楊文義

近幾年隨著國家對基層醫(yī)療服務機構政策的逐步落實以及地方政府對社區(qū)醫(yī)療服務機構的重視和資金投入的增加,社區(qū)基層醫(yī)療服務機構環(huán)境的改善和就醫(yī)的方便及時性, 導致社區(qū)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務量逐年增加［1］。作為臨床三大常規(guī)檢查的項目之一, 尿常規(guī)檢測顯示出越來越重要的作用, 已經成為社區(qū)老年人體檢和門診患者常規(guī)檢查的項目。尿常規(guī)檢測不僅能反映泌尿系統(tǒng)疾病, 還對糖代謝類疾病、肝膽系統(tǒng)等多種疾病的篩選有重要意義, 同時也是基層臨床醫(yī)務人員用來掌握社區(qū)就診患者病情的重要輔助手段之一, 對于在基層醫(yī)療服務機構工作的社區(qū)醫(yī)生來講掌握尿常規(guī)檢測結果的分析能力有著重要的臨床意義。尿常規(guī)檢查是醫(yī)院尤其是基層社區(qū)醫(yī)療服務機構使用率最高的檢查項目,因其方便、快捷、無創(chuàng)傷, 且價格低廉的特點得到越來越廣泛的應用。

1 注意事項

尿常規(guī)檢查之前患者要留取尿液標本, 社區(qū)醫(yī)生一定要正確掌握如何留取尿液并告知患者, 這對保證尿常規(guī)的檢測結果有著重要的臨床意義?；颊咭欢ㄒ羧⌒迈r晨尿, 因為正常情況下人們夜間飲水很少, 早晨尿液濃縮儲存在膀胱內,如果喝了水尿液被稀釋, 會影響到化驗結果。①晨起時患者留取尿液應不少于20 ml。②尿液不能受到污染, 女性應避開生理期并清洗外陰。③因為尿液的前段尿和后段尿易被污染, 因此留取尿液標本時, 一定要留取中段尿。④留取的尿液使用未受污染的容器, 如化驗室提供的一次性尿杯和尿試管。⑤患者留取尿液應于2 h內送達化驗室檢查, 因為時間過長, 存在細胞分解、管型破壞以及受污染的機會, 易引起化驗的誤差。因此, 在做尿液檢查時, 正確收集尿液標本,是保證化驗結果的關鍵。

2 尿常規(guī)分析目的

尿常規(guī)檢測是最常用的醫(yī)學檢驗方法之一, 它是針對尿液標本所進行的一組醫(yī)學檢驗項目, 可以反映腎臟和泌尿道等方面疾病的嚴重程度和進展情況, 而分析尿常規(guī)檢查結果也是臨床醫(yī)生診治患者過程中經常使用的輔助方法。不但可以作為泌尿系統(tǒng)疾病診斷的依據(jù), 還可以在患者療效觀察中定期復查, 對糖代謝類疾病也具有一定的診斷價值和參考意義, 同時在社區(qū)老年人體檢中也廣泛的應用。

3 分析項目

目前在社區(qū)醫(yī)療機構開展尿液常規(guī)檢測項目一般為11項。具體項目及分析如下：①尿蛋白(PRO)： 正常成人尿液中一般無蛋白或僅有微量, 尿常規(guī)檢測常為陰性。如果尿蛋白檢測強陽性且長期出現(xiàn)提示泌尿系統(tǒng)疾病, 如腎病綜合征、妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎等。某些應激情況下如發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。高血壓和糖尿病病史較長時會引起腎臟疾病, 亦可使尿蛋白排泄量增高。因此高血壓患者、糖尿病患者應定期做尿蛋白檢查或尿蛋白定量, 觀察有無腎臟受損情況, 故尿中有蛋白時一定要引起注意, 定期觀察明確病因。②尿糖(GLU)：正常人尿內可有少量葡萄糖, 尿常規(guī)檢測尿糖陰性。如果尿常規(guī)檢測尿糖為陽性, 一般要結合患者的病史和血糖的檢測結果以明確診斷,同時根據(jù)血糖檢測結果, 排除腎糖閾降低導致的腎性糖尿。另外, 進行尿常規(guī)檢測前24 h停服影響尿糖結果的藥物, 如維生素C、阿司匹林等。③尿白細胞(WBC)：正常情況下人體尿液可有少數(shù)白細胞存在, 當尿常規(guī)鏡檢白細胞超過5個/高倍視野, 表示有泌尿系感染, 如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、或腎結核, 建議復查, 或到腎內科進一步診治。④尿隱血(U-BLO)：正常情況下, 尿中可偶見紅細胞, 每高倍鏡視野少于3個。當尿常規(guī)鏡檢紅細胞超過5個/高倍視野, 稱為鏡下血尿。如果尿液中出現(xiàn)大量紅細胞時, 尿隱血結果陽性,女性在排除生理性月經周期后, 往往見于泌尿系統(tǒng)結石、結核、腫瘤、囊腫、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜等。⑤尿酮體(KET): 尿定性試驗陰性。陽性見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、中毒、傷寒等。另外, 過饑過飽引起脂肪和蛋白質代謝的紊亂也會出現(xiàn)陽性。⑥尿亞硝酸鹽(NIT)：正常人進食后, 尿液中會產生來自食物或蛋白質產生的硝酸鹽, 如果尿液中細菌繁殖, 硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽。另外, 尿液放置過久或被污染, 可呈假陽性。所以尿亞硝酸鹽陽性不能完全確定泌尿系感染, 應結合其他尿液分析再得出正確判斷。⑦尿膽原(URO或UBG)：尿膽原是膽紅素隨膽汁排泄至腸道,被腸道細菌作用還原而成(糞便中稱糞膽原)。大部分隨糞便排出, 小部分在結腸重吸收入血液, 由腎臟排泄；正常參考值：陰性或弱陽性臨床意義：陽性在肝臟功能障礙、熱性病、心力衰竭、溶血性黃疸、腸梗阻等情況下增高, 在總膽管梗阻及肝細胞黃疸時尿膽原減少。⑧尿膽紅素(U-BIL)：膽紅素是由衰老的紅細胞破壞后釋放出的血紅蛋白經網狀內皮系統(tǒng)處理降解而成；尿膽紅素試驗陽性往往結合尿膽原的結果綜合判斷是否有黃疸的存在。⑨尿比重(SG)：健康人尿比重受很多因素影響, 如年齡、飲水量、出汗等。尿比重偏低可見于進水量過多, 其他如尿崩癥、慢性腎炎。尿比重升高主要見于高熱、脫水、出汗過多以及循環(huán)衰竭。⑩尿酸堿度(U-pH)：作為尿常規(guī)常用檢查指標, 反映腎臟調節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常pH值(酸堿度)為4.6～8.0, 飲食的種類、服用何種藥物及疾病類型都對尿的酸堿度有影響。臨床上都要結合其他化驗指標進行正確的判斷。?維生素C：因為易受含有維生素C食物影響, 進食維C含量高的水果、食物以及某些藥物, 尿中就有可能高于正常值, 這個是正常的。

綜上所述, 社區(qū)醫(yī)生在正確分析尿常規(guī)的同時, 還要結合患者的尿量、尿色、年齡、既往史、現(xiàn)病史, 為患者的診斷和治療提供更加全面的理論依據(jù)。

［1］陳文彬, 潘祥林.診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:341-356.