚴控醫(yī)療費用在醫(yī)保定額內, 減少醫(yī)院的負擔額度。③強化醫(yī)德、醫(yī)風建設, 醫(yī)院應設立舉報箱和熱線電話, 定期舉行內部民主生活會, 開展批評和自我批評, 接受社會、同事、患者的監(jiān)督。

隨著患者對醫(yī)保知識了解度的增加, 醫(yī)院應高度重視傾聽患者的意見和建議, 認真對待醫(yī)保問題咨詢、投訴工作,在接待和服務患者過程中, 醫(yī)護人員需保持良好職業(yè)行為規(guī)范, 耐心向對方解釋、分析有關事項, 積極進行交流和協(xié)調,努力幫助患者解決實際問題。

2. 3 建立健全激勵制度 醫(yī)院要科學經營發(fā)展, 人才資源是關鍵。醫(yī)院應積極營造良好的客觀環(huán)境, 制定符合實際的人才培養(yǎng)方案和考核方法, 根據年齡特點、專業(yè)結構、職業(yè)分類和醫(yī)院長遠發(fā)展方向制定科學、合理的人才培養(yǎng)計劃,遵循整體提高、重點培養(yǎng)原則, 培養(yǎng)一批專業(yè)技術精湛、作風優(yōu)良的優(yōu)秀人才隊伍, 確保為患者提供高效、優(yōu)質的服務。

3 小結

醫(yī)療保險制度給醫(yī)院帶來了機遇和挑戰(zhàn), 醫(yī)院應積極進行改革。文中從醫(yī)院收入受限、管理難度增加、患者意識發(fā)生轉變三個方面闡述了基本醫(yī)療保險對醫(yī)院發(fā)展的影響, 提出在醫(yī)療保險制度下醫(yī)院應增強競爭意識和能力, 不斷提高管理水平, 建立健全激勵制度, 從而確保在醫(yī)療市場保持競爭優(yōu)勢。

［1］ 鄭小燕.理性看待我國的基本醫(yī)療保障制度.中國黨政干部論壇, 2011, 10(10):12-14.

［2］ 閔潔, 王未.全民醫(yī)保對醫(yī)院經營的影響和對策.中國美容醫(yī)學, 2012, 9(9):509.

［3］ 江鴻, 梅文華, 夏蘇建.醫(yī)保支付制度改革對醫(yī)院管理的影響與對策研究.中國社會醫(yī)學雜志, 2014, 2(1):6-8.

［4］ 梁曉玲.新形勢下醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院的影響與對策.財經界(學術版), 2014, 9(9):99-100.

2014-07-25］

132011 吉林省中心醫(yī)院