陳東

結(jié)核病是一種傳染度極高、發(fā)病率極高的疾病, 其傳播范圍較廣, 同時(shí)兒童群體作為主要的易感染人群, 在結(jié)核病方面的發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢(shì), 尤其是在關(guān)節(jié)結(jié)核病方面發(fā)病率更高。作為最常見的關(guān)節(jié)結(jié)核病之一的脊柱結(jié)核, 其較高的發(fā)病率和傳播速度在結(jié)核病中占據(jù)首要位置, 同時(shí)由于存在一定的誤診情況, 就會(huì)導(dǎo)致患兒因意外而產(chǎn)生致殘現(xiàn)象,危害人體健康［1,2］。這里尤其指處于發(fā)育期的兒童, 處于發(fā)育期的兒童一般骨骼正處于生長期, 較易受到感染, 一旦感染結(jié)核病, 就會(huì)導(dǎo)致兒童骨骼畸形、心肺功能不齊、身體癱瘓等現(xiàn)象的出現(xiàn), 對(duì)兒童的成長和未來的學(xué)習(xí)工作有著重大的影響, 不利于兒童后期的心理發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 兒童脊柱結(jié)核特點(diǎn) 兒童脊柱結(jié)核一般發(fā)病位置在椎間隙、椎體等部位, 與成人發(fā)病部位相比, 兒童發(fā)病位置存在一定的轉(zhuǎn)變性, 在兒童群體中較易發(fā)生在不同關(guān)節(jié)上, 其原因?yàn)閮和后w存在較多的纖維環(huán)、軟骨血管及淋巴管, 同時(shí)兒童群體的椎體骨膜相連性較差, 較易疏松, 促使在骨膜下的腔隙和椎前筋膜中發(fā)生冷膿腫的擴(kuò)散, 致使患兒脊柱結(jié)核患病情況增加, 同時(shí)兒童患有脊柱結(jié)核會(huì)產(chǎn)生一定程度的畸形, 但畸形嚴(yán)重程度要根據(jù)生長期生理現(xiàn)象而定, 脊柱的不穩(wěn)定性也是造成脊柱畸形的主要原因之一。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

1.2.1 身體癥狀 患有脊柱結(jié)核的兒童通常全身會(huì)感到些許的不適, 同時(shí)伴有四肢乏力疲憊、食欲減退、體重減輕,并伴有低燒和盜汗的現(xiàn)象, 同時(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)較為混亂, 如有脊柱膿腫出現(xiàn)感染現(xiàn)象, 就會(huì)伴隨高燒, 影響患兒的康復(fù)情況。大部分患兒會(huì)出現(xiàn)夜間啼哭、營養(yǎng)不良、貧血、驚叫等現(xiàn)象；若脊柱結(jié)核合并為肺結(jié)核, 就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咳血的現(xiàn)象；若脊柱結(jié)核合并為泌尿系統(tǒng)結(jié)核, 就會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿頻等現(xiàn)象, 影響患兒正常生理生活［3,4］。

1.2.2 痛感程度 患兒在患有脊柱結(jié)核時(shí)就會(huì)伴有輕微的疼痛感, 同時(shí)隨著病情的加重, 疼痛感隨之增大。勞累過后,疼痛感會(huì)加深, 但稍作休息疼痛感就會(huì)適當(dāng)減弱, 并且疼痛分為局部性疼痛和區(qū)域性疼痛, 出現(xiàn)疼痛的部位主要集中在受到脊柱壓迫的關(guān)節(jié)部位, 脊柱畸形就可引發(fā)腰椎受損, 影響身體健康［5］。

1.2.3 肌肉痙攣、脊柱活動(dòng)受限及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 由于脊柱結(jié)核的出現(xiàn), 就會(huì)導(dǎo)致脊柱活動(dòng)受限, 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,同時(shí)伴隨脊柱的活動(dòng), 脊柱周圍的肌肉就會(huì)出現(xiàn)一定的松弛或緊繃, 較易引起肌肉痙攣。同時(shí)由于脊柱結(jié)核導(dǎo)致壓迫部分神經(jīng)系統(tǒng), 促使患兒在肢體表達(dá)、神經(jīng)傳導(dǎo)方面存在障礙并逐漸喪失活動(dòng)能力, 引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療方案 因脊柱結(jié)核會(huì)伴有食欲不振、貧血等情況的出現(xiàn), 此時(shí)應(yīng)建議患兒多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物, 以保證營養(yǎng)均衡, 同時(shí)要盡量減少體能的消耗, 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行臥床休息［6］。

1.3.2 局部治療方案 由于脊柱結(jié)核會(huì)引發(fā)脊柱畸形, 故要避免脊柱畸形加重, 應(yīng)采用局部制動(dòng)的治療模式保障患兒減少病情發(fā)展的幾率, 同時(shí)對(duì)于病情較重的患兒, 要保證在家長的合理配合下, 進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息, 減少身體機(jī)能的消耗。

1.3.3 抗結(jié)核治療 抗結(jié)核治療是一種治療脊柱結(jié)核的根本方案, 其強(qiáng)調(diào)以整體出發(fā), 對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行掌握, 以此來制定符合治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案, 其主要治療藥物為異煙肼、乙胺丁醇、利福平和鏈霉素, 主要治療方式是通過使用上述四種藥物進(jìn)行為期6～15個(gè)月的治療, 同時(shí)進(jìn)行定期的護(hù)肝治療, 減少鏈霉素的藥物副作用, 根據(jù)最終的結(jié)核治愈情況進(jìn)行停藥處理, 減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3.4 手術(shù)治療 對(duì)患兒進(jìn)行為期一段時(shí)間的身體機(jī)能檢查, 如血紅蛋白指標(biāo)、白蛋白指標(biāo)等, 針對(duì)于不同的脊柱結(jié)核類型, 進(jìn)行前路手術(shù)、后路手術(shù)、前、后路聯(lián)合手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù), 來緩解脊柱所承受的壓力, 改善脊柱畸形情況, 確?；純阂宰钚〉某惺芊秶@得較大的治愈效果。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療、抗結(jié)核治療、局部制動(dòng)等治療方式, 能夠有效地緩解脊柱結(jié)核患兒的身體疼痛感, 提高患兒的整體康復(fù)情況, 降低發(fā)病率, 提高治愈率。

3 小結(jié)

針對(duì)于兒童脊柱結(jié)核疾病應(yīng)主要采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的模式進(jìn)行診斷, 同時(shí)針對(duì)患病患兒要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),確?；純悍e極配合治療, 最大程度上的減少脊柱畸形的情況,保障患兒的脊柱神經(jīng)功能健全, 降低脊柱結(jié)核發(fā)病率。

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［2］張宏其, 郭超峰, 陳靜, 等.維生素D受體基因多態(tài)性對(duì)脊柱結(jié)核易感性的影響.中國脊柱脊髓雜志, 2006, 16(12):8-9.

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