楊文義

近幾年隨著國家對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)政策的逐步落實以及地方政府對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的重視和資金投入的增加,社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)環(huán)境的改善和就醫(yī)的方便及時性, 導(dǎo)致社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)量逐年增加［1］。作為臨床三大常規(guī)檢查的項目之一, 尿常規(guī)檢測顯示出越來越重要的作用, 已經(jīng)成為社區(qū)老年人體檢和門診患者常規(guī)檢查的項目。尿常規(guī)檢測不僅能反映泌尿系統(tǒng)疾病, 還對糖代謝類疾病、肝膽系統(tǒng)等多種疾病的篩選有重要意義, 同時也是基層臨床醫(yī)務(wù)人員用來掌握社區(qū)就診患者病情的重要輔助手段之一, 對于在基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作的社區(qū)醫(yī)生來講掌握尿常規(guī)檢測結(jié)果的分析能力有著重要的臨床意義。尿常規(guī)檢查是醫(yī)院尤其是基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)使用率最高的檢查項目,因其方便、快捷、無創(chuàng)傷, 且價格低廉的特點得到越來越廣泛的應(yīng)用。

1 注意事項

尿常規(guī)檢查之前患者要留取尿液標本, 社區(qū)醫(yī)生一定要正確掌握如何留取尿液并告知患者, 這對保證尿常規(guī)的檢測結(jié)果有著重要的臨床意義?；颊咭欢ㄒ羧⌒迈r晨尿, 因為正常情況下人們夜間飲水很少, 早晨尿液濃縮儲存在膀胱內(nèi),如果喝了水尿液被稀釋, 會影響到化驗結(jié)果。①晨起時患者留取尿液應(yīng)不少于20 ml。②尿液不能受到污染, 女性應(yīng)避開生理期并清洗外陰。③因為尿液的前段尿和后段尿易被污染, 因此留取尿液標本時, 一定要留取中段尿。④留取的尿液使用未受污染的容器, 如化驗室提供的一次性尿杯和尿試管。⑤患者留取尿液應(yīng)于2 h內(nèi)送達化驗室檢查, 因為時間過長, 存在細胞分解、管型破壞以及受污染的機會, 易引起化驗的誤差。因此, 在做尿液檢查時, 正確收集尿液標本,是保證化驗結(jié)果的關(guān)鍵。

2 尿常規(guī)分析目的

尿常規(guī)檢測是最常用的醫(yī)學檢驗方法之一, 它是針對尿液標本所進行的一組醫(yī)學檢驗項目, 可以反映腎臟和泌尿道等方面疾病的嚴重程度和進展情況, 而分析尿常規(guī)檢查結(jié)果也是臨床醫(yī)生診治患者過程中經(jīng)常使用的輔助方法。不但可以作為泌尿系統(tǒng)疾病診斷的依據(jù), 還可以在患者療效觀察中定期復(fù)查, 對糖代謝類疾病也具有一定的診斷價值和參考意義, 同時在社區(qū)老年人體檢中也廣泛的應(yīng)用。

3 分析項目

目前在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展尿液常規(guī)檢測項目一般為11項。具體項目及分析如下：①尿蛋白(PRO)： 正常成人尿液中一般無蛋白或僅有微量, 尿常規(guī)檢測常為陰性。如果尿蛋白檢測強陽性且長期出現(xiàn)提示泌尿系統(tǒng)疾病, 如腎病綜合征、妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎等。某些應(yīng)激情況下如發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。高血壓和糖尿病病史較長時會引起腎臟疾病, 亦可使尿蛋白排泄量增高。因此高血壓患者、糖尿病患者應(yīng)定期做尿蛋白檢查或尿蛋白定量, 觀察有無腎臟受損情況, 故尿中有蛋白時一定要引起注意, 定期觀察明確病因。②尿糖(GLU)：正常人尿內(nèi)可有少量葡萄糖, 尿常規(guī)檢測尿糖陰性。如果尿常規(guī)檢測尿糖為陽性, 一般要結(jié)合患者的病史和血糖的檢測結(jié)果以明確診斷,同時根據(jù)血糖檢測結(jié)果, 排除腎糖閾降低導(dǎo)致的腎性糖尿。另外, 進行尿常規(guī)檢測前24 h停服影響尿糖結(jié)果的藥物, 如維生素C、阿司匹林等。③尿白細胞(WBC)：正常情況下人體尿液可有少數(shù)白細胞存在, 當尿常規(guī)鏡檢白細胞超過5個/高倍視野, 表示有泌尿系感染, 如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、或腎結(jié)核, 建議復(fù)查, 或到腎內(nèi)科進一步診治。④尿隱血(U-BLO)：正常情況下, 尿中可偶見紅細胞, 每高倍鏡視野少于3個。當尿常規(guī)鏡檢紅細胞超過5個/高倍視野, 稱為鏡下血尿。如果尿液中出現(xiàn)大量紅細胞時, 尿隱血結(jié)果陽性,女性在排除生理性月經(jīng)周期后, 往往見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、囊腫、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜等。⑤尿酮體(KET): 尿定性試驗陰性。陽性見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、中毒、傷寒等。另外, 過饑過飽引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂也會出現(xiàn)陽性。⑥尿亞硝酸鹽(NIT)：正常人進食后, 尿液中會產(chǎn)生來自食物或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的硝酸鹽, 如果尿液中細菌繁殖, 硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽。另外, 尿液放置過久或被污染, 可呈假陽性。所以尿亞硝酸鹽陽性不能完全確定泌尿系感染, 應(yīng)結(jié)合其他尿液分析再得出正確判斷。⑦尿膽原(URO或UBG)：尿膽原是膽紅素隨膽汁排泄至腸道,被腸道細菌作用還原而成(糞便中稱糞膽原)。大部分隨糞便排出, 小部分在結(jié)腸重吸收入血液, 由腎臟排泄；正常參考值：陰性或弱陽性臨床意義：陽性在肝臟功能障礙、熱性病、心力衰竭、溶血性黃疸、腸梗阻等情況下增高, 在總膽管梗阻及肝細胞黃疸時尿膽原減少。⑧尿膽紅素(U-BIL)：膽紅素是由衰老的紅細胞破壞后釋放出的血紅蛋白經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處理降解而成；尿膽紅素試驗陽性往往結(jié)合尿膽原的結(jié)果綜合判斷是否有黃疸的存在。⑨尿比重(SG)：健康人尿比重受很多因素影響, 如年齡、飲水量、出汗等。尿比重偏低可見于進水量過多, 其他如尿崩癥、慢性腎炎。尿比重升高主要見于高熱、脫水、出汗過多以及循環(huán)衰竭。⑩尿酸堿度(U-pH)：作為尿常規(guī)常用檢查指標, 反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常pH值(酸堿度)為4.6～8.0, 飲食的種類、服用何種藥物及疾病類型都對尿的酸堿度有影響。臨床上都要結(jié)合其他化驗指標進行正確的判斷。?維生素C：因為易受含有維生素C食物影響, 進食維C含量高的水果、食物以及某些藥物, 尿中就有可能高于正常值, 這個是正常的。

綜上所述, 社區(qū)醫(yī)生在正確分析尿常規(guī)的同時, 還要結(jié)合患者的尿量、尿色、年齡、既往史、現(xiàn)病史, 為患者的診斷和治療提供更加全面的理論依據(jù)。

［1］陳文彬, 潘祥林.診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:341-356.